呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理分析

1、呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理分析胡桂清（成都市第五人民医院呼吸科四川成都611130）【摘要】目的探讨呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理方法以及护理效果，为 临床护理提供参考依据。方法选取木院呼吸科2010年2月2012年2月收治 的72例胸腔积液的患者,作为观察组，并与木院前期60例常规引流患者在疼痛 天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发生率以及住院时间方面进行比较分析, 60例患者作为对照组。对72例患者采取引流管放置前、使用中以及拔管全过程 护理，主要的护理措施有疼痛护理、心理护理以及严密观察患者病情休征等。结 果两组患者在疼痛天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发牛率以及住院时间 方面

2、比较差异均有显著性（p均v0.05）,观察组优于对照组。经过积极有效护理， 72患者无一例出现伤口感染胸内积气、积液以及肺扩张不良等相关的术后并发 症，均痊愈出院。结论通过对呼吸科胸腔闭式引流患者实施积极有效的临床护 理，可以降低并发症的发生率，提高治疗效果，缩短住院时间，值得临床推广应 用。【关键词】胸腔闭式引流 临床护理 效果分析【中图分类号jr473.5【文献标识码1a【文章编号）2095-1752（2012） 19-0081-02胸腔闭式引流术是通过水封瓶将术侧的胸腔内积血、积液以及积气引流 出体外，以使胸腔的内负压得到有效调节，从而维持纵隔正常的位置，以助于肺 早期复张以及消除胸残腔

3、。通过胸腔闭式引流术既有效降低了术后并发症的发牛 率，也可以提早发现患者胸腔内有没有肺漏气或者是出血等情况。本院呼吸 科2010年2月2012年2月收治了 72例胸腔闭式引流术后放置引流管的患者, 给予了有效的护理。现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1 一般资料选取本院呼吸科2010年2月2012年2月收治的72例胸腔闭式术后 放置引流管的患者，其中男52例，女20例；年龄3177岁，平均54岁；病程 1024个月，平均17个月。60例患者当中男30例，女30例；年龄3078岁， 平均54岁；病程1024个月，平均17个月。将72例胸腔闭式引流患者作为观 察组，60例胸腔穿刺引流患者作为对

4、照组，两组患者在性别、年龄以及病情等 一般资料方面比较差异没有显著性（p>0.05）,具有可比性。1.2引流以及护理方法取患者的下胸后壁放置1根引流管进行引流。观察组虑者给予引流管放 置前、使用中以及拔管全过程护理，主要的护理措施有疼痛护理、心理护理以及 严密观察患者病情体征等。对照组患者给予常规护理。1.3观察指标观察两组患者的疼痛天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发生率以及 住院时间。1.4统计学处理采用spss15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数&plusmn; 标准差表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以p<0.05为差异有显著性。2结果经过治疗以及护

5、理，两组患者在疼痛天数、胸腔积液的消失吋间、并发 症的发生率以及住院时间方面比较差异均有显著性（p均<0.05）,观察组优于对 照组。具体情况见表表1两组患者观察指标比较3护理措施3.1置管前护理3.1.1心理护理 患者在术前比较烦躁，对于闭式引流有些抵触心理， 不能有效配合护士的护理工作。因此，在置管之前护士要做好患者的心理工作, 以取得患者的配合。有些患者担心置管之后会加重病情，对于这类患者可以请一 些置管之后效果较好的患者现身说法，通过实例教育的方式以增强患者战胜疾病 的信心。3.1.2引流知识宣教大部分患者对于胸腔闭式引流术不太了解，因此, 在置管前要将放置引流管的方法、目的以及

6、放置前后的注意事项详细告知患者, 取的患者主动配合。同时，告知患者有效咳嗽可以降低并发症的发生率，对治疗 效果有显著影响，对患者进行深呼吸以及咳嗽指导练习，直到患者熟练掌握为止。3.2使用中护理3.2.1观察患者病情 置管之后，护士要每隔2h对患者的脉搏、血压、 心率以及呼吸进行观察，并做好详细的记录，以保证患者的生命体征处于平稳状 态之中。如果患者出现呼吸困难或者呼吸急促，可以根据情况给予患者低流量吸 氧，以保证患者呼吸通畅。但是如果患者的呼吸超过了每分钟40次，心率每分 钟在135次以上的话，要及吋报告医生进行处理2。同吋，还要严密监测患者 的体温变化情况，如果患者3d之内体温较高而且反复

7、发作的话，要及吋进行物 理降温或者是药物降温，并将此情况及吋告知主治医生。对于病情较重的患者可 以进行心电监护，以便于及时发现患者出现四肢湿冷、血压降低或者是呼吸困难 等症状，及时报告医生采取有效措施进行抢救。3.2.2保持引流管通畅 引流管的通畅无阻对于患者有效排出胸腔内积 血、积液以及积气有重要的影响，因此，护士必须要观察水封瓶当中玻璃内水柱 波动情况，一般临床当中较为常见的情况有以下几个3： (1)如果水封瓶当中 出现了连续性的水泡的话，原因可能是引流管有地方漏气，护士要及吋进行仔细 检查，并妥善处理；(2)当引流管当中出现坏死的组织或者是血块的时候，容易 将引流管堵塞，护士要及吋进行清

8、理，清理完成之后还要进行消毒；(3)如果患 者肺未复张但是排气管当中依然有气体排出的话，引流管有漏气的可能，此吋要 用止血钳夹住各段，然后进行分段检查，以进行处理；(4)由于患者活动等使引 流管扭曲、折叠或者是被压住，使得流通不畅,水封瓶当中玻璃内水柱没有波动， 此时护士要及时将引流管放好。3.2.3引流管的封闭性引流管的封闭性跟患者发生感染有着直接的关 系，因此，护士要使水封瓶液面保持在引流出口的平面下方约5080cm的距离， 而且长玻璃管要进入水中大约35cm的距离4。在更换引流的的吋候要做好密 封工作，通过双钳夹闭引流系统近远端的胸管，以防止进入空气。如果患者需要 进行移动，要使患者的身

9、体跟引流系统共同移动。在本组患者当中，1例患者由 平车移动到病房的过程当中发生胸管脫落，护士及吋捏闭患者的伤口部位皮肤, 经过再次的消毒处理之后重新将引流管置入，此患者经过观察没有发生感染，恢 复情况良好。3.2.4加强巡视由于危重患者较多，护士必须要加强巡视，积极做到 勤询问与勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，发现问题及吋向医生汇报。通 过对患者仔细观察以及检查来发现一些主要的症状与阳性体征，做到及早发现及 早治疗，提高危重患者的治疗成功率。同吋，严密监测患者的各项生命体征变化 情况，密切观察患者的血压、心率、体温以及神态、瞳孔、末梢循环等的变化情 况，详细记录出入量。3.2.5疼痛护理

10、在引流过程当中，患者由于各种原因会出现疼痛感， 因此，护士要多与患者进行交谈，嘱患者多听咅乐或者是看电视，以转移患者的 注意力。对于难耐受的患者，可以遵医嘱给予止痛药进行缓解，防止患者由于疼 痛难耐出现意外情况。3.3拔管后护理3.3.1拔管指征 经过23d的引流之后，如果引流量在50ml之下，脓 液量在10ml以下，而且液体颜色逐渐变为血清色，没有气体溢出，经过x线胸 片检查患处没有漏气或者是肺膨胀的话，可以考虑将引流管拔除。但是如果患者 有呼吸气促或者是呼吸困难的话，则要进行进一步检查，等患者体征正常之后在 进行拔管5。3.3.2注意事项拔管之后立即将伤口用凡士林纱布进行包扎，并固定 好纱

11、布。嘱患者不要立即下床走动，以防止空气从胸壁引流管伤口处进入到患者 的胸腔当中，导致出现张力性气胸。如果拔管2d之后患者仍存在渗液等问题， 要及时更换敷料，防止感染。4讨论胸腔闭式引流术是呼吸科比较重要的一种治疗手段，目前已在临床当中 得到了广泛应用，是治疗自发性气胸、脓胸、胸腔积液的有效的治疗方法。在对 患者进行护理的时候，要做好患者的心理工作，同吋护士要加强巡视，严密监测 患者的生命体征，同吋防止患者压住引流管等导致引流不通畅。通过积极有效护 理，提高治疗效果，降低并发症的发生率。参考文献唐红波，陈克，刘莉莉胸腔闭式引流的护理体会j中国医药导刊，2011, 12(05)： 332-334.王淑丽，毕金秀,于主花67例呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理体会j.宁 夏医学杂志，2011, 12 (07)： 1151-1153.3黄善能，梁善荣，梁业，杨宏.289例开