医学模式的转变

1、医学模式与健康观医学模式与健康观 1. 1.医学模式的概念医学模式的概念 医学模式是在医学科学的发展中和医学医学模式是在医学科学的发展中和医学实践活动中逐步形成的，是医学科学发展的实践活动中逐步形成的，是医学科学发展的历史总结，也是医学科学思想的高度概括，历史总结，也是医学科学思想的高度概括，在不同的历史阶段，由于受历史时期哲学思在不同的历史阶段，由于受历史时期哲学思想的影响和制约、医学科学的发展水平、以想的影响和制约、医学科学的发展水平、以及人们对健康和疾病的认识状况，逐步形成及人们对健康和疾病的认识状况，逐步形成了观察和处理医学领域中有关问题的基本思了观察和处理医学领域中有关问题的基本思想

2、与方法，于是形成了历史上的各种医学模想与方法，于是形成了历史上的各种医学模式。医学模式是医学科学发展的结果，同时式。医学模式是医学科学发展的结果，同时又对医学科学的发展次生重大的影响。又对医学科学的发展次生重大的影响。2.医学模式的转变医学模式的转变(1) (1) 神灵主义医学模式神灵主义医学模式( (原始社会原始社会) )（Spiritualism medical modelSpiritualism medical model）特点：特点： 医学与迷信交织在一起。医学与迷信交织在一起。 人们对疾病、健康的认识是超自然的，人们对疾病、健康的认识是超自然的，神赐生命与健康、求神问卜、诅咒祈祷。神

3、赐生命与健康、求神问卜、诅咒祈祷。 流行巫医、巫术流行巫医、巫术。(2) (2) 自然哲学医学模式（奴隶）自然哲学医学模式（奴隶） （Nature philosophical medical modelNature philosophical medical model）特点；特点； 对疾病有了进一步认识，医生所医治的不仅是病对疾病有了进一步认识，医生所医治的不仅是病而是病人。而是病人。 一些医学基础学科出现一些医学基础学科出现 希波拉底四体液学说（血液、粘液、黄胆和黑胆）希波拉底四体液学说（血液、粘液、黄胆和黑胆）、解剖学、生理学出现、中国阴阳五行解剖学、生理学出现、中国阴阳五行 把疾病与健

4、康同人类生后的自然环境和社会环境把疾病与健康同人类生后的自然环境和社会环境联系起来。联系起来。 主要是经验模式主要是经验模式(3) (3) 机械论的医学模式（文艺复兴）机械论的医学模式（文艺复兴） （Mechanistic medical modelMechanistic medical model）特点：特点： 这一时期医学，把人看着是自己发动自己的机器，这一时期医学，把人看着是自己发动自己的机器，疾病疾病机器故障或失灵，需要维修和完善，忽视人机器故障或失灵，需要维修和完善，忽视人的生物复杂性和社会属性。的生物复杂性和社会属性。 基础医学有了很大发展基础医学有了很大发展 血液循环的发现（哈维

5、）血液循环的发现（哈维） 器官病理学、细胞病理学及微生物学创立器官病理学、细胞病理学及微生物学创立 观察人体机械片面观察人体机械片面(4)(4)生物医学模式（生物医学模式（1818世纪末）世纪末）（Biomedical modelBiomedical model） 特点：特点： 生物科学体系形成生物科学体系形成生物学、解剖学、组织学、生物学、解剖学、组织学、胚胎学、生理学、病理学、免疫学、遗传学、细菌学胚胎学、生理学、病理学、免疫学、遗传学、细菌学等。等。 对疾病的认识：对疾病的认识：任何疾病都可以找出确定的生任何疾病都可以找出确定的生物的或物理、化学的特定原因，并能找出特定的治疗物的或物理、

6、化学的特定原因，并能找出特定的治疗手段。手段。 认为：宿主认为：宿主病因病因环境环境 三者处于平衡状态三者处于平衡状态健康健康 三者平衡破坏三者平衡破坏-疾病疾病贡献：贡献： 预防接种，杀虫灭菌，抗菌药应用。预防接种，杀虫灭菌，抗菌药应用。 克服了临床手术中的疼痛、感染、失血克服了临床手术中的疼痛、感染、失血三大难关。三大难关。 局限性：局限性： 对精神病、心因性疾病、功能性疾病找对精神病、心因性疾病、功能性疾病找 不到生物致病因子。不到生物致病因子。(5)(5) 生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式 产生背景产生背景 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（OLEngel）在19

7、77年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章,批评了现代医学即生物医学模式的局限性，指出这个模式已经获得教条的地位，不能解释并解决所有的医学问题。为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。 1 1、医学发展的社会化趋势、医学发展的社会化趋势 2 2、对保护人类健康和与疾病作斗争的认识深化、对保护人类健康和与疾病作斗争的认识深化 对人的认识：对人的认识： 生物层次生物层次 深入到心理和社会层次深入到心理和社会层次 对人的属性对人的属性: : 自然人自然人 上升到社会人上升到社会人 对疾病的本质对疾病的本质: : 生物本质生物本质社会本质社会本质 思维方

8、式：思维方式： 分析分析综合综合 3 3、疾病谱和死因谱的改变、疾病谱和死因谱的改变我国人群前十位主要死因与四个主要要素的比例（我国人群前十位主要死因与四个主要要素的比例（% %）死因死因死亡死亡数数占全占全部死部死亡亡%生活生活方式方式行为行为生物生物学因学因素素环境环境因素因素保健保健服务服务心脏病脑血管病恶性肿瘤意外死亡呼吸系统消化系统传染病泌尿系统神经精神内分泌51405140427042703609360916481648103310331022102296096031531521521513413426.6826.6822.1722.1718.7418.748.568.565.36

9、5.365.315.314.084.081.641.641.121.120.700.7045.7045.7043.2643.2643.6443.6418.3418.3441.0941.0925.9525.9516.4116.4113.7313.732.532.5314.8114.8129.0029.0036.0036.0045.9245.922.342.3427.7627.7627.6227.626.706.7043.1343.1335.8635.8658.5258.5219.1519.1515.0915.096.656.6567.3467.3418.2018.2019.0019.0018.7

10、418.7423.9623.9643.9443.9420.0020.006.156.155.055.053.783.7811.9811.9812.9512.9527.4227.4258.1658.1619.1719.1717.6817.686.676.67合合 计计192621926295.2695.2637.7337.7331.4331.4320.0420.0410.8010.80 中美人群前十位主要死因与四个主要因素的比较中美人群前十位主要死因与四个主要因素的比较 国家国家 生活方式与行为生活方式与行为 生物学因素生物学因素 环境因素环境因素 保健服务保健服务中国中国 37.73 31.4

11、3 20.04 10.80美国美国 48.90 23.20 17.60 10.30 心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡发生率增加。意外死亡发生率增加。 生活方式、环境因素成为疾病的主要危生活方式、环境因素成为疾病的主要危险因素。险因素。城市居民死因排序公布城市居民死因排序公布肿瘤为头号杀手肿瘤为头号杀手城市居民死因排序城市居民死因排序农村居民死因排序农村居民死因排序1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.脑血管病脑血管病3.3.心脏病心脏病4.4.呼吸系统疾病呼吸系统疾病5.5.损伤和中毒损伤和中毒6.6.消化系统疾病消化系统疾病7.7.内分泌、营养和代谢及免

12、内分泌、营养和代谢及免 疫疾病疫疾病8.8.泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病9.9.精神病精神病1010神经病神经病1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病2.2.脑血管疾病脑血管疾病3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤4.4.心脏病心脏病5.5.损伤和中毒损伤和中毒6.6.消化系统疾病消化系统疾病7.7.泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病 8.8.肺结核肺结核9.9.新生儿病新生儿病10.10.传染病（除肺结核）传染病（除肺结核） 4 4、卫生需求的普遍提高、卫生需求的普遍提高 （1 1） 健康要求提高健康要求提高 延长寿命延长寿命, ,增进健康增进健康, ,充足营养充足营养, , 舒适住房舒适住房, ,

13、讲究的衣着讲究的衣着, ,心理平衡心理平衡 （2 2）服务范围扩大）服务范围扩大从治疗服务扩大到预防服务从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务从技术服务扩大到社会服务 指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、 行为习惯、锻炼身体。行为习惯、锻炼身体。从院内扩大到院外从院内扩大到院外 对健康人群使其在身体上、心理上、对健康人群使其在身体上、心理上、 社会上都处于完好状态。社会上都处于完好状态。从生理服务扩大到心理服务。从生理服务扩大到心理服务。 复合内因复合内因生活方式生活方式 遗遗 传传成熟老化成熟老化健康健康卫生卫生服务服务 环境环境因素因素社会社会心心

14、理理自然自然治疗治疗康复康复预预防防 生物因素生物因素生活危害生活危害 职业危害职业危害 消费类型消费类型 模式内容模式内容医学模式转变的影响医学模式转变的影响1.1.推进了医学的社会化推进了医学的社会化-初级卫生保健初级卫生保健2. 2. 加速了预防医学的发展加速了预防医学的发展-四级预防四级预防3. 3. 卫生服务内容和范围逐渐扩大卫生服务内容和范围逐渐扩大 从治疗服务扩大到预防服务从治疗服务扩大到预防服务 从技术服务扩大到社会服务从技术服务扩大到社会服务 指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、 行为习惯、锻炼身体。行为习惯、锻炼身体。 从院内扩大到院外从院内

15、扩大到院外 对健康人群使其在身体上、心理上、对健康人群使其在身体上、心理上、 社会上都处于完好状态。社会上都处于完好状态。 从生理服务扩大到心理服务。从生理服务扩大到心理服务。4. 4. 改变了临床医学的思维方式改变了临床医学的思维方式 评价心理状态、社会背景、生活评价心理状态、社会背景、生活5. 5. 提供了发展综合医学教育的理论依据提供了发展综合医学教育的理论依据医学模式与健康观医学模式与健康观健康观健康观变化：变化：由消极治疗获得健康到积极预防疾病而促进由消极治疗获得健康到积极预防疾病而促进健康，健康，由个体健康扩大到群体健康，由个体健康扩大到群体健康，由生理健康发展到心理健康，由生理健

16、康发展到心理健康，由生物健康扩充到社会健康。由生物健康扩充到社会健康。健康概念：（健康概念：（1948年年 WHO）健康不仅是没有疾病或虚弱，而且要健康不仅是没有疾病或虚弱，而且要是身体、心理的完好状态和良好的社会适是身体、心理的完好状态和良好的社会适应能力应能力疾病疾病（diseasedisease）病理状态（生物尺度病理状态（生物尺度 病患（病患（illness illness ）病人说明病理状态的病人说明病理状态的方式（感觉尺度）方式（感觉尺度）患病（患病（sicknesssickness）病人对病理状态感病人对病理状态感觉的反应（行动尺度）觉的反应（行动尺度）健康与疾病的定义健康与疾病

17、的定义生理或生物观点生理或生物观点 健康健康健康是身体的良好状态健康是身体的良好状态 疾病疾病“疾病疾病”一词指明了一个医一词指明了一个医学概念，它的意思或意图是表明身体学概念，它的意思或意图是表明身体的某一部分、过程、系统在功能和的某一部分、过程、系统在功能和/ /或结构上的反常或结构上的反常流行病学观点流行病学观点 健康健康健康是宿主对环境中的致病因健康是宿主对环境中的致病因素具有抵抗的状态素具有抵抗的状态 疾病疾病疾病是宿主对环境中的致病因疾病是宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态素易感而形成的状态 生态学观点生态学观点 健康健康健康是人和生态间协调关系的健康是人和生态间协调关系的产物

18、产物 疾病疾病疾病是人和生态间关系不适应疾病是人和生态间关系不适应和不协调的结果和不协调的结果 社会学观点社会学观点 健康健康健康是人在一个特殊团体中认为健康是人在一个特殊团体中认为身体和身体和/ /或行为状态是正常的或行为状态是正常的 疾病疾病疾病是在一个特殊团体中认为偏疾病是在一个特殊团体中认为偏离了正常的身体和离了正常的身体和/ /或行为状态或行为状态 消费者观点消费者观点 健康健康健康是健康是一种商品、一种投资，一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到在某种程度上能够买到 疾病疾病疾病是通过购买保健服务而可以疾病是通过购买保健服务而可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况治疗、控制及治愈的一种不正常情况健康与疾病表现下列变化健康与疾病表现下列变化1 1、把健康与疾病看着是相对概念、把健康与疾病看着是相对概念 健康健康死亡是一条直线，每个人都能死亡是一条直线，每个人都能找到自己的位置，一步步走向死亡。找到自己的位置，一步步走向死亡。健康健康 死亡死亡2 2、