CTO病变的逆向法ppt课件

1、 CTO病变的逆向法PCI：when ？卫生部中日友好医院心内科卫生部中日友好医院心内科 李宪伦李宪伦CTO的病理改动近端纤维帽钙化微通道及重生血管远端纤维帽软钙化组织CTO的病理改动小的重生血管微通道小的重生血管微通道大的重生血管微通道大的重生血管微通道解剖：重生血管化CTO技术开展历史逆向技术 retrograde wire crossing； kiss wire technique; CART； Reverse CART。逆导游丝经过逆导游丝直接进入近端真腔 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in th

2、e CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase1 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase 1 PCI in the CTO of RCACase 1 对吻导丝技术CART逆向气囊扩张Reverse CART前向气囊扩张PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2

3、PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2PCI in the CTO of RCAcase2何时采用逆向技术 病变复杂程度如何?简单 vs 复杂 前向 or 逆向？简单病变

4、简单病变：antergrade功能性头端锥形 短病变10mm直病变无钙化锥形头端未在分支开口处无桥侧支复杂病变复杂病变： consider retrograde头端鈍形无残端长病变20mm钙化迂曲桥侧支闭塞处有边支侧支循环 位置: 间隔支； 心外膜血管 侧支延续性： CC0: 不延续；CC1：呈线状延续；CC2：呈小边支血管延续 供血管成角； 侧支迂曲度； 1.90；2.90-180；3.180；4.呈螺旋状 受血管成角；侧支选择 间隔支要好于心外膜血管易穿孔 延续可见的侧支循环 无严重的迂曲 需求在侧支循环内注射硝酸甘油 实验性注射对比剂纤维帽特征远端纤维帽凸向近端近端纤维帽偏硬纤维帽特征远

5、端纤维帽薄而呈锥状微通道microchannel近端微通道较窄在逆向胜利与失败组侧支特点 Rathore S. Circ Cardiovase interv .20202,124-32在逆向胜利与失败组侧支特点 Rathore S. Circ Cardiovase interv .20202,124-32逆向失败的预测要素 Rathore S. Circ Cardiovase interv .20202,124-32欧洲CTO Club阅历Dr. Sinos G 报道2005-2007年共175例CTO病变行retrodgrade approach:28.5%患者为前次失败而行逆向技术-胜利率

6、88%；23.5%患者为前向失败而即可行逆向技术-胜利率65.9%48%复杂病变患者直接行逆向技术-胜利率89.3%；直接逆向技术顺应症 对复杂病变运用前向技术看起来较困难的病变； 有可见的及延续的侧支循环； 提供侧支循环的血管无严重病变； 上次失败后再尝试； From Galassis Tips and tricks逆向技术的有利要素 心外膜侧支没有迂曲； 提供侧支的血管安康； 术者有丰富的阅历； 充沛的设备及器材； 远端纤维帽的外形及特征； Werner侧支循环分级CC1-CC2 From Galassis Tips and tricks逆向技术的不利要素 Werner侧支循环分级CC0 侧支循环呈螺旋状与成角 血流是来自CTO病变的远端血管而并非来至于侧支； 多支血管病变和提供侧支血管曾经置入支架 在远端纤维帽处有分叉病变 From Galassis Tips and tricks侧支循环严重迂曲严重迂曲侧支循环严重迂曲微小穿空何时采用逆向技术 上次失败后的再尝试； CTO的解剖特点有几个不利要素； CTO病变长度相对较长15-20mm 远端的血管与可见的侧支循环相连； 提供侧支血管相对正常；何时采用逆向技