黄连汤合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎30例

1、黄连汤合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎30例【关键词】胆汁反流性胃炎黄连汤左金丸清肝和胃2002年5月一2007年6月，笔者采用黄连汤合左金丸加味治疗胆 汁反流性胃炎患者30例，并与奥美拉哇加西沙比利治疗30例作比较, 现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料胆汁反流性胃炎西医诊断标准参照慢性胃炎中西医结合诊治方 案(草案)1,中医辨证标准参照中药新药临床研究指导原则2。 共选择符合诊断的胆汁反流性胃炎患者60例，均为2002年5月一2007 年6刀本院消化内科门诊及住院患者，依照受试者进入研究的先后顺 序,采用随机数字表法随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗 组男18例，女12例；

2、年龄2165岁，平均(39. 25±3.65)岁;病程最 短2个月，最长15年，平均(5. 08±1. 21)年;其中伴浅表性胃炎18例, 食管下段或胃黏膜充血者12例，萎缩性胃炎2例，伴黏膜肠上皮化生9 例。对照组男17例，女13例;年龄2062岁，平均(38. 98 ±3. 77)岁； 病程最短6个月，最长12年，平均(5. 12±1. 09)年;其中伴浅表性胃炎 16例,食管下段或胃黏膜充血者13例，萎缩性胃炎3例,伴黏膜肠上皮 化生8例。2组性别、年龄、病程、病理分型比较差异均无显著性意 义(p>o. 05),具有可比性。12治疗方

3、法治疗组予以黄连汤合左金丸加味口服。方药组成：黄连6g,法半 夏10g,生姜6g,吴茱萸6g,桂枝6g,白参10g,大枣4枚,甘草6g。临症 加减：返酸、暧气重加旋覆花、郁金各10g；胸痛烧心甚加浙贝母10g、 懒瓦楞子30g； 口苦、呕吐苦水加竹茹10g、枇杷叶10g；上腹胀满甚 去白参加佛手、陈皮各10go头煎加水400ml取汁150ml,二煎加水 300ml取汁150ml,两煎混合。1剂/d,分3次口服。对照组给予奥美拉卩坐20mg/d,每晚睡前服；西沙比利10吨/次,3 次/d,饭前服。2组均以4周为1个疗程，连续治疗观察2个疗程。治疗期间，均 停用其它一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。1

4、. 3观测指标与方法1.3. 1临床症状评分采用计分法。脫腹胀满、胃脫灼痛、暧气反酸、饮食减少、恶心 呕吐、吞咽困难等症状按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。记录 治疗前后症状积分值。1.3.2胃镜检查所有观察病例于治疗前及治疗结束后12周内行胃镜检查，观察 其充血、水肿、糜烂、黏膜灰白、血管透见等变化情况。1. 3. 3组织病理学检查所有观察病例于治疗前及治疗结束后12周内行胃镜检查时，分 别于胃窦、胃体、胃底部取活组织至少2块,进行组织病理学检查，观 察炎症程度以及萎缩、肠化生及异型增生变化情况。1.3.4不良反应治疗前及治疗结束时各查1次血常规、尿常规、大便常规及肝、 肾功能；观察用

5、药期间出现的不良反应，包括头痛、眩晕、恶心、呕叶、 腹痛、腹泻、关节痛等。1. 4疗效标准1.4.1证候疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则2制定。临床痊愈：临床症 状、体征消失，治疗前后证候积分减少$95%；显效：临床症状、体征 明显改善，治疗前后证候积分减少$70%,<95%；有效：临床症状、 体征改善，治疗前后证候积分减少$30%,<70%；无效：临床症状、 体征无改善,治疗前后证候积分减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）：（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗 前总积分1x100%1. 4. 2胃镜及组织学疗效判定标准痊愈：胃镜示胆汁反流消失，炎症消退或

6、基本消退；病理复查胃黏 膜大致正常或炎症好转达轻度。显效：胃镜复查胆汁反流减轻2级, 炎症显著好转，黏膜轻度水肿，无糜烂；病理复查胃黏膜炎症呈轻度或 减轻2个级别，萎缩、肠化生重度减为轻度、或中度减为基本正常。有 效：胃镜复查胆汁反流减轻1级或不足1级,炎症减轻；病理复查胃黏 膜炎症减轻1个级别，萎缩、肠化生重度减为中度、或中度减为轻度。 无效：胃镜复查胆汁反流无变化或增加，炎症无变化或加重；病理复查胃黏膜炎症无变化或加重,萎缩、肠化纶无变化或加重1 o15统计学方法采用spss13.0统计分析软件，计量资料用t检验，计数资料用 pearson x 2检验,疗效等级资料用秩和检验。2结果2.1

7、2组治疗前后临床主要症状积分比较2组治疗前脫腹胀满、胃脫灼痛、暧气反酸、饮食减少、恶心呕 吐、吞咽困难症状积分值比较无显著差异(p&gt；0. 05),具有可比性; 2组在治疗后所有症状积分值都有改善，且治疗前后差异具有统计学 意义(p<0. 05)；其中脫腹胀满、胃脫灼痛、暧气反酸改善情况治 疗组明显优于对照组(p<0. 05)o详见表lo表1主要症状积分2 组治疗前后比较(略)注：与本组治疗前比较,ap<0. 05；与对照组 治疗后比较052. 22组中医证候疗效比较(见表2)表22组患者中医证候疗效比较(略)注：秩和检验得检验量 z二-2

8、. 099, p=0. 0362. 32组胃镜疗效比较（见表3）表32组患者胃镜下病变疗效比较（略）注：秩和检验得检 验量 z二-2. 07, p=0. 0382. 4安全性评价治疗过程中治疗组与对照组均未出现胃肠道反应及口干、头晕等 不良反应。于治疗前后查三大常规及肝、肾功能和血生化均未发现明 显异常变化。3讨论近年來，随着胃镜检查的广泛应用，胆汁反流性胃炎检出率逐年增 高。十二指肠逆蠕动及其幽门、胃窦的运动关系决定十二指肠胃反流 的发生，任何导致胃肠动力功能紊乱和解剖结构异常的因素，均可引起 病理性十二指肠胃反流。由于对胆汁反流性胃炎的确切机制和引起胃 黏膜损伤的原因尚不十分清楚，目前西医

9、主要以对症治疗为主,但作用 较局限，易复发，临床疗效不满意。胆汁反流性胃炎属于中医学“胃皖痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。素问至真耍大论云：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸皆属 于热。”就临床所见，胆汁反流性胃炎初病在肝胃，久病可致脾虚，气虚 及血3。以肝胃郁热，或上热下寒互阻，或脾胃气虚，致胃失和降为主 要病机。治疗应火热当清，寒热当调，气逆当降，气虚当补。笔者以伤 寒论之黄连汤合左金丸加味治疗。黄连汤即半夏泻心汤去黄苓加桂 枝而成，左金丸由黄连配吴茱萸而成。二方合用，以黄连清肝胃之热为 君药；以生姜、半夏和胃降逆止呕为臣药；佐吴茱萸疏肝和胃，一制黄 连过寒伤胃，二助姜夏降逆止呕；桂枝温通上下，和阴阳而降冲逆；白 参、甘草、大枣益中和胃，复中州升降之机，并调和诸药为使。诸药配 伍，辛开苦降，寒热互用，相反相成，共奏清肝和胃、降逆下气之功。现 代药理学研究表明，黄连汤之基础方