麻杏石甘汤治疗支气管哮喘35例临床体会

1、麻杏石甘汤治疗支气管哮喘35例临床体会摘要：从免疫调节、纠正thl/th2失衡、降低炎症介质的 生成与释放，以及改善气道顺应性、抑制气道重塑等基础研 究及组方配伍、剂量、煎煮法等临床应用方面研究了麻杏石 甘汤在支气管哮喘防治中的作用机制及研究进展。关键词：麻杏石甘汤支气管哮喘临床体会【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号11008-1879 (2012) 10-0184-02支气管哮喘是慢性反复发作肺部疾患，属中医“哮 证”。其主要病机是宿痰内伏于肺，加之外感邪气，饮食不 当，冷暖失宜，情志劳累等因素，致痰阻气结，壅塞气道使 气道不畅，肺失宜降，引动内积之痰，所致哮鸣有声。支气 管哮喘(

2、简称哮喘)是受遗传因素和环境因素双重影响的气 道慢性炎症性疾病，是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的 一种气管-支气管反应性过度增高的疾病，是呼吸系统的常 见病、多发病，属中医“哮证”。其主要病机是宿痰内伏于 肺，加之外感邪气，饮食不当，冷暖失宜，情志劳累等因素, 致痰阻气结，壅塞气道使气道不畅，肺失宜降，引动内积之 痰，所致哮鸣有声。全球约近2亿人发病，我国患病率为1% 4%,是目前危害公众健康的问题之一。西药治疗本病虽有较好的平喘疗效，但停药后容易发 作。麻杏石甘汤是伤寒论经典方剂之一，由麻黄、杏仁、 制甘草和石膏4味药组成，各种配伍煎液中主要化学成分为 麻黄碱、苦杏仁昔、水硫酸钙、甘草甜素

3、和甘草次酸，具有 镇咳、祛痰，降低支气管痉挛，抗过敏，减少炎症细胞浸润、 抗炎及退热的功效。无论是古代还是现代，许多医家用麻杏 石甘汤辨证治疗哮喘都取得了良好的疗效。笔者自2010年6 月以来，应用麻杏石甘汤治疗支气管哮喘患者35例，取得 了明显的疗效，临床体会介绍如下。1临床资料1. 1 一般情况。2010年6月-2012年6月于我院就诊支 气管哮喘患者35例。其中男性24例，女性11例；年龄在 20-56岁，平均33岁；病程4-25年，平均15年；病情属轻 度20例，中度15例。1.2诊断标准。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学 分会于1997年10月发布的支气管哮喘防治指南中标准1 凡具

4、备支气管哮喘急性发作期诊断标准，同时按支气管 哮喘严重程度分级标准符合轻、中度。中医诊断标准参照 1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行 业标准一中医病症诊断疗效标准2,辨证属“热哮”。1.3临床症状。35例均有不同程度咳嗽，气急及两肺闻 及喘鸣音。首次出现哮喘者9例，哮喘屡作、一咳即喘者24例，有鼻塞、流涕等外感症状者19例，与季节气候变化有 关者11例，有汗者10例，无汗者18例；舌质红18例，舌 质淡红10例，舌质暗红7例；苔黄厚15例、苔白厚12例, 苔薄白10例。肺部听诊：50例均有不同程度的哮鸣音。发 病诱因：呼吸道感染诱发20例，过敏物质如花粉、油漆接 触诱发11

5、例，因情绪波动诱发的4例。2方法及疗效2. 1治疗方法。采用麻杏石甘汤（处方）麻黄、杏仁、石膏、甘草，咳痰多，加川贝、桔梗、陈皮；痰黄不利，口苦,加黄苓、射干；咳嗽重加前胡巧克，金沸草肠克，白前巧克；胸闷，痰多易咳，痰湿壅盛明显加桑皮、萼劳子；喘 重者加地龙，桑白皮，旋复花；肺气虚加川贝母、五味子； 痰白易咳加干姜、细辛。水煎取汁250ml,每日1剂，早晚 两次煎服。一般连服一周至半月，喘息完全缓解后，方可减 量维持疗效，再服一周后停药。2.2疗效标准。参照中医诊断疗效标准中的哮喘疗效评 定标准。治愈：哮喘平息、听诊两肺喘鸣音消失。好转：哮 喘减轻、听诊二肺偶及喘鸣音。无效：哮喘症状无改善。2

6、. 3治疗结果。经治疗后治愈22例，占63%,好转10 例，占28%,无效3例，占9%。一般服药3天后开始显出疗效，最长的服药一周后好转。 治愈需在服药后15至60天，平均36天。3讨论中医对哮喘有丰富的理论认识，两千年前的黄帝内经 中就有"喘鸣”、"喘喝”、“喘呼”的记载，如素问阴 阳别论篇中"起则熏肺、使人喘鸣”，素问太阴阳明 论中“犯贼风虚邪者阳受之，入六腑则耳热，不时卧， 上为喘呼”，其中的“喘鸣”"喘呼”即应指哮鸣音。3 中医学认为，哮喘发作是体内因素和体外诱因相结合的病理 反应，与肺脾肾三脏关系密切，外感风寒，气候变化，接触 异物等对外因致肺失宣肃，宿痰伏肺，遇感诱发，痰随气升, 气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺 气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促，发 为哮证。4所以，治疗此症需以清热宣肺，化痰平喘为主, 故以麻杏石甘汤治疗。总之，从本研究结果说明麻杏石甘汤 对支气管哮喘患者有确切临床疗效，均能改善患者症状及肺 功能。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防 治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案) j中华结核和呼吸杂志,2003 (3)： 7-132 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究治疗原 则