非霍奇金淋巴瘤患者医院感染临床及病原体分析

1、非霍奇金淋巴瘤患者医院感染临床及病原体分析作者作者单位钱红兰 温州医学院第一附属医院血液内科，浙江 温州325000胡旭东 温州医学院第一附属医院血液内科，浙江 温州325000沈志坚温州医学院第附属医院血液内科，浙江温州325000陈怡温州医学院第一附属医院血液内科，浙江 温州325000孙岚温州医学院第一附属医院血液内科，浙江温州325000张君丽 温州医学院第一附属医院血液内科，浙江温州 325000医院感染是非霍奇金淋巴瘤(nhl)常见的并发症，预防和控制医 院感(nosocomial infection, ni)e2成为提高治疗水平的重要方面。探 讨nhl医院感染危险因素和病原体可为

2、有目的、针对性地制定防治 措施提供客观依据。本研究对我院血液科2002年10月至2005年10 月住院化疗的528例nhl病例进行前瞻、回顾性分析，现报告如下。1资料和方法1病例选择2002年10月至2005年10月住院nhl患者共528 例,其中对115例合并医院感染者按全国医院监控系统的医院感染登 记表填写并加以总结分析感染部位和病原菌。1.2诊断标准 木组nhl诊断采用国内标准1,医院感染诊断采 用卫生部颁发的标准。1.3研究内容 研究对象的年龄、住院天数、白细胞计数、抗 生素的使用、侵入性治疗、合并其他疾病、预后等。研究对象医院 感染的发生部位，病原菌检查。1.4统计学处理方法采用x2

3、检验。2结果2nhl医院感染发生率528例中发生医院感染115例，占 21.8%,明显高于我院统计期间全院的医院感染率（为6.6%）o2.2 nhl医院感染单因素分析 将与nhl医院感染相关的六个因 素:年龄、住院天数、白细胞计数、抗生素的使用、侵入性治疗、合 并其他疾病（慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死或脑出血）与nhl医院 感染率进行x2检验，发现nhl患者医院感染发生率除与白细胞数呈 负相关外，与其余五个因素均呈正相关，见表1。2.3 nhl医院感染部位分布 呼吸道41例次，口腔（牙龈炎或口腔 溃疡）17例次，胃肠道18例次，皮肤5例次，肛周9例次，泌尿道5 例次，败血症4例次，感染部位不明

4、16例次。2.4 nhl医院感染病原体种类及构成115例并发医院感染的 nhl患者中，有88例在血、痰、尿及分泌物培养中获得阳性结果， 共分离出病原菌59株;其中革兰阴性菌23株，占39.0%;革兰阳性菌 22株，占37.3%;真菌14株，占23.7%。病原菌以口色念珠菌、大肠 埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌多见，其次为铜绿假单胞菌、金黄 色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。见表2。2.5抗生素的药敏观察医院感染主要致病菌对常用抗菌药物的 耐药情况：g菌中，对亚胺培南、哌拉酋林/他哩巴坦和头抱哌酮/舒 巴坦等三种抗生素敏感率达到80%以上，丁胺卡那霉素、头苞替坦、 左旋氟氧沙星、环丙沙星等五种抗生素敏

5、感率达到40%以上，产 esbls菌达60.0%o g+菌中，对万古霉素、替考拉宁、左旋氟氧沙星、 庆大霉素、利福平、咲喃妥因等六种抗生素敏感率达到70%以上，其 他常用抗生素如红霉素、苯哇西林、青霉素、头砲啤林的敏感率均小 于60%o特别是青霉素g除对粪肠球菌部分有效外，对其余g+菌耐 药率达100%,如金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药。14株真菌对 酮康呼、制霉菌素、氟康呼均敏感，12株(12/12)真菌对两性霉素b、 伊曲康呼均敏感，3株14)真菌对5氟胞卩密噪耐药。3讨论3.1 nhl医院感染的发生率 对nhl医院感染发生率的相关报道 在国内其少，本组患者发生率达21.8%,明显高于

6、我院统计期间全院 医院感染率(6.6%)o表明nhl患者为医院感染的高危人群，这与机体 免疫功能降低，导致细菌容易入侵、定植、繁殖有关。3.2 nhl.®者医院感染危险因素 年龄:nhl患者发生医院感染 与年龄密切相关，本组nhl年龄$60岁患者医院感染率为58.3%, 明显高于60岁nhl患者。老年人随着年龄的增长，免疫功能自然 衰退，且自我管理能力也降低，主要依赖护士和家属，与他们频繁的 接触也是引起院内感染的途径之一。住院时间:本组资料显示nhl 患者医院感染率随着住院时间延长而增高。这是因为医院是病原微生 物聚集的场所，住院时间延长，患者与患者、患者与医务工作人员之 间接触增

7、多，易引起院内感染。侵入性治疗:本组接受侵入性治疗 措施患者医院感染率为44.4%,明显高于未接受过侵入性治疗措施者 （为21.0%）,可能与侵入性治疗措施在客观上为病原菌入侵机体繁衍 创造了机会有关。合并慢性支气管炎、糖尿病等其他疾病:慢性支 气管炎患者呼吸道防御、免疫功能减退，容易发生医院感染。糖尿病 患者，体内代谢紊乱，机体多种防御功能减弱，为细菌生长创造了有 利条件，患者容易感染。感染发病率与白细胞总数降低程度有关， 粒细胞迅速减低（1.0x109/l）及总时间持续减低（10 d）可增加感染 机会2。而大剂量化疗使骨髓造血受抑制，致白细胞减少，免疫功 能更加紊乱，黏膜屏障受损，细菌乘虚

8、而入发生医院感染。滥用抗 生素也是发生医院感染的危险因素之一，由表1可知，使用抗生素的 患者医院感染发生率明显高于不使用抗生素患者，因为广谱抗生素的 大剂量、长时间应用，虽然可以杀死或抑制敏感的病原菌，但同时又 杀死或抑制了正常菌群，耐药菌株得以大量繁殖而成为优势菌，破坏 了宿主自身正常菌群的微生态平衡及抗定植抵抗力，从而导致对多种 抗生素天然耐药的条件致病菌感染。3.3医院感染部位 感染的部位以呼吸道（为35.6%）、胃肠道（为 15.7%）、口腔（为14.8%）为最常见。呼吸道感染较多，是由于化疗药 物及免疫抑制剂可使黏膜屏障破坏，清除细菌系统破坏，再加上呼吸 道与外界环境直接相通，病原体

9、易通过飞沫空气传播，这是造成患 者呼吸系统易感染的重要原因。另一方面，冃前认为，吸入口咽部定 植菌是内源性感染的主要途径，而胃内细菌的逆向定植可能是口咽部 致病菌的主要来源。同时化疗使白细胞下降，甚至严重的粒细胞缺乏, 机体免疫力极度低下，以及化疗对口腔及胃肠道黏膜的损伤也是胃肠 道及口腔感染的原因3。3.4医院感染病原菌本组资料显示，医院感染的病原菌以革兰 阴性菌为主，共23株，占39.0%。常见的病原体是大肠埃希氏菌（占 30.4%）、铜绿假单胞菌（占18.4%）、肺炎克雷伯菌（占13.0%）,革兰阳 性球菌以表皮葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主。但革兰阳 性菌及真菌感染的比例高于全

10、国医院监控网所显示的目前国内各疾 病平均医院感染水平4。分析其原因可能与大剂量化疗后粒细胞缺 乏和口腔黏膜炎，氟嗤诺酮药物及三代头抱等具有强大抗革兰阴性杆 菌广谱抗生素的大量应用，尤其是预防性应用，导致革兰阴性菌感染 的减少，以及由此造成的选择性压力，使革兰阳性菌和真菌得以大量 繁殖且耐药性亦不断增加有关5。从细菌分布看，大肠埃希菌、铜 绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及金黄色葡萄 球菌等主要致病菌多数在体内有定植，提示nhl的医院感染很大一 部分为内源性感染6。内源性医院感染90%病原菌是条件致病菌， 且有多重耐药的特点，这有别于社区感染7,本资料支持这一观点。 因此，对医院

11、感染者应尽早做病原体培养及药敏试验，根据药敏结果 选择合适的抗生素，按照抗生素使用原则，足量、足疗程用药，以尽 快地控制感染。综上所述，nhl患者为医院感染的高危人群，医院感染的发生 使治疗更为棘手，因此，必须提高医务人员对医院感染危险因素的认 识，掌握抗生素的使用原则，提高治愈率，降低病死率。【参考文献】1张之南血液病诊断及疗效标准m天津:天津科学技术出版 社,1990.245.2郑东萍恶性血液病医学感染分析及预防护理j现代中西医 结合杂志,2003,12(4):425426.3夏祥碧，刘力克,张倩，等.恶性肿瘤医院感染影响因素的病例 对照分析j中华医院感染学杂志,2003,13(4):315-317.4吴安华，任南，文细毛全国医院监控网1998-1999年监测资料 分析j冲华医院感染学杂志,2000,10:4014035吴超革兰阳性菌医院感染的现状和控制对策j.中华医院感 染学杂志,2002,12(2):158-160.6肖扬，李颂文,宋朝阳，等.恶性血液病并发院内获得性肺炎临 床分析j 中华医院感染学杂志,1999,9(2):93-94.7夏德发，杨卫华.内源性