青少年脑梗死的临床及病因学分析

1、青少年脑梗死的临床及病因学分析作者：李万春 阮世望 张宪秋 龙治华【摘要】目的研究青少年脑梗死的临床特征及其病因学特点。方法采用回 顾性分析的方法，对青少年脑梗死的临床表现、危险因素、个人嗜好、病灶等特 点予以分析。结果 大部分脑梗死患者都可找到病因，最常见的病因为动脉粥样 硬化(30.5%),其次为栓塞性血管病(20.3 %)o结论青少年脑梗死患者最常见的 病因是动脉粥样硬化，其次为炎性血管病和心脏疾病。应加强对这些因素的防治， 从而有效降低年轻人脑梗死的发病率。【关键词】青少年；脑梗死；临床特点；病因学随着人们生活水平的逐步提高，目前我国的脑梗死的比例逐渐增多,其死亡率、致残率均较高，严重

2、威胁着人类的健康和生活的质量。国外有报道每 年院内卒中可占全部卒中人数的6%-15% ,且往往是致命性的，国内亦有 文 献 报道1-2 o脑血管病以中老年人最多见，但目前脑血管病的发病年龄已有 年青化趋势。已有不少有关青少年脑梗死的临床报告。青少年脑梗死病因极其复 杂，容易被忽视或者误诊。本研究对xxxx年1月至xxxx年1月间收治我科 的59例青少年脑梗死患者进行临床资料分析及其病因学分析，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料男32例，女27例，年龄14-43岁，平均30.8岁。 职业：工人18例，农民27例，干部4例，教师3例，学生4例，其他4例。 动态发病29例，静态发病23例，外伤后

3、发病7例。1.2病因与病史高血压史患者13例，缺血性中风史5例，血管炎7 例，外伤3例，心脏病者10例，高血脂5例，糖尿病2例，低血容量性休克3 例，产后感染2例，其他感染2例，上消化道出血2例，剖腹产后高凝状态2 例，血液病1例，尿毒症透析后1例，口服避孕药1例。吸烟22例，饮酒15 例，其他患者无吸烟、饮酒史。1.3症状及体征血压140/ 90 mm hg的患者有9例，意识清者53 例，意识障碍6例。右侧中枢性面瘫者有18例，左侧12例；右中枢性舌瘫患 者为20例，左9例；右肢瘫22例，左肢16例，双下肢瘫1例；右侧偏身感觉 障碍者12例，左侧8例，双下肢1例；运动性失语者3例；合并癫痫发

4、作的2 例；混合性失语1例；凝视麻痹1例。1.4头颅ct及mr检查 诊断标准：参照全国第2次脑血管病学术 会议制定的脑梗死诊断标准3 o检查结果如下：以多发性梗死病灶双侧底节为主的有9例；大脑中动脉供血区大面积梗塞左侧8例、右侧4例；侧室旁左 侧3例、右侧5例；底节左16例、右5例；左顶叶1例；右额叶3例；左丘脑 2例；左桥脑2例；小脑2例。1.5心电图检查 心电图检测中，房颤8例，左室肥厚劳损3例，左房 大2例，窦速13例，窦缓2例，正常21例。对16例进行了超声心动图检查， 其中二尖瓣狭窄6例，二尖瓣前叶脱垂并返流3例，主动脉瓣退变合并三尖瓣 返流2例，左房饱满2例，正常3例。1.6经颅多

5、普勒超声检查 无信号8例，平均血流速度减慢(vm)18例， 平均血流速度增快(vm) 25例，平均血流速度正常8例。1.7生化检查血脂hdl正常31例，ldl正常20例、升高16例， tg正常34例、升高6例，chol正常39例、升高3例、减低2例。血糖正常 31例、升高"例、降低3例。纤维蛋白元正常39例、降低4例。1.8转归 存活53例，自动出院2例，死亡4例。1.9方法 采用回顾性分析方法，根据在病史中收集到的相关疾病及其 危险因素，个人嗜好和家族史，结合入院后临床表现及影像学检查对青少年脑梗 死的病因特点、临床表现特征及其预后予以分析。2结果本组59例脑梗死患者可找到病因者共

6、45例(72.3 %)，不明原因者14 例(27.7 %)o最常见病因为动脉粥样硬化，非粥样硬化性血管病和心源性脑梗死， 各病因详细情况分述如下。2.1动脉粥样硬化者18例(30.5 %)，男13例，女5例，年龄28-42 岁，平均35.6岁。其中同时有4个危险素者2例，同时有3个危险因素者6例， 同时有2个危险因素者14例。危险因素包括高血压7例次，糖尿病2例次，高 血脂2例次，冠心病1例次，饮酒6例次，吸烟12例次。2.2其它非粥样硬化性血管病者9例(15.3%),其中结核性脑膜炎1 例，中钩端螺旋体病5例，干燥综合征1例，系统性红斑狼疮1例。2.3栓塞性血管病患者12例(20.3 %),

7、其中风湿性心脏病8例，先天性心脏病1例，二尖瓣脱垂合并反流1例、三尖瓣反流合并主动脉瓣退变1例。2.4凝血机制异常者6例(10.2%),包括：产褥期4例，血液病1例， 尿毒症透析后1例。2.5其他可能病因者14例，上消化道出血1例，口服避孕药1例， 原因未明1例，有12例未发现任何病因。3讨论脑梗死中大多发生于心源性疾病患者和围术期患者，与文献口相 符。其他的还可见于血液性疾病、上消化道出血、糖尿病等，文献均有报道4-7 o 王德生等8报道，在7例青年脑梗死尸检中5例发现动脉闭塞部位管壁有明 显动脉粥样硬化，除1例合并炎症外，其余4例粥样硬化斑块是其惟一的表现。 本组病例显示动脉粥样硬化是青少

8、年脑梗死的主要病因，与国外报道也基本一 致，但本组30岁以下患者未发现动脉粥样硬化；而炎性血管病尤其是钩端螺旋 体感染(占10.2 %)明显高于发达国家的有关报道。动脉粥样硬化的危险因素有:高血压：高血压发病与agt (血管紧张素原基因)的突变有关；高脂血症： 张苏明等9对中国人的血脂蛋白(a) lp(a),载脂蛋白(a)apo(a)啲多态性 和apo(a)基因序列的多态性进行了研究 证实高水平的血l p (a)是动脉硬化(a s) 型心脑血管病的独立危险因素。吸烟：本组病例中长期吸烟的患者占了动脉粥 样硬化组的66.7%o烟草中的尼古丁可以刺激交感神经，促使血管收缩，引起血 压升高，也可抑制前列腺素i 2和血栓素a 2的合成，促进血小板聚集，促进动脉粥样硬化斑块的形成。糖尿病(dm):目前认为该病是一种多基因遗传病，10% 30%的dm患者可发生脑血管病，与dm引起的微小血管病变有关。本组资料表明了青年人脑梗死的最常见病因是动脉粥样硬化，与国内 外报道一致。其次为炎性血管病和心