陈旧性颈椎不稳的手术治疗

1、关于bim在建筑工程管理中的应用探析在建筑工程管理中应用b,张永刚，李凯【摘要】目的回顾性分析陈旧性颈椎不稳的手术疗效, 并对前后路手术方法进行评估。方法对16例平均有35d颈椎 不稳的病人分别用前、后路手术治疗。前路手术采用smith robins on方法行脱位节段椎体次全切，自体髒骨植骨与 钢板固定；后路以单纯复位为主，用后路钢板固定。结果前 路手术10例，后路手术6例，除2例后路手术复位不完全 外，大部分获得满意复位，均获得骨性融合，症状改善。结 论对于陈旧性颈椎不稳应跟据具体损伤类型、损伤节段的局 部病理解剖、病人的一般情况，采用个体化设计，制定出最 佳的手术方案，是手术成功的关键。

2、【关键词】 陈旧性；颈椎不稳；手术治疗陈旧性颈椎不稳是临床上较少见的颈椎损伤类型，多以 手术治疗为主。然而对手术的时机、手术的入路、内固定的 选择、伴随的局部病理状况的处理（如小关节交锁脱位）等因 素无统一的认识。现将我院骨科回顾性随访2002年6月至 xx年1月手术治疗的16例患者情况报道如下。1临床资料一般资料 本组共16例，男10例，女6例；年龄20 57岁，平均34岁。受伤后就诊时间20d60d ,平均35do 累及的主要节段：c34、c45、c56、c67分别为2 例、8例、4例、2例。致伤原因：交通事故8例、髙处坠落 6例、重物砸伤2例。本组16例患者按f rankel分级，a级

3、2例，b级3例，c级2例，d级4例，e级5例。治疗方法 术前应常规摄颈椎正侧位片，行ct检查及 重建，测量椎弓根高度、宽度及后侧皮质至前侧皮质的距离, 椎弓根与矢状面夹角，所有病人均给予颅骨牵引。全麻后在颅骨牵引下进行手术。前路手术采用smithrobinsn方法行脱位节段的椎间盘切除或椎体次、全切除减压，自体髒骨或钛网植入，并用前路钢板固定。后路手术以 单纯复位固定为主，若有关节交锁、椎板骨折、神经受压、椎管狭窄者，需同时行全椎板减压，并用侧块螺钉椎弓根钉 加以固定。术后患者用广谱抗生素3d,地塞米松、甘露醇、营养神 经等治疗，带颈托或支具保护颈椎3个月，每个月随访观察 病人恢复情况。2结果

4、本组病例术后1例症状加重，无脊髓损伤、颈动脉损伤 及深部感染等并发症。手术用时60120min,其中前路手术 10例，后路手术6例。11例术前有神经症状的病人术后1 周都有不同程度的恢复。随访3个月4年，平均随访2年 6个月，无内固定松动、脱位，大部分获得满意复位。有2例 后路手术复位不完全，均获得骨性融合，未发生椎体再滑脱。3讨 论陈旧性颈稚脱位是颈椎不稳定的一种损伤类型，为了恢复颈椎的稳定性，常需要手术治疗。由于最佳的手术时机已 丧失，因而大大增加了手术难度。术前跟据mri、ct重建的影像资料，以及颅骨牵引后x 线片并考虑患者损伤的部位、程度，小关节有无交锁，致压 物的部位，全身状况以及病

5、人的经济状况来决定手术的类型。 一般以前方椎体压缩为主则首选前路减压重建手术；有小关 节交锁、累及多节段、骨质疏松、椎管狭窄等情况以后路手 术为主，部分患者也可考虑前后联合手术1。前路手术有直接、操作简单、前方致压物减压彻底等优 点，它固定颈椎的前中柱，可能有脱位、骨折不能完全纠正， 甚至有鹅颈畸形的缺点；后路手术固定是三柱固定，其生物 力学强度较前路钢板强，治疗多节段，椎体不稳固定强度牢 固，纠正小关节突交锁直接，同时纠正脱位，其缺点是置钉 要求高。有以下情况要慎重选择：q对于陈旧性脱位，单纯后路手术有时会出现复位不完全。本组16例，有2例未能完全 复位，均为后路手术。因而，适合前路手术的，尽量行前路 手术；b）有椎间盘破裂向椎管内突出，或者脊髓致压物在前 方，应选前路手术，以免引起破裂的髓核随复位椎体进入椎 管造成新的压迫2； c）骨质疏松，多节段损伤年龄较大的 患者，后路手术多节段固定对增加椎体稳定性、纠正脱位是 必要的。总之，对于陈旧性颈椎脱位，跟据具体损伤类型、损伤 节段的局部病理解剖、病人的一般情况，采用个体化设计, 制定出最佳的手术方案，是手术成功的关键。【参考文献】1 lambirise, zo uboulisp, tyl lianakism, etsurgeryforun stablelowerc ervicalspine injuries j.