阴道试产中转剖宫产113例临床分析

1、阴道试产中转剖宫产113例临床分析柯淑兰摘要目的分析阴道试产失败的原因，旨在探讨中转剖宫产率增加的影响因素及 必要的防治措施。方法 对我科2009年1月2010年12月113例临产后改行剖宫 产的临床资料进行总结分析。结果临产后剖宫产率为5.4%,占总剖宫产率的 10.7%；胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后（横）位占中转剖宫产术指征 的前三位，但社会因素仍占11.5%o结论 觅视社会因素，加强孕产期管理；严格 掌握剖宫产指征；综合处理各产程异常情况是降低临产后剖宫产率的重要措施。关键词阴道试产剖宫产影响因素防治抬施近年来剖宫产率的升高已引起社会的广泛关注，虽说剖宫产对保证母婴安全 在一定程

2、度上起到了很大作用，但剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染，脏器 粘连及新生儿并发症等近远期彫响【1】，而临产后的剖宫产更会带来不良的后果 及社会彩响。故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术。本文从我院近 2年阴道试产中转剖宫产指征构成比等因素分析，探讨各项指征的合理性，寻找 降低剖宫产率的对策。1临床资料我院产科2009年i月2010年12月2年间住院分娩2097例，剖宫产1054 例，占50.3%,屮转剖宫产113例，占10.7%0本组113例产妇小均无妊娠并发 症，经b超及产科检杳具备阴道试产条件，自愿阴道试产且宫口开大2cm进入待 产室待产者,但在分娩过程中因各种原因改行剖宫产。将

3、其手术指征进行统计， 当同种病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。2结果113例屮转剖宫产指征构成比，见表1表1113例中转剖宫产指征构成比顺位指征例数构成比（）1胎儿窘迫4237.22产程延长或停滞26233持续性枕后（横）位2118.64社会因素1311.55头盆不称87.16其他32.7从表中可以看出，胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后（横）位占中转 剖宫产手术指征的前三位，但社会因素仍占11.5%o另外，胎儿窘迫42例中，羊水ii-皿污染者20例，单纯胎心率异常的14 例，羊水污染伴胎心异常的8例；宫口开大2-4cm者77例，5-8cm者31例，宫 口近开全或开全5例；巨大胎儿1

4、6例。3讨论 3.1重视社会因素，加强孕产期管理 我院剖宫产率近两年髙达50.3%,远远高于 who提出的口5%的标准。近年来因社会因素而行剖宫产，是剖宫产率迅速升高 的一个重要因索【2】。木组中临产后因社会因素要求剖宫产的竟然高达11.5%,这 不容忽视。究其原因，一方面是产妇对宫缩疼痛及产程时间佔计不足，一口分娩 发作，宫缩痛让她们烦躁，紧张，恐惧，不愿再忍受疼痛的煎熬、短时间内不能 分娩即失去信心；另一方面，产妇和家展也害怕对母婴产生不利影响，担心难产、 担心孩子的安危执意要求剖宫产。为此，应加强舆论正确引导，提倡自然分娩的 好处，剖宫产的弊处，进行科学教育，解除某些人的不正确观念；在产

5、前宣教时 给予有关分娩全过程的讲解，使产妇有一个心理准备过程，降低临产时精神紧张 程度，使产妇主动配合。我们往往会忽视第一产程潜伏期，因此期历时较长，情 绪波动大，要多与产妇沟通交谈，尽量满足她们的的需要，指导她们自我放松、 自我调节，在宫缩间歇时休息，多补充能量，避免过多消耗体力；活跃期提侶陪 伴分娩，指导产妇利用控制呼吸、精神想象等心理疗法减轻疼痛。通过交谈、抚 摸、鼓励等方法减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响，以减少社会因索 所致的剖宫产。3.2严格掌握剖宫产指征胎儿窘迫是我院中转剖宫产的首要原因。由于对胎儿 窘迫的诊断尺度的掌握常有不一【3】，有的单凭一时的胎心率变化或单纯的羊水

6、 轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断。医生应对胎儿、胎 盘、脐带、羊水、母体状况等多因素进行综合分析，特别是掌握胎心变异或羊水 污染出现的时机、程度；应采取多指标来诊断，如潜伏期出现胎心变界及羊水污 染严重则不容乐观应考虑剖宫产；如出现在产程后期多因此时宫缩过频，宫缩强 度大而引起。在产程监护过程屮，对于胎位异常及头盆不称者，要及早根据症状 及体征如过早有肛门下坠感、跨耻征阳性、阴道后部空虚等做出正确的判断，根 据胎儿的大小，骨盆及宫缩的情况在严密监护下试产；根据产程图对于产程延长 或停滞者寻找原因，对症处理；既不盲冃试产增加产妇的痛苦，也不一味的“一 刀切”增加剖宫产率。3

7、.3综合分析、及时处理各产程异常情况有预见性的预防胎儿窘迫的发生很关 键，对于潜伏期过长的产妇，即使无胎儿窘迫现彖，也应适当应用镇静剂、育糧， 改善睡眠，增加体力；如及时吸氧、行左侧卧位，改善产妇状况等对丁单纯的胎 头受压、脐带受压多可改善；对于产力界常的，及时补充钾、钙及能量，进行心 理干预，掌握破膜的时机；使用缩宫素要掌握有效浓度，一对一陪护；枕后（横） 位特别是枕横位如排除产道及胎儿界常如巨人胎儿等，要及时纠正产妇疲劳综合 症，加强有效宫缩，等待胎头旋转，或产程后期徒手旋转胎头。正确判断，综合 分析产力、产道、胎儿及精神心理因素之间互为因果关系，熟悉产程进展的每一 种变化，积极处理和关因

8、素，避免并发症的发生。另外，呼吁全社会为产科医生创造良好的医疗氛围及保障机制，因为医疗纠 纷的增加，舆论的导向，导致诸多因素干扰医生的医疗行为。在本组案例的资料 统计中，以社会因素作为第二指征的有23例，比如产妇一旦获知胎心异常或产 程暂无进展，就坚决耍求剖宫产；而医生担心若拒绝产妇或家属要求，在分娩过 程中出现意外，招致孕产妇的指责与不满，引发纠纷，使得医生不得不放宽剖宫 产的指征。同时，产科医务人员的责任心及医疗水平也在一定程度上可降低母婴 并发症及更疗纠纷的发生。因此，降低剖宫产率是全社会的责任。参考文献:【1】贾君容，温岩，董金艳.67例剖宫产并发症的临床分析.中国妇幼保健,2008, 33： 4695-4696 【2】王泉景，杨蕾.剖宫产率及剖宫产指征分析.当代医学,2012.18 (10)： 74-753王秀云冯丽镀李桂玲等.胎儿窘迫5