针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察

1、针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察摘要目的：观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗 效。方法：将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组各30例。 治疗组采用基础治疗控制血糖加针刺、中药内服，对照组采用基础治 疗控制血糖。比较两组临床疗效及神经传导速度的改善情况。结果: 总有效率治疗组90%,对照组60%。结论:针刺结合屮药汤剂治疗dpn, 效果肯定。关键词糖尿病神经病变针灸屮药资料与方法2009年6月2010年12月收治糖尿病周围神经病变（dpn）患 者60例，男32例，女28例，年龄3570岁，糖尿病病程7. 5 土6 年，dpn病

2、程1.8±1.5年。糖尿病诊断依据世界卫生组织（who）制 订的诊断标准，dpn依据临床糖尿病学诊断标准。排除标准： 年龄40岁或80岁；严重心、肝、肾功能异常；合并糖尿病 其他严重并发症；有3次以上糖尿病昏迷史；合并其他严重疾病 （如恶性肿瘤、脑血管意外等）；合并有出血性疾病者；存在有 可能引起周围神经病变的因素（如长期接触铅、苯等有机溶剂或其他 毒物）；过度肥胖（超过40%以上）；妊娠、哺乳期妇女；不合 作或精神不正常者。随机分为两组530）, 般资料经统计学处理, 差异均无显著性意义（p005）,具有可比性。方法：均进行糖尿病教育；饮食控制；根据血糖情况选择磺尿素 类、双弧类、

3、餐时血糖调节剂或胰岛索的治疗，严格控制空腹血糖为 6. lmmol/lo对照组给予针刺治疗。主穴：脾俞、肺喻、肝俞、胰俞、 肾俞、足三里、三阴交；配穴：瘀血较重者加血海、地机；痰浊明显 者加阴陵泉、丰隆；下肢麻木疼痛者加承山、承筋、委中、阳陵泉; 上肢麻木疼痛者加曲池、手三里、外关；腹泻或便秘者加天枢，大肠 月俞。手法：采用毫针深刺法，要求针感在深部传导或局部扩散。进针 徐徐得气后脾俞、肾俞用提插捻转补法，余穴平补平泻，针得气后留 针30分钟。1次/li, 15天为1疗程。治疗组在对照组针刺治疗基础上加中药汤剂治疗。方药组成：黄 罠、白芍各30g,桂枝、知母、花粉、葛根、川時、丹参、桃仁、红

4、花、地龙、水蛭、黄苓、柴胡、元胡、鸡内金、五味子各20g,黄连、 土鳖虫各10go上肢麻木疼痛者加羌活，下肢麻木疼痛者加独活，肾 阳虚者加巴戟天、狗脊、补骨脂、菟丝了，肾阴虚者加生地、山芋肉、 山药。日1齐u，煎服，2次/r,连续20天为1疗程，共2个疗程。观察项目：观察两组治疗前后症状体征的改善情况，测定治疗前 后神经传导速度，监测治疗前后血糖、血常规、血生化、肝肾功、血 压及心电图。结果疗效：治疗组显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90%； 对照组显效5例，有效13例，无效12例，总有效率60%。两组比较 差异显著(pv0.01),提示治疗组临床疗效明显优于对照组。神经传导速度比较

5、：治疗组治疗后神经运动和感觉传导速度明显 加快，与治疗前比较，差异均有显著性意义(p<0.01)：对照组治疗 后神经运动和感觉传导速度也有所加快，正中神经运动和感觉传导速 度治疗前后比较，差异均无显著性意义(p>0 05),腓浅神经运动和 感觉传导速度治疗前后比较，差异均有显著性意义(p<0. 05)；治疗 后神经运动和感觉传导速度两组比较，差异均有显著性意义(p< 0. 05),见表 1。讨论糖尿病神经病变临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢 多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远 端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严

6、重 的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在 骨髓深部作痛，有时剧痛如截肢，痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏, 甚则不忍棉被之压，须把被了支撑起來。当运动神经累及吋，肌力常 有不同程度的减退，晩期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧, 可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变 在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；震动觉减弱或 消失；位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。dpn是临床常见的糖尿病并发症，目前认为高血糖是其主要发病 因素。dpn属中医学消渴合并痹证范畴。气阴亏虚是本，瘀血阻滞、 脉络不通是标，阳陵泉、委中、曲池等穴活血通络治其标，针灸能够 调节胰岛素和血糖水平，降血脂，改善微血管病变，以及促进损伤神 经局部炎症水肿的消退，加速局部变形、坏死、崩解产物的吸收，从 而有效促进神经髓鞘及轴突的再生。本方药中桃仁、红花、水蛙、土 鳖虫、地龙具活血化瘀，舒经通络，降低纤维溶解酶激活物活性，增 加纤溶酶活性的作用，从而溶解纤维蛋口，达到溶解血栓的效应；能 使血管扩张、血流通畅、微循环得到改善。尤其是使滋养神经的微血 管病变改善，促进神经传导功能的恢复，从而使症状好转。本观察采用针刺结合中药汤剂治疗dpn,采用较为客观的评价方法，与单纯控制血糖的临床效