针灸治疗颈椎病的研究近况(蒋戈利,刘玉珍)

1、针灸治疗颈椎病的研究近况(蒋戈利，刘玉珍)针灸治疗颈椎病的研究近况蒋戈利 刘玉珍摘要 0的 通过对近十年来有关针灸治疗颈椎病的文献进行综述， 以探讨针灸治疗颈椎病的研究近况。方法 将近十年来针灸治疗颈椎 病的文献资料按毫针疗法、电针疗法、水针疗法、小针刀疗法、三步 针罐疗法、灸法、实验研究等七方面进行分类综述。结果与结论 针 灸治疗颈椎病疗效显著，综合疗法优于单一疗法，但尚存一些亟待解 决的问题。关键词 颈椎病；针灸疗法；综述颈椎病，是颈椎及其周围软组织的退行性改变，即使神经、血管、脊 髓等受损所产生的一系列临床症候群，属屮医学“痹证”、“眩晕”、“颈筋急”等病证范畴，多见于中老年人。近年来本

2、病的发病率有逐 年上升趋势，发病年龄趋于年轻化，并发或继发的颈源性疾病亦日趋 多样化和复杂化，严重危害人类健康。本病治疗以非手术疗法中，针 灸疗法显示出了极大的优越性。现将近十年有关针灸治疗颈椎病的文 献，分类综述如下：1毫针疗法1.1颈夹脊为主取穴法 选取病灶局部颈夹脊穴施行针刺，是针灸 治疗颈椎病常用的方法。彭氏1根据x线片或ct提示的颈椎病变部 位及临床症状，单纯选取相应的夹脊穴进行针刺、强调针感传至患侧 肩背、前臂、手指时立即出针,不留针。经治85例中痊愈61例(71.8%), 显效21例(24. 7%),好转3例(3. 15%),全部有效。多数学者应用 出发同时配合其他穴位或方法。蔡

3、氏2以针刺夹脊穴为主治疗颈椎 病41例，主穴颈57夹脊穴，配穴为肩麗、曲池、外关，合谷针后 加g6805电针仪以连续波刺激，局部配合艾灸或神灯，其中痊愈18 例，显效13例，进步5例，总有效率为87. 8%o李氏3等治疗438 例，其中神经根型318例，椎动脉型36例，混合型84例，以颈3 7夹脊穴为主穴，配穴为风府、颈百劳、肩井、外关，并针后加电针, 配合颈牵引术。经治神经根型318例中痊愈232例，总有效率为 96.32%,椎动脉型36例中痊愈18例，总有效率为91.67%,混合型 84例屮痊愈43例，总有效率为90. 68%,合计总有效率为94.75%。 王氏4将70例分为治疗组与对照组

4、，治疗组根据病变部位和神经节 段理论选取相应夹脊穴，对照组选取颈部阿是穴，肩井、天宗、眉關、 曲池、外关、合谷穴，治疗组强调手法深刺达椎板，针感向颈、肩部 放散，对照组行常规补泻手法，二组均接g6805电针仪，通以连续波 刺激20分钟，结果治疗组治愈23例，总有效率95%,对照组治愈10 例，总有效率为93. 3%,两组总有效率无明显差异，治疗组治愈率优 于对照组，并通过测试疼痛积分证实治疗组镇痛效果优于对照组。 1.2辨证取穴法 许氏5按中医理论辨证分型取穴治疗颈椎病30 例，主穴取天柱、大杼、颈椎夹脊压痛点，气滞血瘀型配大椎、后溪; 气虚血瘀型配颈百劳、足三里、列缺；痰瘀交阻型配膈俞、丰隆

5、、外 关。结果气滞血瘀型12例屮，显效5例，占41.7%,好转7例，占 58.3%；气虚血瘀型13例中，显效4例，占30.8%,好转9例，占 69.2%。龚氏6按西医分型辨证取穴治疗颈椎病120例，其中神经 根型取风池、c3-c7/夹脊、肩井、肩锻、曲池、外关、合谷、指尖放血；椎动脉型取风池，c2-c7夹脊、百会、 通天、太阳；脊髓型取风池、c2-c7夹脊、肩井、曲池、外关、合 谷、环跳、阳陵泉、悬钟；交感型取风池、后顶、百会、内关、合谷。 结果神经根型70例中痊愈58例(82.9%),显效8例(11.4%),椎动 脉型35例中痊愈25例(71.4%),显效6例(17. 1%),两型有效率 均

6、为100%。脊髓型10例中，痊愈5例，显效2例，交感神经型5 例中痊愈2例，显效2例，而且，神经根型和椎动脉型见效快，大多 在1-2个疗程内痊愈，脊髓型和交感型需要2-3个疗程。1.3全息取穴法 贾氏7采用头针疗法治疗颈椎病46例，取穴以 顶中线(由前向后刺)为主，颈肩部疼痛重者配颈肩线(经验穴，由络 却向百会透刺)；颈性眩晕配额中线(由上向下刺)，四肢运动或感觉 障碍者配对侧顶颖前后斜线。结果46例中显效29例，有效15例， 无效2例，总有效率为96%。邹氏8以眼针疗法治疗颈椎病52例, 主穴取上焦、肝、肾，配穴根据大小肠区赤络变化而定，如鲜红即取 zo结果52例中痊愈24例，显效22例，有

7、效2例，无效4例，总 有效率为92.3%。郭氏等9采用腹针疗法治疗50例，以天地针(中 腕、关元）为主穴，配穴取双侧商曲，滑肉门及神阙穴（灸），再按西 医分型加用穴，神经根型加建里；椎动脉型加下脱、气海；交感神经 型加阴都、气穴，治疗2疗程共12次，痊愈30例，显效18冽，有 效2例，总有效率100%。2电针疗法李氏10取相应颈椎“华佗夹脊”、颈部阿是穴、大椎、巨骨、 曲池、外关、合谷为主治疗颈椎病30例，每次选穴5-6个，接通 g6805治疗仪，以连续脉波刺激，频率约100-200次/分，电流输出 大小以患者感觉合适为宜，同吋加用周林频谱仪照射大椎穴。临床显 效12例，有效16例，无效2例，

8、总有效率为93.4%。王氏11用 电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病144例，选c4c5或c5c6夹脊， 结合按疼痛部位配穴针刺，痛剧者加拔火罐。144例中治愈60例， 显效50例，好转34例，总有效率100%。3水针疗法郑氏12采用水针治疗颈椎病540例，根据西医分型选取和应的 穴位，每次35穴，注射药物为5%碳酸氢钠、10%葡萄糖各46%, 骨宁、复方丹参注射液各4%,每穴2nd,每周2次。其中痊愈140 例，显效229例，好转141例，无效28例，总有效率为94.9%。蒋 氏13以水针和针刺治疗神经根型椎病各50例对照观察，取穴为颈 部华佗夹脊穴或根据x线所提示的病变颈椎或压痛点并随症配穴。治

9、 疗组抽取野木瓜注射浓24ml,得气后将药液推入穴位，对照组采 用针刺法，结果水针组治愈44例（88%）,好转4例（8%）,总有效率 96%；针刺组治愈29例（58%）,好转了例（14%）,总有效率72%。 水针组疗效优于针刺组，有非常显著性差异。范氏14采用穴位注射 治疗颈性眩晕36例，取穴为风池、阿是穴，药物为2%利多卡因4ml, 醋酸曲安奈徳注射液10mg,结果治愈19例，显效10例，有效5例, 总有效率94.4%。4小针刀疗法高氏15采用小针刀加拔罐法治疗神经根型颈椎病48例，取阿是穴 （颈肩部压痛反应点）、启井、新设穴、大椎、大杼、天宗、启體、 曲池等。每次选23穴，在所选穴处进行标

10、记，消毒局麻后刺入小 针刀深达腱膜、肌肉或骨膜，然后行划割、剥离、疏通、松解等术式 操作，出针后加拔火罐。结果痊愈27例(56. 1%),显效16例(33.3%), 好转4例(8.4%),总有效率达97. 8%o来氏16釆用小针刀治疗颈 椎病98例，并设针刺组158例作对照。针刀组根据临床病症，在病 变部位触按，寻找压痛、条索或结节阳性反应点，做标记消毒后，按 针刀疗法的四步进针法，达骨面后，纵行切割关节点23刀，然后 将刀锋划至颈椎突的后结节，先纵行在横行拨离。57天治疗1次。 配合颈部对抗牵引手法复位。直刺组选取颈夹脊穴，用直刺快进针后 慢推针，不捻转或微捻转，令麻电感传至病所。结果针刀组

11、98例， 治愈78例，显效14例，有效6例,有效率为100%；针刺组158例, 治愈83例，显效32例，有效49例，有效率为91.14%,针刀组疗 效优于针刺组，有极显著性差异。5三步针罐疗法三步针罐疗法是由远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐三步有序 构成的综合针刺疗法。蒋氏等1722采用该疗法，辨病取穴和辩证 取穴相结合，临床研究与实验观测相结合，治疗各型颈椎病及多种颈 源性疾病均取得了良好效果，呈现出显著的独特性和优越性。刘氏等17采用该法治疗颈椎病976例，同时设立对照组100例对照观察。 主穴腰痛穴(印堂上1寸)，颈痛穴(中渚)，中平穴(足三里下2寸 偏腓侧)，颈夹脊、大椎。配穴按中

12、医辩证取穴。第步平衡针法， 针刺腰痛穴、颈痛穴、中平穴、施以泻法，强调针感，令病人活动患 部，不留针；第二步电针颈夹脊，针刺颈夹脊及配穴，施以平补平泻 手法，得气后配穴不留针，在颈夹脊针上通以kwd-808ii型电针仪， 以疏密波刺激，留针20分钟。第三步刺络拔罐，在大椎及阿是穴上 用三棱针散刺，加拔火罐，吸拔出瘀血约210ml。对照组取穴风池、 颈夹脊，大椎，配穴同治疗组，用平补平泻手法，电针颈夹脊同三步 针罐组。结果治疗组976例，痊愈295例，显效344例，有效325例, 无效12例，总有效率为98.8%,对照组100例，痊愈21例，显效 27例，有效44例，无效8例，总有效率为92.0

13、%,治疗组疗效优于 对照组，疗程短于对照组，有极显著意义。蒋氏等18采用该疗法治 疗脊髓型颈椎病120例，同吋设立药物组40例做对照，主穴为整脊 穴(平衡针穴)、屮平穴(奇穴)、后溪穴、颈夹脊穴。配穴为类痉证加 外关、阳陵泉、太冲；类痿证加肺俞、肾俞、足三里。第一步施以平 衡针法，第二步屯针颈夹脊穴。笫三步刺络拔罐。结果三步针罐组痊 愈52例，显效45例，好转18例，总有效率为95.8%,药物对照组 痊愈14刨，显效11例，好转7例，总有效率为80.0%。三步针罐 组疗效明显优于药物对照组。蒋氏等19采用三步针罐疗法治疗椎动 脉型颈椎病197例，设常规针灸组40例对照。结果三步针罐组197 例

14、中，痊愈129例(65.5%),显效(17.3%),好转(15.7%),总有效 率为98.5%,常规针灸组40例中痊愈22例(55.0%),显效8例 (20.0%),好转6例(15.0%),总有效率为90.0%。三步针罐组疗 效明显优于常规针灸组。蒋氏等20采用该疗法治疗颈型颈椎病，治 疗组320例，痊愈210例(65.6%),显效70例(21.9%),好转30例 (9.4%),有效率为96.9%；对照组128例，痊愈60例(46.9%), 显效70例(25.0%),好转20例(15.6%),有效率为87.5%,治疗 组疗效明显优于对照组。蒋氏等21釆用三步针罐疗法治疗颈性头痛 196例，并与

15、传统针刺组120例比较，结果治疗组总体疗效、各证型 疗效均显著优于对照组；疗程较对照组也明显缩短。蒋氏等22采用 该疗法治疗颈性听力障碍36例，痊愈23例，显效6例，有效5例， 总有效率为94. 4%。听力测试结果治疗后听力明显改善。6灸法马氏23运用隔物熨灸法治疗颈椎病100例，取穴颈夹脊，并按 经络辨证分为太阳经型、少阳经型、阳明经型，辨证配穴，结果治愈 80例，好转19例，总有效率为99%。周氏出采用风池穴温针灸治 疗颈性眩晕55例，取风池穴，针尖向同侧目内眦直刺11. 2寸，得 气后，将1寸长艾条一段置于针柄上点燃，进行温计灸，燃尽一段为 1壮，每次各灸23壮，结果治愈29例(52.

16、7%),好转24例(43. 6%), 有效率为96.3%。7实验研究薛氏等25以活体甲皱微循环为观测指标，观察针刺治疗神经根型颈 椎病前后甲皱微循环的变化，结果针刺后微血管管祥的清晰度明显 强，血流速度明显加快，微血管瘀血程度减轻或正常，管祥数目增多, 差异具有显著性。许氏5以血液流变学监测数据为指标，分别针刺 治疗颈椎病60例，结果气滞血瘀型和气虚血瘀型红细胞压积(ht) 治疗后较治疗前明显下降，而纤维蛋口原(fib)治疗前后无显著性 差异。蒋氏26等采用三步针罐疗法椎动脉型颈椎病197例，采用彩 色多普勒超声技术(tcd)观察了部分患者治疗前后的椎动脉形态、 血流量、血流速度，结果治疗后较

17、治疗前椎动脉血流量增加，平均血 流速度加快，椎动脉内经不同程度地改善，而且tcd指标的改善情况 与临床疗效相一致。蒋氏18等采用三步针罐疗法治疗脊髓型颈椎病 l0p和s0d的改善程度治疗组显著高于对照组，提示三步针罐疗法治 疗颈椎病部分通过改善自由基代谢紊乱实现的。8结语综上所述，针灸治疗颈椎病疗效显著，费用低，副作用小，综合疗法 优于单一疗法。目前存在的问题主要有：(1)疗效评定标准不统一， 无法对各种针灸疗法进行客观比较和评价。(2)在诸多报道中，对治 疗方法的描述不够详尽具体，导致可重复性差。(3)有的报道未设对 照组或对照组不恰当，是结论可信度降低。(4)大多报道疗法单一， 观察病例不

18、分型或分型不明确，是临床疗效判定模糊笼统，影响确切 判断疗效优劣和疗法的重复性推广应用。(5)有关机理研究不多，且 不够深入。这些问题已严重影响了针灸治疗本病研究的深化，应在今 后的同类研究中加以高度重视，并尽快加以克服和解决。参考文献1彭秀菊针刺夹脊穴治疗颈椎病85例j 中国针灸，1996, 16(1)： 222蔡红夹脊穴治疗颈腰椎骨质增生100例疗效观察j 中国针 灸，1994, 14 (5)： 15 李建山针刺夹脊穴配合牵引治疗颈椎病438例j中国针灸， 1996, 16 (2)： 424王升旭，赖新生，李树成，等电针夹脊穴治疗颈椎病的临床研 究j针刺研究,1999, 24 (3)： 2

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