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文档简介

1、针灸治疗颈椎病的研究近况(蒋戈利,刘玉珍)针灸治疗颈椎病的研究近况蒋戈利 刘玉珍摘要 0的 通过对近十年来有关针灸治疗颈椎病的文献进行综述, 以探讨针灸治疗颈椎病的研究近况。方法 将近十年来针灸治疗颈椎 病的文献资料按毫针疗法、电针疗法、水针疗法、小针刀疗法、三步 针罐疗法、灸法、实验研究等七方面进行分类综述。结果与结论 针 灸治疗颈椎病疗效显著,综合疗法优于单一疗法,但尚存一些亟待解 决的问题。关键词 颈椎病;针灸疗法;综述颈椎病,是颈椎及其周围软组织的退行性改变,即使神经、血管、脊 髓等受损所产生的一系列临床症候群,属屮医学“痹证”、“眩晕”、“颈筋急”等病证范畴,多见于中老年人。近年来本

2、病的发病率有逐 年上升趋势,发病年龄趋于年轻化,并发或继发的颈源性疾病亦日趋 多样化和复杂化,严重危害人类健康。本病治疗以非手术疗法中,针 灸疗法显示出了极大的优越性。现将近十年有关针灸治疗颈椎病的文 献,分类综述如下:1毫针疗法1.1颈夹脊为主取穴法 选取病灶局部颈夹脊穴施行针刺,是针灸 治疗颈椎病常用的方法。彭氏1根据x线片或ct提示的颈椎病变部 位及临床症状,单纯选取相应的夹脊穴进行针刺、强调针感传至患侧 肩背、前臂、手指时立即出针,不留针。经治85例中痊愈61例(71.8%), 显效21例(24. 7%),好转3例(3. 15%),全部有效。多数学者应用 出发同时配合其他穴位或方法。蔡

3、氏2以针刺夹脊穴为主治疗颈椎 病41例,主穴颈57夹脊穴,配穴为肩麗、曲池、外关,合谷针后 加g6805电针仪以连续波刺激,局部配合艾灸或神灯,其中痊愈18 例,显效13例,进步5例,总有效率为87. 8%o李氏3等治疗438 例,其中神经根型318例,椎动脉型36例,混合型84例,以颈3 7夹脊穴为主穴,配穴为风府、颈百劳、肩井、外关,并针后加电针, 配合颈牵引术。经治神经根型318例中痊愈232例,总有效率为 96.32%,椎动脉型36例中痊愈18例,总有效率为91.67%,混合型 84例屮痊愈43例,总有效率为90. 68%,合计总有效率为94.75%。 王氏4将70例分为治疗组与对照组

4、,治疗组根据病变部位和神经节 段理论选取相应夹脊穴,对照组选取颈部阿是穴,肩井、天宗、眉關、 曲池、外关、合谷穴,治疗组强调手法深刺达椎板,针感向颈、肩部 放散,对照组行常规补泻手法,二组均接g6805电针仪,通以连续波 刺激20分钟,结果治疗组治愈23例,总有效率95%,对照组治愈10 例,总有效率为93. 3%,两组总有效率无明显差异,治疗组治愈率优 于对照组,并通过测试疼痛积分证实治疗组镇痛效果优于对照组。 1.2辨证取穴法 许氏5按中医理论辨证分型取穴治疗颈椎病30 例,主穴取天柱、大杼、颈椎夹脊压痛点,气滞血瘀型配大椎、后溪; 气虚血瘀型配颈百劳、足三里、列缺;痰瘀交阻型配膈俞、丰隆

5、、外 关。结果气滞血瘀型12例屮,显效5例,占41.7%,好转7例,占 58.3%;气虚血瘀型13例中,显效4例,占30.8%,好转9例,占 69.2%。龚氏6按西医分型辨证取穴治疗颈椎病120例,其中神经 根型取风池、c3-c7/夹脊、肩井、肩锻、曲池、外关、合谷、指尖放血;椎动脉型取风池,c2-c7夹脊、百会、 通天、太阳;脊髓型取风池、c2-c7夹脊、肩井、曲池、外关、合 谷、环跳、阳陵泉、悬钟;交感型取风池、后顶、百会、内关、合谷。 结果神经根型70例中痊愈58例(82.9%),显效8例(11.4%),椎动 脉型35例中痊愈25例(71.4%),显效6例(17. 1%),两型有效率 均

6、为100%。脊髓型10例中,痊愈5例,显效2例,交感神经型5 例中痊愈2例,显效2例,而且,神经根型和椎动脉型见效快,大多 在1-2个疗程内痊愈,脊髓型和交感型需要2-3个疗程。1.3全息取穴法 贾氏7采用头针疗法治疗颈椎病46例,取穴以 顶中线(由前向后刺)为主,颈肩部疼痛重者配颈肩线(经验穴,由络 却向百会透刺);颈性眩晕配额中线(由上向下刺),四肢运动或感觉 障碍者配对侧顶颖前后斜线。结果46例中显效29例,有效15例, 无效2例,总有效率为96%。邹氏8以眼针疗法治疗颈椎病52例, 主穴取上焦、肝、肾,配穴根据大小肠区赤络变化而定,如鲜红即取 zo结果52例中痊愈24例,显效22例,有

7、效2例,无效4例,总 有效率为92.3%。郭氏等9采用腹针疗法治疗50例,以天地针(中 腕、关元)为主穴,配穴取双侧商曲,滑肉门及神阙穴(灸),再按西 医分型加用穴,神经根型加建里;椎动脉型加下脱、气海;交感神经 型加阴都、气穴,治疗2疗程共12次,痊愈30例,显效18冽,有 效2例,总有效率100%。2电针疗法李氏10取相应颈椎“华佗夹脊”、颈部阿是穴、大椎、巨骨、 曲池、外关、合谷为主治疗颈椎病30例,每次选穴5-6个,接通 g6805治疗仪,以连续脉波刺激,频率约100-200次/分,电流输出 大小以患者感觉合适为宜,同吋加用周林频谱仪照射大椎穴。临床显 效12例,有效16例,无效2例,

8、总有效率为93.4%。王氏11用 电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病144例,选c4c5或c5c6夹脊, 结合按疼痛部位配穴针刺,痛剧者加拔火罐。144例中治愈60例, 显效50例,好转34例,总有效率100%。3水针疗法郑氏12采用水针治疗颈椎病540例,根据西医分型选取和应的 穴位,每次35穴,注射药物为5%碳酸氢钠、10%葡萄糖各46%, 骨宁、复方丹参注射液各4%,每穴2nd,每周2次。其中痊愈140 例,显效229例,好转141例,无效28例,总有效率为94.9%。蒋 氏13以水针和针刺治疗神经根型椎病各50例对照观察,取穴为颈 部华佗夹脊穴或根据x线所提示的病变颈椎或压痛点并随症配穴。治

9、 疗组抽取野木瓜注射浓24ml,得气后将药液推入穴位,对照组采 用针刺法,结果水针组治愈44例(88%),好转4例(8%),总有效率 96%;针刺组治愈29例(58%),好转了例(14%),总有效率72%。 水针组疗效优于针刺组,有非常显著性差异。范氏14采用穴位注射 治疗颈性眩晕36例,取穴为风池、阿是穴,药物为2%利多卡因4ml, 醋酸曲安奈徳注射液10mg,结果治愈19例,显效10例,有效5例, 总有效率94.4%。4小针刀疗法高氏15采用小针刀加拔罐法治疗神经根型颈椎病48例,取阿是穴 (颈肩部压痛反应点)、启井、新设穴、大椎、大杼、天宗、启體、 曲池等。每次选23穴,在所选穴处进行标

10、记,消毒局麻后刺入小 针刀深达腱膜、肌肉或骨膜,然后行划割、剥离、疏通、松解等术式 操作,出针后加拔火罐。结果痊愈27例(56. 1%),显效16例(33.3%), 好转4例(8.4%),总有效率达97. 8%o来氏16釆用小针刀治疗颈 椎病98例,并设针刺组158例作对照。针刀组根据临床病症,在病 变部位触按,寻找压痛、条索或结节阳性反应点,做标记消毒后,按 针刀疗法的四步进针法,达骨面后,纵行切割关节点23刀,然后 将刀锋划至颈椎突的后结节,先纵行在横行拨离。57天治疗1次。 配合颈部对抗牵引手法复位。直刺组选取颈夹脊穴,用直刺快进针后 慢推针,不捻转或微捻转,令麻电感传至病所。结果针刀组

11、98例, 治愈78例,显效14例,有效6例,有效率为100%;针刺组158例, 治愈83例,显效32例,有效49例,有效率为91.14%,针刀组疗 效优于针刺组,有极显著性差异。5三步针罐疗法三步针罐疗法是由远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐三步有序 构成的综合针刺疗法。蒋氏等1722采用该疗法,辨病取穴和辩证 取穴相结合,临床研究与实验观测相结合,治疗各型颈椎病及多种颈 源性疾病均取得了良好效果,呈现出显著的独特性和优越性。刘氏等17采用该法治疗颈椎病976例,同时设立对照组100例对照观察。 主穴腰痛穴(印堂上1寸),颈痛穴(中渚),中平穴(足三里下2寸 偏腓侧),颈夹脊、大椎。配穴按中

12、医辩证取穴。第步平衡针法, 针刺腰痛穴、颈痛穴、中平穴、施以泻法,强调针感,令病人活动患 部,不留针;第二步电针颈夹脊,针刺颈夹脊及配穴,施以平补平泻 手法,得气后配穴不留针,在颈夹脊针上通以kwd-808ii型电针仪, 以疏密波刺激,留针20分钟。第三步刺络拔罐,在大椎及阿是穴上 用三棱针散刺,加拔火罐,吸拔出瘀血约210ml。对照组取穴风池、 颈夹脊,大椎,配穴同治疗组,用平补平泻手法,电针颈夹脊同三步 针罐组。结果治疗组976例,痊愈295例,显效344例,有效325例, 无效12例,总有效率为98.8%,对照组100例,痊愈21例,显效 27例,有效44例,无效8例,总有效率为92.0

13、%,治疗组疗效优于 对照组,疗程短于对照组,有极显著意义。蒋氏等18采用该疗法治 疗脊髓型颈椎病120例,同吋设立药物组40例做对照,主穴为整脊 穴(平衡针穴)、屮平穴(奇穴)、后溪穴、颈夹脊穴。配穴为类痉证加 外关、阳陵泉、太冲;类痿证加肺俞、肾俞、足三里。第一步施以平 衡针法,第二步屯针颈夹脊穴。笫三步刺络拔罐。结果三步针罐组痊 愈52例,显效45例,好转18例,总有效率为95.8%,药物对照组 痊愈14刨,显效11例,好转7例,总有效率为80.0%。三步针罐 组疗效明显优于药物对照组。蒋氏等19采用三步针罐疗法治疗椎动 脉型颈椎病197例,设常规针灸组40例对照。结果三步针罐组197 例

14、中,痊愈129例(65.5%),显效(17.3%),好转(15.7%),总有效 率为98.5%,常规针灸组40例中痊愈22例(55.0%),显效8例 (20.0%),好转6例(15.0%),总有效率为90.0%。三步针罐组疗 效明显优于常规针灸组。蒋氏等20采用该疗法治疗颈型颈椎病,治 疗组320例,痊愈210例(65.6%),显效70例(21.9%),好转30例 (9.4%),有效率为96.9%;对照组128例,痊愈60例(46.9%), 显效70例(25.0%),好转20例(15.6%),有效率为87.5%,治疗 组疗效明显优于对照组。蒋氏等21釆用三步针罐疗法治疗颈性头痛 196例,并与

15、传统针刺组120例比较,结果治疗组总体疗效、各证型 疗效均显著优于对照组;疗程较对照组也明显缩短。蒋氏等22采用 该疗法治疗颈性听力障碍36例,痊愈23例,显效6例,有效5例, 总有效率为94. 4%。听力测试结果治疗后听力明显改善。6灸法马氏23运用隔物熨灸法治疗颈椎病100例,取穴颈夹脊,并按 经络辨证分为太阳经型、少阳经型、阳明经型,辨证配穴,结果治愈 80例,好转19例,总有效率为99%。周氏出采用风池穴温针灸治 疗颈性眩晕55例,取风池穴,针尖向同侧目内眦直刺11. 2寸,得 气后,将1寸长艾条一段置于针柄上点燃,进行温计灸,燃尽一段为 1壮,每次各灸23壮,结果治愈29例(52.

16、7%),好转24例(43. 6%), 有效率为96.3%。7实验研究薛氏等25以活体甲皱微循环为观测指标,观察针刺治疗神经根型颈 椎病前后甲皱微循环的变化,结果针刺后微血管管祥的清晰度明显 强,血流速度明显加快,微血管瘀血程度减轻或正常,管祥数目增多, 差异具有显著性。许氏5以血液流变学监测数据为指标,分别针刺 治疗颈椎病60例,结果气滞血瘀型和气虚血瘀型红细胞压积(ht) 治疗后较治疗前明显下降,而纤维蛋口原(fib)治疗前后无显著性 差异。蒋氏26等采用三步针罐疗法椎动脉型颈椎病197例,采用彩 色多普勒超声技术(tcd)观察了部分患者治疗前后的椎动脉形态、 血流量、血流速度,结果治疗后较

17、治疗前椎动脉血流量增加,平均血 流速度加快,椎动脉内经不同程度地改善,而且tcd指标的改善情况 与临床疗效相一致。蒋氏18等采用三步针罐疗法治疗脊髓型颈椎病 l0p和s0d的改善程度治疗组显著高于对照组,提示三步针罐疗法治 疗颈椎病部分通过改善自由基代谢紊乱实现的。8结语综上所述,针灸治疗颈椎病疗效显著,费用低,副作用小,综合疗法 优于单一疗法。目前存在的问题主要有:(1)疗效评定标准不统一, 无法对各种针灸疗法进行客观比较和评价。(2)在诸多报道中,对治 疗方法的描述不够详尽具体,导致可重复性差。(3)有的报道未设对 照组或对照组不恰当,是结论可信度降低。(4)大多报道疗法单一, 观察病例不

18、分型或分型不明确,是临床疗效判定模糊笼统,影响确切 判断疗效优劣和疗法的重复性推广应用。(5)有关机理研究不多,且 不够深入。这些问题已严重影响了针灸治疗本病研究的深化,应在今 后的同类研究中加以高度重视,并尽快加以克服和解决。参考文献1彭秀菊针刺夹脊穴治疗颈椎病85例j 中国针灸,1996, 16(1): 222蔡红夹脊穴治疗颈腰椎骨质增生100例疗效观察j 中国针 灸,1994, 14 (5): 15 李建山针刺夹脊穴配合牵引治疗颈椎病438例j中国针灸, 1996, 16 (2): 424王升旭,赖新生,李树成,等电针夹脊穴治疗颈椎病的临床研 究j针刺研究,1999, 24 (3): 2

19、275许平,顾旭东,黄俊军,等针刺分型治疗颈椎病的血液流变学 动态观察j中国针灸,16 (1): 76 龚素芬分型治疗颈椎病120例j 中国针灸,2000, (1): 167 贾怀玉头针治疗颈椎病上海针灸杂志,1993, 12 (3): 1138 邹川建,阎 红,吴 旭.眼针治疗颈椎病52例j中国针灸, 1996, 16(12): 12 郭万刚,刘登娥,邹西兰,等.腹针治疗颈椎病50例j上海 针灸杂志,1997, 16(1): 1910 李玉琴.电针综合疗法治疗颈椎病30例临床观察j针灸临 床杂志,1996, 12(5): 3211 王常印.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病144例j.针灸临床 杂志,1998, 14(5): 2312 郑顺山,郑双民.穴位注射治疗颈椎病540例疗效分析j中 医正骨,1996, 8(6): 2513 蒋和鑫.水针及针刺治疗神经根型颈椎病临床疗效观察j,针 灸临床杂志,1997, 13(2): 2814 范卫星穴位注射治疗颈性眩晕36例j 针灸临床杂志,1998, 14(10): 1215

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