针推综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究

1、针推综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床研究【关键词】神经根型颈椎病摘要：将86例神经根型颈椎病患者随机分成治疗组和对照组，对比观察综合疗 法与单纯针灸对神经根型颈椎病的治疗效果。治疗组为针灸牵引推拿并用，对照 组为单纯针灸。结果显示多法并用的疗效明显好于单纯针灸。结论：针灸疏通经 络，解除肌肉痉挛，消炎镇痛；牵引增加椎间隙和扩大椎间孔，以改善神经根受 压情况；推拿则可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻对神经根的刺激。 通过疗效对比认为综合疗法作用优于单纯针灸疗法。关键词：神经根型颈椎病；针灸；牵引术；推拿；临床研究颈椎病是由于椎体骨质增生和颈椎间盘退行性改变，造成邻近的神经根、脊髓、 椎动

2、脉受压而产生的临床综合征，属祖国医学“痹证”范畴。笔者自2001年开始, 采用针灸、牵引、推拿综合疗法治疗神经根型颈椎病43例，疗效满意，并与单纯 针刺治疗的病例做对比观察，现报告如下：1临床资料1. 1 一般资料86例均为附属医院针灸科门诊患者，其中男37例，女49例，年龄最小30岁， 最大70岁，以40岁至60岁多见，病程最长5年，最短1周。1.2诊断标准依照中医病证诊断疗效标准1，根据症状、体征，结合x线检查，可明确 诊断。患者以颈项部疼痛，活动受限，疼痛向上牵掣枕部及后脑，向下牵掣肩背, 沿神经根分布，向下放射到前臂和手指，常合并分布区内皮肤过敏、麻木及感觉 减退，肌力减弱，持物无力等

3、为症状特点。查体颈部肌肉张力增高，有明显压痛, 牵拉试验和压颈试验可阳性。颈部x线：侧位片可见生理前凸减少、消失，甚至 形成后凸畸形，椎体后缘骨质增生、双斜片可见钩椎关节骨质增生，上关节突骨 质增生、前突致椎间孔变形。1. 3分组86例病人按就诊先后序号随机分成2组：对照组：单纯针灸治疗组43例；治疗 组：针灸结合牵引推拿法治疗组43例。两组间患者性别、年龄、病程等经统计处 理无差异。2治疗方法2.1针灸取穴以颈夹脊穴为主，大椎、风池、肩井、臂、曲池、手三里、外关、合谷。穴 位常规消毒，进针后施以捻转手法，得气后留针30min,中间可运针1次，每日 1次，10次为1个疗程。2.2牵引采用颌枕带

4、坐位牵引，牵引角度彗病变部位0° "30°之间调整，高位病变角度 小，低位病变角度大，牵引重量46 kg,每次1 h,每日1次，10次为1个疗程。2. 3推拿取颈夹脊，风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关、合谷等穴，以患侧斜方肌为 重点施术。患者正坐，医生站于其后，先施滚法于肩背部5 min,以一指禅推法 放松，点按风池、肩井、天宗等穴，以滚、拿法作用于患侧上肢，按揉曲池、合 谷穴，行颈部斜扳法，最后以肩背部擦法结束治疗。每日1次，10次为1个疗程。2.4具体治疗单纯针灸治疗组43例，均采用上述针灸方法治疗；针灸结合牵引推拿法治疗组, 先行牵引，而后行针灸治疗，最后

5、推拿整复。3疗效标准及结果31疗效标准根据国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准1制定标准。痊愈: 治疗后临床症状消失，功能恢复正常，可正常工作；显效：治疗后临床症状明显 减轻，功能基本正常，能参加一般劳动；好转：治疗后临床症状好转，功能稍改 善，仅体征偶有不正常；无效：治疗后症状及功能无改善。3.2治疗结果经2个疗程治疗后观察结果，两组治疗效果比较见表1。经统计学处理，痊愈显 效率，对照组与治疗组比较，u=272, p<0. 01,差异有非常显著意义。表1 二组疗效比较4讨论神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。素问012539;痹证论篇曰：“风寒湿三 气杂至，合而为痹也。”又

6、曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也，其不痛不仁者， 病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”指出寒邪侵 袭是本病的一个致病因素。现代医学认为颈椎病是椎间盘本身的退变及其继发性 改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征，颈椎间盘退变为其病理基础。 神经根型颈椎病起病缓慢，主要由于髓核的变性突出或脱出，颈椎后方小关节的 骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的3个关节（椎体间关节、钩椎关 节及后方小关节）的松动与移位，均可对脊神经造成刺激与压迫。主要症状为较 典型的根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致，如根性痛、麻木感、 根性肌力障碍、腱反射改变、颈部痛、压痛及

7、颈椎挤压痛、后枕部麻木感等等2。从我们的临床对照研究来看，针灸、牵引与推拿综合应用能增强疗效，缩短病程, 疗效明显优于单纯的针灸治疗。治疗时一般先用颈椎牵引，颈椎牵引是为了拉伸紧张或痉挛的骨骼肌，并起到制 动作用，通过增加椎间隙和扩大椎间孔，以改善神经根受压情况。经过颌枕带坐 位牵引能使患者椎间隙逐渐被牵开，其范围约l3mm,有利于突出椎间盘的还 纳，促进颈椎椎间关节正常列线的恢复；可使颈部肌肉松弛，椎间孔被牵开、增 大；可使椎动脉第二、三段的曲折缓解；并能减轻与消除颈椎局部的创伤性反应。 针灸选穴以颈夹脊穴及局部脸穴为主并结合疼痛部位穴位，能疏通经络，从而达 到改善局部血液循环、松解组织粘连、解除肌肉痉挛、消炎镇痛作用。推拿则可 缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，及时清除受损部位的代谢产物，减少对 局部末梢神经的疼痛性刺激，而缓解肌肉痉挛则可以增加局部的血氧供应，消除 缺血性疼痛；可使局部肌肉放松，减轻椎间盘内压力，纠正小关节错位；并可松 解神经根及软组织粘连，减轻对神经根的刺激。以上三种方法均为物理疗法，无 副作用，患者易于接受，临床中我们三种