胰岛素的分类和胰岛素笔的注射与口服降糖药物的使用

1、胰岛素的分类和胰岛素笔的注胰岛素的分类和胰岛素笔的注射与口服降糖药物的使用射与口服降糖药物的使用胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素的分类胰岛素的分类 胰岛素笔的注射胰岛素笔的注射 口服降糖药物的使用口服降糖药物的使用根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类 牛胰岛素牛胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素 人胰岛素人胰岛素 牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取来自牛胰腺提取来,疗效稍差，容易发生疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。唯一的优点就是价格便宜。过敏或胰岛素抵抗。唯一的优点就是价格便宜。 猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取来，副作用也比牛胰岛自猪胰

2、腺提取来，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰。素少。目前国产胰岛素多属猪胰。 人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更好，副作用更而是通过基因工程生产的，纯度更好，副作用更少，但价格较贵。少，但价格较贵。根据胰岛素作用时间分类素根据胰岛素作用时间分类素短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素超短效人胰岛素超短效人胰岛素超长效人胰岛素类似物超长效人胰岛素类似物预混型胰岛素预混型胰岛素 （1 1）短效胰岛素：短效胰岛素：普通胰岛素、中性胰岛素、人普通胰岛素、中性胰岛素、人胰岛素胰岛素( (诺和灵

3、诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、万邦林、万邦林R R和甘舒霖和甘舒霖R R) )都是短效的。都是短效的。 （2 2）中效胰岛素：中效胰岛素：又称又称低精蛋白锌胰岛素注射液低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为英文缩写为NPHNPH，是白色的混悬液。，是白色的混悬液。 （3 3）长效胰岛素：长效胰岛素：又称又称鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素，英文，英文缩写缩写PZIPZI，也是一种白色混悬液。，也是一种白色混悬液。 （4 4）超短效人胰岛素超短效人胰岛素：门冬胰岛素诺和锐门冬胰岛素诺和锐R R、赖赖脯胰岛素优泌乐脯胰岛素优泌乐，国产的有，国产的有速秀霖速秀霖。 （5 5）长效人胰岛素类似物：长

4、效人胰岛素类似物：进口的商品名叫进口的商品名叫“来来得时得时”，国产的叫，国产的叫“长秀霖长秀霖”。 （6 6）预混型胰岛素：预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合按一定比例混合. . 如如诺和灵诺和灵50R50R、优泌林优泌林50R50R、万邦林万邦林50R50R等等( (短效和中效胰短效和中效胰岛素各自占岛素各自占5050比例混合比例混合) ) 诺和灵诺和灵30R30R、万邦林万邦林30R30R、甘舒霖甘舒霖30R30R( (短效胰岛素短效胰岛素3030、中效胰岛素中效胰岛素7070比例混合比例混合) ) 胰岛素注射技术胰岛素注射技术主要内容主要内容

5、胰胰岛岛素注射器素注射器 胰胰岛岛素注射素注射笔笔 胰岛素泵胰岛素泵胰岛素注射装置胰岛素注射装置常见几种胰岛素笔的注射常见几种胰岛素笔的注射 超短效胰岛素：超短效胰岛素：门冬胰岛素门冬胰岛素- -诺和锐诺和锐R(R(紧邻餐前注射，必要时餐后紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射）立即注射）起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间1015min1015min12h12h46h46h重组赖脯胰岛素优泌乐（重组赖脯胰岛素优泌乐（紧邻餐前注射，必紧邻餐前注射，必要时餐后立即注射）要时餐后立即注射）起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间1015min1015min11.5h1

6、1.5h45h45h短效胰岛素短效胰岛素诺和灵诺和灵R R（餐前餐前30min30min）起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间30min30min13h13h8h8h中效胰岛素中效胰岛素 为乳白色浑浊液体，注射前应为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀摇匀 诺和灵诺和灵N：（：（饭前饭前30min注射注射）起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间1.5h1.5h412h412h24h24h预混胰岛素预混胰岛素 诺和灵诺和灵30R30R（餐前餐前30min30min）为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀为乳白色浑浊液体，注射前应摇匀起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时

7、间作用持续时间30min30min28h28h24h24h长效胰岛素长效胰岛素 鱼精蛋白锌胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素（早饭早饭30min30min）来得时来得时/长秀霖长秀霖 具有长效作用，应该具有长效作用，应该每天一次每天一次在在固定的时间固定的时间皮皮 下注射给药。下注射给药。胰岛素类似物胰岛素类似物人体正面人体正面人体背面人体背面优先选择腹部优先选择腹部 最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂大腿大腿臀部适合注射中长效胰臀部适合注射中长效胰岛素岛素口服降糖药物的使用口服降糖药物的使用 常用口服降糖药常用口服降糖药 双胍类双胍类 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 糖苷酶抑制剂糖苷

8、酶抑制剂 DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 作用机制作用机制 胰岛素胰岛素 刺激胰岛刺激胰岛细胞细胞 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 磺脲类：常见磺脲类：常见格列齐特（格列齐特（达美康）达美康） 格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利） 应该选择在应该选择在饭前饭前20-3020-30分钟服用分钟服用。 格列奈类：格列奈类：诺和龙诺和龙 、 孚来迪孚来迪 餐前餐前15min15min内内时间 (分）胰岛素060120180正常人正常人2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病进食进食 胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式时间 (分） 胰岛素 0601201

9、80正常人胰岛素分泌正常人胰岛素分泌用格列用格列 耐类耐类胰岛素分泌胰岛素分泌 进食进食格列奈类格列奈类 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等 磺脲类磺脲类 不良反应不良反应 低血糖：低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：体重增加：中等程度的体重增加中等程度的体重增加 消化道反应：消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等少数患者有恶心、上腹部不适等

10、过敏反应：过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少第一代可见白细胞、粒细胞等减少 不良反应不良反应 格列奈类格列奈类低血糖低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/ /便秘便秘过敏反应过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 不良反应不良反应 常用口服降糖药常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰

11、岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 双胍类常用药物双胍类常用药物 苯乙双胍降糖灵降糖灵格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵降糖灵苯乙双胍苯乙双胍 格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片 二甲双胍二甲双胍 双胍类双胍类作用机制作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出，减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖降低空腹血糖 外周组织 增加外周组织对葡萄糖摄增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降

12、低餐后血糖取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类双胍类作用特点 不刺激胰岛不刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点 双胍类药物不良反应双胍类药物不良反应 消化道反应消化道反应( (达达50%50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 多发于老年人多发于老年人 缺氧，心肺、

13、肝、肾功能不全的患者尤要注意缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%30%存在维生存在维生 素素B12B12吸收不良造成贫血吸收不良造成贫血 使用造影剂使用造影剂2448h2448h停用双胍类药物停用双胍类药物双胍类服药时间双胍类服药时间餐餐 时时 或或 餐餐 后后30min30min服药时间服药时间 常用口服降糖药常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 a-糖苷酶抑制剂葡萄糖葡萄糖淀粉淀粉血管作用机制作用机制 抑制

14、小肠上段的-葡萄糖苷酶 a-a-糖苷酶抑制剂的代表药糖苷酶抑制剂的代表药倍欣倍欣伏格列波糖拜糖苹拜糖苹阿卡波糖倍欣倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣倍欣阿卡波糖拜糖平拜糖平 、卡博平、卡博平伏格列波糖伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖阿卡波糖a-糖苷酶抑制剂 减轻餐后高血糖减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖单独使用不导致低血糖 不增加体重不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 作用特点a-糖苷酶抑制剂 用药注意用药注意 餐时第一口饭服餐时第一口饭服，

15、 拜糖平片：拜糖平片：嚼服嚼服 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差类食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量v 消化道反应消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛v 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 不良反应不良反应 a-糖苷酶抑制剂 常用口服降糖药常用口服降糖药 DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 糖

16、苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 胰岛素增敏剂的代表药物胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）吡格列酮（卡司平）环格列酮环格列酮 促进靶细胞对胰岛素的反应促进靶细胞对胰岛素的反应 作用机制作用机制 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 外周组织外周组织胰岛素增敏剂 体重增加、水钠储留、增加心衰风险体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增

17、加发生低血糖的风险促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 不良反应不良反应 用药注意用药注意 空腹或进餐时服用空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者近期研究提示此类药物可能增加女性患者 骨折的风险骨折的风险 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 常用口服降糖药常用口服降糖药 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 二肽基肽酶二肽基肽酶4 4DPP-IV DPP-IV 抑制剂抑制剂 胰岛素胰岛素 促泌剂促泌剂 双胍类双胍类 糖苷酶糖苷酶 抑制剂抑制剂 当摄取食物时。当摄取食物时。 刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌 抑制胰高血糖素分泌抑制胰高血糖素分泌 减缓胃排空减缓胃排空 改

18、善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 减少食物摄取减少食物摄取长期影响长期影响促进促进细胞增殖和细胞增殖和维持维持细胞功能细胞功能 二肽基肽酶二肽基肽酶4(DPP-IV)4(DPP-IV)抑制剂作用抑制剂作用 西格列汀西格列汀( (捷诺维捷诺维) ) 维格列汀维格列汀 沙格列汀沙格列汀( (安立泽安立泽) ) 常用药物常用药物 DPP-IV抑制剂 不增加体重不增加体重 低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖 的风险。的风险。 不增加心血管事件的发生率不增加心血管事件的发生率 可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展 作用特点作用特点 DPP-IV抑制剂 肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱 性皮肤损害等性皮肤损害等 本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度本品可