血液净化中窗口期病人的管理策略论文

1、 血液净化中窗口期病人的管理策略【摘 要】目的：探讨血液净化中窗口期病人的管理策略，减少血液净化病人疾病的传播。窗口期是指病原体感染人体后到血液中能够检验出病原体标志物之前的一段时间。在疾病窗口期，血液中虽检测不出病毒抗体，但照样会传染病毒。一旦被处于窗口期人员的血液所污染，就有被病毒感染的危险。必须切实加强对窗口期血液净化病人的有效防控.对窗口期病人进行严格管理.以确保血液净化安全，一要提高防范意识，加强血液净化医护人员的业务培训；二要严格管理窗口期病人，设立窗口期透析室。【关键词】窗口期；血液净化【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-060

2、6-011 所谓疾病窗口期. 就是病原体感染人体后到血液中能够检验出病原体标志物之前的一段时间 这是因为当机体被病毒感染后.产生抗体需要一定时间。这一段时间里.血液中虽检测不出病毒抗体.但照样会传染病毒。一旦输入疾病窗口期人员捐献的血液.就有感染疾病的危险。一般而言.各种传染病都存在窗口期.所不同的是其时间的长短和病毒毒力的强弱 据资料分析.乙型肝炎的窗口期为70天.丙型肝炎为50天.丁型肝炎为70天.戊型肝炎为40天.艾滋病为l3个月。（1）2 由于疾病窗口期难以通过仪器检测出来.往往会给接受血液透析的患者带来极其严重的后果，尤其是正在应用复用透析器的单位，由于对窗口期病人的认识不足，往往导

3、致病人在复用过程中引起交叉感染，从而引起传染病在透析室内的爆发。 因此.作者将窗口期引入到血液净化专业中来，希望能为疾病的感染控制提供更好的方法。必须切实加强对窗口期血液净化病人的有效防控.对窗口期病人进行严格管理.以确保血液净化安全。本文主要针对窗口期预防感染这一项进行探讨，对于血液净化感染控制的其他方面暂不具体阐述，如感兴趣请具体参照陈香美主编的血液净化标准操作规程blood purification standard operating procedure（sop）2010 版。3 血液净化窗口期病人可能包含的人群：1）、刚加入透析的病人。2）、由一家血液透析室刚转入新透析室的病人。3）

4、、刚输过血制品的病人。4）、近3个月有外伤史.包括自然损伤（如锐器伤、烧伤、车祸等）和人为损伤（如穿耳眼、割双眼皮等），尤其应询问有无损伤后不洁处理。5）、吸毒人员。 6）、病人近期有大面积纹身者。7）、近3个月有与肝炎病人接触史.包括生活接触史和工作接触史。（2）4 由于目前缺乏对传染病窗口期患者有效的检测手段. 因此做好血液净化前筛查及建立严格的窗口期制度非常必要。血液净化工作人员要严格遵守操作规程， 详细了解献血人员的生活史、即往史.重点检查、询问以下几个方面：1、近个月有无输血史。2 询问近3个月有无外伤史.包括自然损伤（如锐器伤、烧伤、车祸等）和人为损伤（如穿耳眼、割双眼皮等），尤其

5、应询问有无损伤后不沽处理。3 详细询问有无吸毒病史。3 询问和察看血液净化病人近期有无大面积纹身。4 询问近3个月有无与肝炎病人接触史.包括生活接触史和工作接触史。窗口期对于血液净化患者的危害性尤其严重，血液净化病人是一个特殊的群体，机体抵抗力低，各种侵袭性操作多，透析治疗涉及的环节、人员多，治疗过程中暴露于血液的机会大，输血机会也多，同时血液净化病人的流动性大，活动于医院内外；而且这类病人一旦发生感染，治疗困难，后果严重，因此我们应对这类人群的医院感染防控要给予特别关注，血液净化病人管理是我们医院感染防控面临的严峻挑战。血液净化病人可发生各类感染，包括细菌、真菌和病毒的感染，国内外均有报道，

6、但并未引起太多的关注。近年来在我国某些医院发生了多起血液净化病人感染丙型肝炎（以下简称丙肝）的事件，短时间内发生的多起血液净化病人感染丙肝事件，引起了社会的广泛关注和卫生行政部门的高度重视。血液净化病人感染丙肝的事件频发，是偶然还是必然？说明了什么？我们怎样对待和处理这些事件？管理中有哪些问题？我们如何应对？这是值得卫生行政部门、医院管理者、医院感染管理者和广大医务人员深思的问题。作者从血液净化中心的管理角度进行分析，力求达到解决问题及减少院内感染的危害程度，尤其是在透析器可复用的单位更应注意此点。我们举一个简单的例子，如果有一个血液净化病人原来没有丙型肝炎，而他在输血过程中获得了丙型肝炎，在

7、潜伏期或更长的时间内他的病情不被获知，如果这个病人是在使用复用透析器透析，那么很可能病人在复用过程中传染给别人，当我们发现这个病人有丙型肝炎时，可能已经有好多的病人已经通过复用途径获得了丙型肝炎，从而造成了疾病的爆发。为了控制这样的爆发，作者进行了深入的思考，怎样才能减少这种现象的发生，笔者在借鉴前人的经验的同时总结了以下方案：1）设立隔离透析室，将窗口期病人统一管理，隔离透析室的病人包括：新转入的传染病系列阴性的病人；刚刚输过血制品的传染病系列阴性的血液透析人员；近3个月有外伤史.包括自然损伤（如锐器伤、烧伤、车祸等）和人为损伤（如穿耳眼、割双眼皮等，尤其有损伤后不洁处理者；吸毒人员； 病人

8、近期有大面积纹身者；近3个月有无与肝炎病人接触者（包括生活接触史和工作接触史）。2）隔离室中的病人禁止透析器复用，并每隔3月进行传染病系列检查。3月内复查传染病系列阴性的病人自窗口期隔离室转到普通透析室。3）、严格遵守血液透析室感染控制制度。展望：通过对窗口期病人的管理，设立窗口期隔离室，隔离室内禁止复用，会使在窗口期进行血液净化的病人得到更好的保护，同时对整个透析室的透析病人亦得到更好的保护，一定能减少血液净化过程中的交叉感染。由于作者的知识水平有限，思考不足及片面之处在所难免，可能将血液净化窗口期的病人扩大化了，这样也许会造成血液净化成本的增加，但作者的出发点是要减少血液透析中心传染病的爆发，还请各位专家及同仁给予批评指正。参考文献：1 曾凤琴，控制疾病窗口期献血的策略，中国初级卫生保健2005年9月第l9卷第9期（总第236期）；42-43.2 陈香美主编的血液净化标准操作规程blood pu