药品零售企业GSP认证申请

1、黄梅县百灵药店GSP认证及药品经营许可证换发申报资料二0一四年十一月六日资料目录1、药品经营质量管理规范认证申请表；2、药品经营许可证申请表（如有变更事项的请附变更申请表）；3、药品经营许可证正副本、GSP、营业执照复印件；3、企业实施GSP情况的自查报告；4、企业有无违规经营假劣药品的情况说明；5、企业主要负责人和质量管理人员情况表；7、企业营业场所、仓储、验收设施设备情况表；8、企业质量管理体系文件目录；9、企业所属药品经营单位情况表；10、企业管理组织、机构设置与职能框图；11、企业经营场所地理位置图；12、企业经营场所与仓库平面图；14、药品经营许可证正副本及GSP证书原件；15、申请

2、药品经营许可证承诺书。药品经营质量管理规范认证证书申请表申请单位：黄梅县诚信药店填报日期：2014年 11月 6 日受理部门： 受理日期： 年 月 日企业名称黄梅县诚信药店注册地址黄梅镇环城路393号邮 编435500仓库地址黄梅镇环城路393号经营方式零售经营范围处方药、非处方药、中成药、中药饮片、抗生素制剂、化学药制剂、生化药品、生物制品、（不包括预防性生物制品）、（含冷藏冷冻药品）经济性质私营开办时间1994年6月职工人数7上年销售额（万元）60法定代表人丁倩职务负责人执业药师技术职称从业药师、中药师企业负责人丁倩职务负责人执业药师技术职称从业药师、中药师企业质量负责人黎琴职务质量负责人

3、执业药师技术职称从业药师联系人丁倩电话手业基本情况黄梅县诚信药店由原黄梅县诚信大药房企业破产改制而变更的，是黄梅县城区内的一家药品零售企业。本店地处黄梅镇环城路393号，总面积136平方米。按照GSP药品专用仓库26平方米，店内设有处方药柜、非处方药柜、中药饮片柜、冷藏柜、拆零药柜、医疗器械柜，特殊药品专柜，并且有药品调配设施一应俱全。并按照新版GSP要求从今年开始对店堂进行改造，增加配备了药品阴凉柜和计算机管理系统。本店现有员工7人，从业药师3人、药师4人、店负责人：丁倩，女，现年39岁，中专，从事药品经营工作21年，质量负责人：黎琴，女，39岁，大专，从事药品经营

4、质量管理工作15年。药品经营质量管理规范认证证书变更申请表企 业 名 称：黄梅县诚信药店 申请变更事项： 企业名称 认证范围申 请 人：丁倩填 报 日 期： 2014 年11月6日药品经营质量管理规范认证证书变更申请表项 目原核准事项拟变更事项企业名称黄梅县诚信大药房黄梅县诚信药店认证地址黄梅镇环城路393号仓库地址黄梅镇环城路393号认证范围中药饮片、中成药、抗生素制剂、化学药制剂、生化药品、（含冷藏冷冻药品）处方药、非处方药、中成药、中药饮片、抗生素制剂、化学药制剂、生化药品、生物制品（不包括预防性生物制品）、（含冷藏冷冻药品）证 号C-HUB09-08-056流水号00272869发证日

5、期2009-06-30截止日期2014-06-29企业电政编码435500联系人丁倩联系电定代表人签字：2014年11月6日负责其日常监管的食品药品监督管理局签字（盖章）年月日填写说明：经营冷藏冷冻药品，应在填写的认证范围后标注“（含冷藏冷冻药品）”，不经营冷藏冷冻药品则标注“（不含冷藏冷冻药品）”。县区级药品监督管理部门初审栏12个月内有无经销假劣药品的问题经销假劣药品问题的说明及审查结果审查意见经办人：审 批： 年 月 日（公章）地市级药品监督管理部门受理意见经办人：审 批： 年 月 日（公章）现场检查情况检查时间检查组成员检查结论自：

6、年 月 日至： 年 月 日组长：组员：认证机构审核意见认证机构负责人： 年 月 日（公章）公示情况公 示 时 间公 示 形 式公 示 结 果自： 年 月 日至： 年 月 日地市级药品监督部门意见审查意见 经办人： 年 月 日审核意见经办人： 年 月 日审批意见经办人： 年 月 日GSP认证申报资料初审表审查项目审查结果一、药品经营许可证、GSP和营业执照复印件二、企业实施GSP情况的自查报告三、企业主要负责人员和质量管理人员情况表四、企业经营场所、仓储等设施、设备情况表五、企业所属非法人分支机构情况表六、企业药品经营质量管理体系文件目录七、企业质量管理组织、机构的设置与职能框图八、企业经营场所

7、和仓库的地理位置图九、企业经营场所和仓库的平面布局图审查人： 审查日期： 年 月 日注：本表由初审部门根据审查结果填写。“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”或“合理缺项”字样。黄梅县诚信药店实施GSP情况自查报告黄梅县诚信药店由原诚大药房企业破产改制之后更名的，位于黄梅县黄梅镇环城路393号，营业面积101平方米，药店主营处方药品、非处方药品、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（含冷藏冷冻药品）。药店现有员工7人，其中从业药师3人，药师4人；药店设有质管员、质量验收员、养护员、处方审核员等岗位。本店一直以“质量第一”为宗旨，实施GSP全过程管理，按照GSP标准狠抓硬

8、件、软件建设，已经形成适合药店发展的管理模式。在县药品监督管理部门的统一部署领导下，药店从各方面得到了提高，取得了一定的成绩。一、统一领导，统一思想，全面部署GSP认证工作从今年5月份起，我店根据市食品药品监督管理局有关GSP认证文件要求，对照黄冈市药品零售企业GSP检查评定指南要求，并制订出药店GSP认证实施计划，店质量负责人依据GSP认证实施方案，对照新标准要求逐一进行整改，并在这次申报前对药店按GSP标准进行模拟验收，提出意见限期整改，为保证药店顺利通过GSP认证奠定了基础。在药店内，成立了以店长为中心的GSP认证工作实施小组，实行店长负责制，将责任落实到药店每一个成员，真正做到思想统一

9、，全员参与质量管理，使认证工作得到全面的开展。二、加大力度，多样培训，提高员工综合能力为使药店员工综合能力得到提高，药店质量负责人、驻店执业药师依据新要求，全面、系统地开展药店培训工作，编制岗前、岗中一系列的培训方案及教材，内容包括公司规章制度、GSP知识、法律法规以及药学相关知识、营销管理等，药店按照总部的培训要求积极组织店员培训学习，以授课与自学相结合方式进行，同时还派员参加市药监部门组织的相关培训，通过考试、考核，并按要求持证上岗。在药店内部，店长还及时组织店员学习传递的各种质量信息资料，力求知识的更新及随时掌握药事政策变化，从而合法经营、守法经营。三、依照标准，完善GSP硬件建设在GS

10、P实施过程中，药店按照标准要求对营业面积、陈列药柜、温控设施（空调、冷藏柜等）、店内外环境、标识和标志作了全方位的改造，为保证药品质量，今年还配备了阴凉柜、计算机管理系统，增强了我店在零售环节中质量控制能力，为树立药店形象提供了较好的硬件环境。四、对照标准，完善GSP服务质量药店从成立之日起，负责为顾客提供用药咨询，方便顾客选药、购药。店员均做到衣着整洁、仪表大方、挂牌上岗、微笑服务、统一着装。药店药品货真价实，品种齐全，分类合理，提供的服务周全（24小时售药，并为顾客代购药品、免费测体温、血压等）。在药店实施GSP过程中，我们始终坚持按照新版GSP标准要求操作，药品从入店验收、在店养护、销售

11、服务等环节实现了全过程计算机系统化管理。人员整体质量意识、GSP操作能力有了很大的提高。当然，也存在一些不足之处，如：少数人员依然对GSP认识不够；处方收集不全等。在今后的工作中，我们将加大改造和培训力度，按照GSP要求搞好质量管理工作，让质量管理深入到日常的每一个环节中。我们期待领导和专家亲临检查、指导。 黄梅县诚药店（盖章）： 2014年11月6日企业主要负责人和质量管理人员情况表序号姓名职务学历所学专业是否为执业药师技术职称备注1丁倩企业负责人中专财会否从业药师法人代表采购员处方审核员2黎琴质量负责人大专否从业药师质检员验收员养护员345675910填报单位：黄梅县诚信药店（盖章） 填报

12、日期: 2014年11月6日填写说明：1、企业主要负责人、质量管理人员至少要包括法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理员、药品验收员、药品养护员。2、填表中的人员简历、任职证明、身份证复印件、学历证明、技术职称证明，执业药师资格证和执业药师注册证复印件应附后。企业经营设施、设备情况表填报单位：黄梅县诚信药店（盖章） 填报日期：2014年11月6日营业场所及辅助办公用房营业用房面积辅助用房面积办公用房面积备注101平方米无此项无此项药品储存用仓库仓库面积备注仓库总面积冷库面积阴凉库面积常温库面积特殊管理药品专库面积26无此项610无此项计算机管理系统主服务器管理软件名称

13、管理站点数1台立隆医药质量管理系统3台店堂营业设备陈列区域设施设备符合药品特性要求的其它设备处方药柜： 数量：5组柜式空调1台温湿度计5个阴凉柜1组冰箱1台拆零柜1处立隆电子技术工程有限公司电脑3台非处方药柜： 数量：6组中药饮片柜： 数量：5组拆零药柜： 数量：1组非药品柜： 数量：2组填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此项”。2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。3、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房。企业质量管理文件目录质量管理制度、操作程序及岗位职责目录表文件序号 质量管理制度目录序号 岗位职责目录01药品

14、采购管理制度01总经理/店长岗位职责02药品质量检查验收管理制度02质量管理员岗位职责03药品陈列管理制度03质量验收员岗位职责04药品销售管理制度04采购员岗位职责05供货企业和采购品种审核制度05养护员岗位职责06处方药销售和调配制度06营业员岗位职责07药品拆零管理制度07驻店执业药师（处方审核）岗位职责08含特殊药品复方制剂管理制度08收银员岗位职责09记录和凭证管理制度09计算机系统管理员岗位职责10质量信息管理制度11质量事故报告和处理管理制度操作程序目录12药品有效期管理制度01药品采购操作规程13不合格药品处理及销毁管理制度02药品质量检查验收操作规程14环境卫生和人员健康状况

15、管理制度03药品销售操作规程15药学服务质量管理制度04处方药审核、调配、复核操作规程16人员培训及考核管理制度05药品拆零销售操作规程17药品不良反应报告管理制度06专门管理药品销售操作规程18计算机信息化管理制度07门店陈列药品质量检查操作规程19门店安全管理制度08计算机系统管理操作规程企业所属药品经营单位情况表填报单位：黄梅县诚信药店（盖章） 填报日期:2014年11月6日序号单位名称地址经营方式负责人无无无无无备注：附药品经营许可证正本、营业执照正本复印件。申请药品经营质量管理规范认证承诺书一、本企业申请材料的所有内容是真实的，无任何造假行为。二、本企业严格实施药品经营质量管理规范。

16、三、本企业在经营地址、仓库地址、经营范围发生变动后将及时申请认证检查。四、本企业无严重违反或屡次违反药品经营质量管理规范规定的行为。五、本企业在申请认证前12个月内，没有因违规经营造成的经销假劣药品问题。以上承诺，本企业保证严格遵守，如有违反，企业完全接受食品药品监督管理部门作出的撤销或收回GSP证书的行政措施，直至责令停产、停业整顿、罚款、吊销药品经营许可证等行政处罚。                   

17、;                    法定代表人签字：         企业公章：二0一四年十一月六日 申 请 报 告市、县食品药品监督管理局：我药店药品经营质量管理规范认证书即将到期，经营期间一直严格遵守药品经营质量管理规范认证书的各项章程，根据相关法规，现特再次向贵局申请认证，请予准许。黄梅县诚信药店2014年

18、11月6日证 明兹有黄梅县诚信药店，自开业以来，在药品经营过程中，没有因违法经营被药品监督管理部门立案调查尚未结案的，也没有已作出行政处罚决定尚未履行处罚的情况。特此证明黄梅县食品药品监督管理局2014年11月9日药品经营许可证变更申请表拟变更企业名称：黄梅县诚信药店 申 请 人：丁倩填 报 日 期： 2014 年11月6日受理部门：受理日期： 年 月 日药品零售经营企业变更申请表项 目原核准事项拟变更事项企业名称黄梅县诚信大药房黄梅县诚信药店认证地址黄梅镇环城路393号仓库地址黄梅镇环城路393号法定代表人、负责人或质量管理负责人法定代表人：杨盛森企业负责人：蒋晓琴质量负责人：黎琴法定代表人：丁倩企业负责人：丁倩经营范围处方药、非处方药、中成药、中成饮片、抗生素制剂、化学药制剂、生化药品、生物制品（不包括预防性生物制品）、（含冷藏冷冻药品）证 号鄂DA7135007（更）流水号发证日期2012-5-18有效期2014-06-17企业电政编码435500联系人丁倩联系电定代表人签字：2014年11月6日食品药品监督管理局签字（盖章）：年月日个 人 简 历李志刚，男，汉族，生于1966年2月4日，1984年黄