静脉输液xu课件

1、静脉输液xuPPT课件第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血第一节第一节 静脉输液静脉输液（Intravenous Infusion）学习目标：学习目标： 重点重点 ，难点，难点1.了解：了解：静脉输液的原理、条件与输液故障静脉输液的原理、条件与输液故障 静脉输液目的与常用溶液静脉输液目的与常用溶液2.熟悉：熟悉：周围静脉输液法周围静脉输液法3.掌握：掌握：静脉输液原则、输液反应及护理静脉输液原则、输液反应及护理 静脉输液的基本步骤静脉输液的基本步骤 静脉输液xuPPT课件第一节静脉输液第一节静脉输液（Intravenous infusion） 一、一、静脉输液静脉输液？ 大量大量无菌

2、溶液或药液无菌溶液或药液 直接输直接输入入静脉静脉液体如何进入液体如何进入静脉？静脉？静脉输液xuPPT课件1、通气管、通气管/软包装软包装2、液体、液体高度高度4、输液系统通畅、完整、输液系统通畅、完整（输液管、针头、血管）（输液管、针头、血管） 二、静脉输液原理、条件二、静脉输液原理、条件与故障与故障条件：条件：任何一个条任何一个条件不满足？件不满足？输液故障输液故障P298实践课实践课 大气压大气压 air pressure 加加 液体静压液体静压 hydraulic pressure原理：原理： 大于大于 静脉压静脉压 venous pressure3、静脉血压、静脉血压静脉输液xuP

3、PT课件什么情况下需要什么情况下需要输液？输什么？输液？输什么？静脉输液xuPPT课件三、输液目的与常用输入溶液三、输液目的与常用输入溶液目目 的的溶溶 液液 1、补充、补充水分、水分、 电解质电解质预防和预防和纠正水电解质、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；。？。？1、晶体、晶体crystalloid葡萄糖：葡萄糖：5%G.S，10%G.S等渗电解质：等渗电解质：5%G.N.S 0.9% 0.9%生理盐水生理盐水（N.S） 复方氯化钠复方氯化钠 (Ringers sol)高渗溶液：高渗溶液：20%甘露醇、甘露醇、25%山梨醇，山梨醇， 25%G.S、50%G.S碱性溶液：碱性溶液：5

4、%碳酸氢钠碳酸氢钠11.2%乳酸钠乳酸钠静脉输液xuPPT课件目目 的的 溶溶 液液2 2、输入药物输入药物治治疗疾病。疗疾病。？。？3 3、供给营养供给营养促进组织修复、促进组织修复、增加体重、维持增加体重、维持正氮平衡。正氮平衡。？。？2 2、抗生素、抗生素、降压药、胰岛素降压药、胰岛素等等3、静脉营养液、静脉营养液输液的目的与常用输入溶液输液的目的与常用输入溶液静脉输液xuPPT课件目目 的的溶溶 液液 4 4、增加、增加循环血量循环血量 改善改善微循环，微循环， 维持维持血压及微循血压及微循 环灌注量。环灌注量。？。？ 4 4、胶体、胶体colloid 右旋糖苷、右旋糖苷、代血浆、代血

5、浆、 水解蛋白水解蛋白 白蛋白白蛋白输液的目的与常用输入溶液输液的目的与常用输入溶液用怎样的技术方法用怎样的技术方法将液体输入静脉将液体输入静脉？静脉输液xuPPT课件四、静脉输液法（种类）四、静脉输液法（种类）（一）部位（一）部位 1、周围静脉周围静脉输液法输液法Peripheral Intravenous Infusion 临床最常用，周围浅静脉临床最常用，周围浅静脉:四肢四肢/头皮头皮/股静脉等股静脉等 （1）四肢四肢周围浅静脉周围浅静脉 上肢：上肢：手背静脉网，肘正中静脉，头静脉，贵要手背静脉网，肘正中静脉，头静脉，贵要静脉。静脉。 下肢：下肢：足背静脉网，大隐静脉、小隐静脉。足背静脉

6、网，大隐静脉、小隐静脉。静脉输液xuPPT课件静脉输液法静脉输液法-部位部位 （2）头皮头皮静脉静脉Scalp Intravenous Infusion输液法输液法 头皮静脉呈网状分布、表浅，小儿毛发疏少、头皮静脉呈网状分布、表浅，小儿毛发疏少、容易固定容易固定 儿科儿科 （3）股静脉股静脉 适用：病情危重适用：病情危重 ;外周静脉无法选用时外周静脉无法选用时静脉输液xuPPT课件静脉输液法静脉输液法-部位部位 3、中心静脉中心静脉置管置管输液法输液法Central Intravenous Infusion： （1）定义）定义 经外周经外周/颈外颈外/锁骨下静脉锁骨下静脉 导管远端导管远端上腔

7、静脉上腔静脉 （2）适用适用 长期输液，周围静脉长期输液，周围静脉不易穿刺者不易穿刺者；滴注；滴注强刺激性强刺激性药物（化疗药）、药物（化疗药）、高浓度高浓度/高粘稠度高粘稠度液体（静脉液体（静脉高营养液、血液制品）高营养液、血液制品） 危重或大手术危重或大手术：需迅速大量输入液体：需迅速大量输入液体/药物、反药物、反复多次采集血标本，测量中心静脉压；复多次采集血标本，测量中心静脉压；静脉输液xuPPT课件中心静脉中心静脉置管置管输液法输液法 （3）种类）种类 1）颈外静脉穿刺置管输液）颈外静脉穿刺置管输液 External jugular vein Inserted Central Cath

8、eter 2）锁骨下静脉穿刺置管输液锁骨下静脉穿刺置管输液 Subclavian vein Inserted Central Catheter 3）植入式静脉输液港植入式静脉输液港venous port access：锁骨下缘中锁骨下缘中外外1/31/3处的锁骨下静脉处的锁骨下静脉 4）经外周中心静脉置管输液）经外周中心静脉置管输液Peripherally Inserted Central Catheter：肘窝上下两横指外的贵要肘窝上下两横指外的贵要/肘正中肘正中/头静头静脉脉思考：思考：1）2）的穿刺部位的穿刺部位？静脉输液xuPPT课件中心静脉中心静脉置管置管输液输液（4）护士的角色）护

9、士的角色1）置管术）置管术配合配合及及体位安置：体位安置：颈外静脉颈外静脉/锁骨下锁骨下静脉静脉/植入式静脉输液港植入式静脉输液港2）实施实施置管术置管术及及体位安置：体位安置：经外周静脉经外周静脉3）执行执行输液输液4）输液输液管道维护管道维护静脉输液xuPPT课件中心静脉中心静脉穿刺置管输液的穿刺置管输液的管道维护管道维护1、正压、正压封管封管。？2、定时、定时冲管、消毒冲管、消毒穿刺点及近段导管、周围穿刺点及近段导管、周围皮肤、皮肤、更换敷料；更换敷料；3、管道、管道异常情况的处理异常情况的处理：如，有凝血块：如，有凝血块-回回抽吸出（禁止冲管）；抽吸出（禁止冲管）；4、健康教育？健康教

10、育？静脉输液xuPPT课件四、静脉输液法四、静脉输液法（二）输液器（二）输液器 infusion tubing 1、开放式开放式静脉输液法静脉输液法 空气空气输液输液污染污染 2、半开放式半开放式静脉输液法静脉输液法 空气空气通气管通气管输液输液污染污染 3、密闭式密闭式静脉输液法静脉输液法 最常用，最常用，空气空气输液输液污染污染静脉输液xuPPT课件静脉输液法静脉输液法（三）输液针头（三）输液针头 1、一次性头皮针、一次性头皮针（Butterfly or wing-tipped needle） ： 常用，每次输液完即拔除常用，每次输液完即拔除 2、留置针、留置针/套管针套管针（Intrav

11、enous Catheter） 较常用，针套管可留置在血管内较常用，针套管可留置在血管内3-5天天 3、无损伤针头、无损伤针头（植入式静脉输液港（植入式静脉输液港venous port access）配合注射座，垂直入针配合注射座，垂直入针静脉输液xuPPT课件小结：小结：静脉输液法（种类）静脉输液法（种类） （一）部位（一）部位 周围周围静脉输液法静脉输液法，头皮头皮静脉输液法，静脉输液法，中心中心静静脉输液法（颈外静脉输液法；锁骨下静脉输液脉输液法（颈外静脉输液法；锁骨下静脉输液法；法；经外周中心经外周中心静脉置管输液法；静脉置管输液法；植入式植入式静脉静脉输液港）输液港） （二）输液器（

12、二）输液器 开放式，半开放式，密闭式开放式，半开放式，密闭式 （三）输液针头（三）输液针头 头皮针头皮针，留置针，无损伤，留置针，无损伤针头（植入式静脉输液港）针头（植入式静脉输液港）静脉输液xuPPT课件四、常见输液反应及护理四、常见输液反应及护理 infusion reactions病例病例1： 张某，男，张某，男，65岁，近两天感到头晕眼花、头痛、岁，近两天感到头晕眼花、头痛、肢端麻木。到医院就诊肢端麻木。到医院就诊,诊断：高血压？要留观、诊断：高血压？要留观、输液输液2瓶。瓶。护士给他输液后便离开。护士给他输液后便离开。张某无聊中张某无聊中看了一下对床患者的输液，感觉他人的输液比自看了

13、一下对床患者的输液，感觉他人的输液比自己的快，便数了一下自己输液的滴数。己的快，便数了一下自己输液的滴数。“1分钟才分钟才30滴滴,要滴到什么时候才能完要滴到什么时候才能完?调快点调快点,早早点输完早点走。点输完早点走。”于是，他于是，他把输液调节器把输液调节器全打开全打开。不到半小时不到半小时,出现。出现。问题出在问题出在 哪里？哪里？静脉输液xuPPT课件四、常见输液反应及护理四、常见输液反应及护理 infusion reactions （一）急性肺水肿（一）急性肺水肿acute pulmonary edema 1、表现、表现 胸闷、呼吸急促、咳嗽、胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰；咯

14、粉红色泡沫痰；面面色、皮肤灰白、发绀、湿冷；脉搏快而弱；血色、皮肤灰白、发绀、湿冷；脉搏快而弱；血压先升后降；肺部听诊：湿啰音和哮鸣音压先升后降；肺部听诊：湿啰音和哮鸣音 2、原因、原因 短时间内输入短时间内输入过多、过快过多、过快液体液体心、肺负荷过心、肺负荷过重重静脉输液xuPPT课件急性肺水肿急性肺水肿3 3、紧急处理、紧急处理与护理与护理 医生不在场？医生不在场？（1 1）减慢减慢输液至最低限度（输液至最低限度（保留保留输液通道）、输液通道）、 通知通知医生医生（2 2）端坐端坐双下肢下垂？双下肢下垂？（3 3）给氧：给氧：酒精湿化酒精湿化(20%-30%(20%-30%，着色着色、交

15、班、交班) )、 高流量（高流量（6-8L/min6-8L/min）。）。（4）密切观察病情；心理护理；密切观察病情；心理护理；（5）按医嘱用药和配合抢救）按医嘱用药和配合抢救静脉输液xuPPT课件（二）（二） 空气栓塞空气栓塞Air embolism 1、表现、表现 胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感；胸闷或胸骨后疼痛、眩晕、呼吸困难、濒死感； 紫绀、心搏过速、低血压；紫绀、心搏过速、低血压；心前区听诊：心前区听诊：持续持续“水泡声水泡声”；心电图：心电图：心肌缺血心肌缺血 、急性肺心病、急性肺心病 2、原因：、原因： 空气空气血循环血循环堵塞堵塞 肺动脉入口肺动脉入口阻断阻断静脉血静

16、脉血在在肺内气体交换肺内气体交换严重缺氧严重缺氧 静脉输液xuPPT课件空气栓塞空气栓塞 4、紧急处理与护理、紧急处理与护理 （1）协助取左侧头低脚高位协助取左侧头低脚高位 （2）高流量给氧高流量给氧 ：8-10L/Min （3）配合配合中心静脉导管抽气、胸外心脏按中心静脉导管抽气、胸外心脏按 压等压等急救急救 （4）密切观察病情密切观察病情静脉输液xuPPT课件（三）静脉炎（三）静脉炎Phlebitis2、原因：药液、静脉导管刺激；微生物污染、原因：药液、静脉导管刺激；微生物污染而感染而感染 3、处理与护理、处理与护理 （1）更换更换注射部位；患肢注射部位；患肢抬高、制动抬高、制动 （2）按

17、医嘱治疗按医嘱治疗：50%硫酸镁热湿敷、中硫酸镁热湿敷、中药外敷；超短波理疗；应用抗生素药外敷；超短波理疗；应用抗生素1、表现：、表现：静脉呈索状红线，局部红肿热痛静脉呈索状红线，局部红肿热痛、淋巴结肿大、畏寒、发热等淋巴结肿大、畏寒、发热等静脉输液xuPPT课件（四）发热反应（四）发热反应 fever 1、表现、表现 常于常于输液后数分钟到输液后数分钟到1小时出现小时出现发热、寒战，发热、寒战， 可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速 2、原因、原因 输入致热物质输入致热物质 药液药液/输液用具输液用具致热源处理工艺不良、致热源处理工艺不良、 微生物微生物污染污染而感染而感

18、染静脉输液xuPPT课件发热反应发热反应 3、处理与护理、处理与护理 （1）控制控制输液速度，输液速度，报告报告医生：医生： 减慢减慢（反应轻）（反应轻）停止停止（反应重）（反应重） 保留保留剩余溶液及输液器，剩余溶液及输液器， 必要时送检；必要时送检；（2）按医嘱应用）按医嘱应用 激素、解热剂、抗过敏药物激素、解热剂、抗过敏药物 （3）发热护理？发热护理？静脉输液xuPPT课件小结：小结：常见输液反应常见输液反应（一）急性肺水肿（一）急性肺水肿acute pulmonary edema /循环负荷过重循环负荷过重circulatory overload （二）（二） 空气栓塞空气栓塞air

19、embolism （三）静脉炎（三）静脉炎phlebitis（四）发热反应（四）发热反应fever 静脉输液xuPPT课件如何预防输液反应，保如何预防输液反应，保证输液的安全和疗效？证输液的安全和疗效？静脉输液xuPPT课件五、静脉输液的原则五、静脉输液的原则 （一）（一）按医嘱执行输液按医嘱执行输液 种类、量、顺序、速度？种类、量、顺序、速度？输液速度输液速度 ？职业防护？职业防护？穿刺部位、成功穿刺部位、成功 ？2、心理、社会、经济状况、相关经历及知识、心理、社会、经济状况、相关经历及知识、配合程度配合程度（二）（二）输液前评估与计划输液前评估与计划1、身体状况与病情、身体状况与病情 （1

20、）意识与活动能力）意识与活动能力（2）心、肺、肾功能）心、肺、肾功能（3）血液传播性疾病）血液传播性疾病（4）皮肤、静脉皮肤、静脉紧急、医生不在场？紧急、医生不在场？配合、输液用具配合、输液用具？静脉输液xuPPT课件对静脉的评估、选择与保护对静脉的评估、选择与保护 1） 长期输液长期输液 选血管：选血管：远端远端近端、小近端、小大，手足左右交替大，手足左右交替 输液技术：输液技术：提高穿刺成功率；针头固定牢固提高穿刺成功率；针头固定牢固 化疗药：化疗药：减少药物对血管、组织损害减少药物对血管、组织损害 稀释稀释：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐：配药时充分稀释；药物输完即输入生理盐水稀释

21、；水稀释； 保证保证针头在血管内：先输入生理盐水化疗针头在血管内：先输入生理盐水化疗观察观察有回血有回血输入化疗药输入化疗药静脉输液xuPPT课件静脉的评估、选择与保护静脉的评估、选择与保护 2）一次性）一次性/短期输液短期输液/量大量大/刺激性强药物，病情刺激性强药物，病情危重危重 ：避开避开关节、静脉瓣，关节、静脉瓣，选选表浅、粗直静脉表浅、粗直静脉 3）穿刺部位）穿刺部位 避开避开皮肤感染、渗出、硬结处；皮肤感染、渗出、硬结处； 不选用不选用血液透析端口或瘘管；血液透析端口或瘘管； 老人、儿童老人、儿童避开容易活动或曲张的静脉避开容易活动或曲张的静脉静脉输液xuPPT课件（二）输液前评估

22、与计划（二）输液前评估与计划 3、药液状况与输入计划、药液状况与输入计划 （1）明确明确输入药物的作用、性质、有效期、副输入药物的作用、性质、有效期、副作用、配伍禁忌等（化疗药？。）作用、配伍禁忌等（化疗药？。） （2）输入计划）输入计划 1）一般顺序一般顺序：先晶体后胶体，先盐后糖：先晶体后胶体，先盐后糖外科外科 2）单独输入单独输入：调节血压药、脱水剂、镇静剂、：调节血压药、脱水剂、镇静剂、血液、静脉营养液等特殊药物、液体血液、静脉营养液等特殊药物、液体 3）抗生素：抗生素：现配现用，按时给药现配现用，按时给药 4）化疗药：化疗药：输入前、后输生理盐水输入前、后输生理盐水静脉输液xuPPT

23、课件药液输入计划药液输入计划 5）输液速度）输液速度 调节依据调节依据 P297 年龄：年龄：年老、婴幼儿宜慢年老、婴幼儿宜慢 点滴系数点滴系数Drop factor15gtt/1ml： 成人成人4060滴滴/分钟；分钟； 儿童、老人儿童、老人2040滴滴/分钟分钟 新生儿新生儿10滴滴/分钟分钟 点滴系数点滴系数20gtt/1ml： 成人成人5080滴滴/分钟，儿童、老人？分钟，儿童、老人？静脉输液xuPPT课件药液输入计划药液输入计划-输液速度输液速度药物性质药物性质特殊药物：特殊药物：按医嘱（调节血压药、镇静药等）按医嘱（调节血压药、镇静药等）脱水剂脱水剂（快）（快）:成人成人150滴滴

24、/分钟（分钟（250ml/15-30分钟分钟）氯化钾氯化钾（慢）（慢）:见尿补钾，见尿补钾，3040滴滴/分钟分钟 0.3%（15ml,1.5g/500ml）病情病情 严重脱水、大出血严重脱水、大出血-快快 心、肺、肾功能差、体弱心、肺、肾功能差、体弱-慢慢静脉输液xuPPT课件（1）已知液体总量与每分钟滴数，已知液体总量与每分钟滴数，计算输入液量计算输入液量所需时间？所需时间？（2）已知液体总量与计划输完的时间，已知液体总量与计划输完的时间，计算每分计算每分钟滴数？钟滴数？ P297-298思考思考静脉输液xuPPT课件静脉输液的原则静脉输液的原则（三）（三）严格执行严格执行查对、无菌技术操

25、作、职业防护查对、无菌技术操作、职业防护原则原则 1、三查七对：、三查七对：两人查对并签名两人查对并签名 2、无菌技术操作：、无菌技术操作：加药、排气、注射、接输液加药、排气、注射、接输液等；每等；每24小时更换输液管、小时更换输液管、 穿刺点敷料穿刺点敷料 3、职业防护：、职业防护： 血液传播性疾病？血液传播性疾病？ 化疗药。？化疗药。？静脉输液xuPPT课件静脉输液的原则静脉输液的原则 （四）（四）严防空气进入静脉严防空气进入静脉 输液管输液管排气排气，进针前、输液中，进针前、输液中观察与及时处理观察与及时处理 加压快速输液加压快速输液：专人监护，严防输液滴：专人监护，严防输液滴 （五）（

26、五）及时观察及处理及时观察及处理 每每15-30分钟巡视分钟巡视/次次 输液反应？输液反应？ 输液故障等？输液故障等？静脉输液xuPPT课件 （六）（六）健康教育：健康教育：病人、家属病人、家属 1、输液目的、输液目的 2、配合：、配合：不调节不调节输液速度；输液肢体与部位输液速度；输液肢体与部位的的活动与保护活动与保护；身体不适、输液异常等的；身体不适、输液异常等的观察观察与报告与报告； 3、心理护理：长期输液者等、心理护理：长期输液者等静脉输液的原则静脉输液的原则静脉输液xuPPT课件小结：小结：静脉输液原则静脉输液原则1 1、按医嘱执行输液、按医嘱执行输液2 2、输液前评估与输入计划、输

27、液前评估与输入计划3 3、严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防、严格执行查对制度，无菌技术操作、职业防护原则护原则 4 4、严防空气进入静脉、严防空气进入静脉 5 5、及时观察及处理、及时观察及处理6 6、健康教育、健康教育静脉输液xuPPT课件六、周围静脉输液的基本步骤六、周围静脉输液的基本步骤1、核对核对（患者）、解释、患者身体准备？（患者）、解释、患者身体准备？2、准备：、准备：核对核对-配药、插管配药、插管-备物备物3、核对核对（患者）、（患者）、排气排气，备胶布，备胶布4、选血管、上止血带、消毒（、选血管、上止血带、消毒（2次）待干次）待干5、核对核对（患者）、检查输液管空气（患者

28、）、检查输液管空气6、穿刺、穿刺、“三松三松”（止血带、拳头、调速器）（止血带、拳头、调速器）7、观察观察（通畅（通畅/肿胀肿胀/疼痛？）、疼痛？）、固定固定8、调速调速（30秒秒2）9、核对核对（患者、药物）（患者、药物） 、记录、记录 10、健康教育健康教育（目的、不调速、不适和输液异常报告、（目的、不调速、不适和输液异常报告、输液肢体的活动与保护）输液肢体的活动与保护）静脉输液xuPPT课件 1.1.静脉输液的原理、条件与输液故障静脉输液的原理、条件与输液故障 2.2.静脉输液的目的与常用溶液静脉输液的目的与常用溶液 3.3.常用静脉输液法（部位、输液器、针头）常用静脉输液法（部位、输液器、针头） 4.4.静脉输液的原则、输液反应及护