气管切开的术后护理

1、气管切开的术后护理：主要是防止感染和保持套管通畅等（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品, 以及另一付同号气管套管。（-）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术 后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成 意外。（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22° c左右）和湿度（相对 湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐 水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药 一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。

2、（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及 时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开 口纱布过厚等。均可导致外管脱出。（六）拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔 管。拔管而先堵管广2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困艰 可在上午时间 拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带 管者，由于切开部位上皮长入痿孔内与气管粘膜愈合，形成痿道，故应行痿孔修 补术。气管切开手术的并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管 切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围

3、逸出的气体可沿切口进 入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。 大多数于数f1后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后, 可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤其，故损伤机会较左侧多。轻者无明 显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而 不久再次出现呼吸怵i难吋，则应考虑气胸，x线拍片可确诊。此吋应行胸膜腔穿 刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术小过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸岀。（三

4、）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血， 若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声 门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组 织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦 不能顺利拔管。冇个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管 时可能口觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。 对拔管困难者，应认真分析原因，行x线拍片或ct检查、直达喉镜、气管镜或 纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管痿

5、：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态， 气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、 时间不长的痿孔，有时可自行愈合，痿口较大或时间较长，上皮已长入痿口者， 只能手术修补。气管切开的术前准备，术中配合，术后护理气管切开的部位在3、4环状软骨术両准备1. 征得家屈同意，说明手术必要性及可能发生的意外。2. 用物准备：物品主要包描一次性经皮气管切开术包一套皮肤消毒用物 无菌手套无菌纱布无菌治疗巾吸痰装置一次性吸痰管数根喉镜 一套 手术照明灯 简易呼吸器等。药品主要包括 吗啡、力月西用于镇痛镇静，2%利多卡因用于局部麻醉， 其他述应准备肾上腺素等急救药品。3.

6、选择适合患者气管粗细的气管套管，包描外套管、内套管和套管芯。患者 准备术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。4充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效 的氧气吸入或呼吸机辅助通气。5. 意识清醒者做好心理疏导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人 酉己合好手术。6. 医护准备在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自 己应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的 顺利进行。7. 环境准备 术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%70%,温度维持在 22°c24°c,减少不必要人员的走动。术中配合1. 首

7、先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充 分显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高 损伤卬状腺峡部。2. 遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察牛命体征、 血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。3. 当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出，应及时吸尽痰液和血 液。4. 放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所 导致的上呼吸道痰液流入气管屮，并及时吸出气道屮痰血混合液，以防止 痰痂形成。5. 气切管固定应松紧适宜（带下可容一指为宜），过紧影响颈静脉冋流，过松 导致气管脱落。6. 当确认气管套管在气管内，应尽快给予气管

8、套管内吸氧或机械通气。术后观察及护理要点术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在2pc,湿度保持 在60%,正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容 物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展， 保持呼吸道通畅。气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器， 定时以紫外线消毒室内空气。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在 同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病 人冇可能自行拔除套管或污染套管者，要适当束缚其手臂。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。密切观察

9、病情变 化，保持人工气道通畅密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放 入1指为宜。气管切开常见并发症1）、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧 急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2）、出血：可 由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫 止血。3）、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈 部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以 利观察进展情况

10、。4）、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情 况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5）、气管舉溃疡及穿孔：气管切开 后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6）、 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晩期并发症。有无活动性出血，皮下 气肿、气胸、感染等并发症的出现。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器， 外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、 吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成 痂阻塞，如突

11、然发生呼吸困难、发绡、病人烦躁不安，应立即将套管气囊-起取 出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤i i处， 并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气管切开后，严密观察切口冇 无出血现彖，保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药 次数，一般每天12次，被痰液浸渍的纱布随吋更换。切口周围用0.5%碘伏消毒, 每天2次。在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5. 合理用氧 氧气的湿化临床常规用蒸懈水，生理盐水作为湿化液，每天更换 一次。氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和 舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血

12、氧饱和度（sp0 2 ）监测根据spo 2的指标，随吋调整氧流量，做到合理有效地给氧。6、吸痰排痰吸痰的护理 首先要掌握好恰当的吸痰吋机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳 嗽或呼吸机气道压力升高冇报警、发现氧饱和度突然下降等情况吋给予吸痰。严 格无菌操作，吸痰耍充分、有效。吸管插入气管长度为1012cm,吸引时边吸边 退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s,痰液黏稠者先充分雾化吸 入后再吸痰。 吸痰管要多备，用后应清洗消毒或集中处理销毁，避免用污染的导管吸痰，这样 会增加感染的机会。气管内套管每48 h消毒更换消毒一次，每23h翻身扌“背1 次。并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度

13、，根据痰液性质配制湿化液。 总结了三步排痰顺序。即：一雾、二拍、三吸。一雾即雾化吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内， 起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯击。常用药物有cr糜蛋 白酶、庆大霉素、地塞米松，沐舒坦等。二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充 分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应门卜向上，以 边缘到屮央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯岀。 三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方 法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。吸痰技术吸痰注意的原则操作前要熟悉病情

14、，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要 吸氧，提高氧浓度至10l/分，12分钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰丽后给 予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。吸痰方法检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净， 造成反复吸痰，次数过于频密，也会损伤气道。吸痰时间过长，易造成低氧血症。 方法：检查吸痰管是否通畅(吸盐水、润滑)后松开负压，进管，至气管隆突处刺 激咳嗽后稍往上捉0. 5lcni加负压，边捉边吸边旋转退管;痰液粘稠时可先往气 道内滴入生理盐水35迅，等病人呼吸数次后用同方法再吸。吸痰管进入气道次 数不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸

15、，以防造成低氧血症。禁止插 入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式"动作，避免动作过于粗暴刺激迷 走神经兴奋引起心跳骤停。吸住气管粘膜时应松开负压，带呼吸机者、ards及无 自主呼吸病人不宜脱机吸痰。吸痰的时间提倡按需吸痰。(1) 根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，spo 2下降吋， 进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。(2) 吸痰丽后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。(3) 选择适宜的吸痰管，宜选用管壁光滑、管壁挺直，富冇弹性的吸痰管， 口鼻腔要分开，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影 响气体进入及负压过大而造成肺不张。(4) 吸痰

16、时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再 缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推厂一般吸引以不超 过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。(5) 吸痰时应注意监测心率、心律、血压和spo 2，如果病人出现心动过缓、 早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼 吸。及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰 吋要严格遵守操作规程，注意无菌观念，一人一副手套、一次一根吸痰管、口气 道要分开，吸痰管用无菌银夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专 桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更

17、换一次。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和 继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化，生理盐水500ml 加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可 间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；(2)持续湿化法，以输液方式将湿化液 通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml,湿 化液屮可根据需要加入抗生素或其他药物。7、预防局部感染：气管内套管毎取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1 周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每 d更换。经常检查创口周围皮

18、肤冇无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡， 然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡， 每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音， 可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法 固定双手。8、饮食、基础、心理护理：气管切开病人有潜在的营养不足，饮食宜以清淡为主，给予含丰富维生索、高蛋白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给，也可口 服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。翻身拍背是气道护理中一项重要措施, 应鼓励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由 外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时

19、可有效地协助病人排痰。拍背的禁忌有胸部 外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。做好口腔护理 每日用3%硼酸或 5000的咲喃西林溶液口腔护理两次，以预防感染。头颈部护理保持清洁于爽， 男病人要剃须，预防感染。睡眠护理由于频繁的吸痰和翻身，易使病人入睡 困难，营造一个舒适、安静的环境利于病人入睡。气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的问题，护士应 细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板或认字板。 解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗9、护理记录 组织管理气管切开术后对护理的要求非常高，为了避免治疗护理 的重复和遗漏，应制定岀周密

20、的护理计划，并详细拟定相应的护理措施。护士长 或病房负责护士可将各种治疗护理安排好时间顺序，各班护士执行后再详细做好 记录，并认真做好交接班，以保证各项护理措施得到更好的落实。一般情况观察 严密观察生命体征，注意患者的面色神志、瞳孔改变;经常检查各种管道是否通 畅，观察引流液的性质、颜色及量;密切注意血氧饱和度的变化;发现呼吸有痰鸣 音要立即吸痰。呼吸困难的可能原因如发现手术后呼吸困难，必须立即找出原因, 采取相应的措施。常见的原因有:气管套管内有分泌物或结痂堵塞、脱管、气管 支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰谒等10、拔管的护理呼吸和气体交换量得到解决后应及早

21、拔管。拔管应在病情稳 定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能口行排痰，解除对气管切开的依赖心理时， 才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵 塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。早期拔管可 降低气管感染、溃疡等并发症的发生。拔管前注意：（1）先用软木塞或胶布堵塞管口 1/2,如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3,直至 全部堵塞12日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套 管的固定带上，以防被吸入气管。（2）如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。（3）拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管

22、。拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现 呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后的痿口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良吋 可以缝合。气管插管术后护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带 双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔 变形，泄时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时 用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔 管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2、保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作, 口腔、气管吸痰管要严格分开。

23、吸痰管与吸氧管不宜超过气 管导管内径的,以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一 手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。3、保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1-2 71-/分为宜，吸氧针头插入 气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或 向气管内滴入湿化液，每次25ml, 24h不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或x线了解导管位置和深度，若 发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5、气囊松紧适宜，每4h放气510分钟一次，放气前吸尽 口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切 开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死

24、。6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛 咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或 鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸 囊加压给氧-分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于 气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。7、拔管后护理：（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发组、心 率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸 入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。iii流动力学监测指标心排量、全身血管阻力.大动脉壁弹性循环容

25、就及血液粘度等均可影响动肢血压.其关系可用以下公或农示：平均动脉压=心输出 虽x全身血管阻力+右房压。2心率（hr）正常值：60-100/nin反映心泵对代谢改变.应激反应.容虽改变.心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出虽的增加.160次/em心输出蛍会明显下降.3.中心静脉压（cvp正常值:0.49-1. 18kpa （512z20）。体循坏血容虽改变.右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可便cvp发生变化胸腔.腹腔内压变化亦可影响cvp测定结果4右心房压（rap）正常值：0l07kpa （08ig）。反映循环容嵌负荷或右心室前负荷变化.比cyp更为准确.心包积液及右心衰竭时可造成相

26、对杵右室前负荷增加右室滾入道狭卒（如三尖觀狭窄）肘右 房压不能完全代表右室前负荷.5右心室压（rvp）正常值：收缩压2.00333kp& （】525mllg）,舒张压01.07kpa （0hg） 收缩压般反映肺血僧阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒张压慰义同rap.6帥动脉压（pap正常值：收缩压 2 003. 33kpa （1525ghg）.舒张ik 1. 07-1. 87kpa （814nnhg） 平均ik 1. 33-2. 67kpa （1020mnhg） 反映右心室后负荷及肺血骨阻力的人小，肺动脉平均压趙过3. 33kpa时称肺动脉商压症：在肺实质及肺血洽无病变悄况下，它

27、在一定程度上反映左心室飾7肺毛细血管嵌顿压（pcwp）正常值:0.801.60kpa <612«mg） °反映肺弊脉压状况.般怙况下肺循环毛细血管床阴力较低.故pcwp能较准确地反映左室舒张末期压力（lvedp） 从而反映了左心室前负荷大小要注 愆在下列估况下iw 可能侖丁 lverp： 二尖爾狭窄或左心龙粘液福梗阻左电流入道。 肺静脉阻塞. 肺泡内压增高（如持续正压通气）。在左心宅壁病变僵顼时.顾医学教育网捜集整理可能低f lvedp8心输出童（c0>正常值：4-6l/nin.用温度稀肆法所得的结果实际上是右空输出氐输出最大小受心肌收缩力、心脏的前负荷.后负荷

28、及心率等4个因素影中。表示为：c0=sv （心室每搏何 xhk （心率） 血流动力学检测的总义：1定盘.动态.连续监测循环系统中血液运动的规律 反映心脏.血管、血液.组织的氧供氧耗 了解疾摘的严至程度和脏器功能并指导治疗 必须综合评价呼吸功能监测的意义：k评价病人呼吸功能状态2. 诊断呼吸障碍的类型和程度3. 动态监测高危病人的呼吸功能4. 评tfr呼吸治疗的右效性水能维持足够的气体交换.导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留.从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症临床农现为呼吸m.发纽等.呼吸衰須的病理生理：缺叙、二數化族潴留对机体的影响：t对中机神经系统的影响：缺飢町引也脑细胞功能障碍.毛

29、细血管通透性增加、脑水肿，城终引起脑细胞死亡。co?潴留使脑脊液氢离了浓度增加，彩阳i摘细胆代谢，轻度coz垠加，间接引包皮质兴奋：pac02继续升髙，将使中枢神经处j：抑制状态（c02麻醉）°同时co2m会使脑血涪扩张，进一步加塑脑 水肿。2对心脏、循环的彭响：缺氧可剌激交感神綽兴奋.便心率加快和心illifefijft加.血压上升.严重缺氣可便心肌收缩力降低。缺氧能引起肺小动医学、教 自网捜乗整理脉收缩而用加肺循坏阻力"c02潴留可使心率加快，心排血昴増加，使脑血管.冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张.3对呼吸的影响：缺氣主耍通过颈动脉奚和主动脉休化学感爱誥的反射

30、作用刺激通气.co?是强有力的呼吸中机兴奋剂，但当吸入coz浓度过高时则会抑 制呼吸中枢。4对肝、肾和造血系统的形响：缺氧可导致肝功能界常.'呂血流显诚少、'呂小球總过率减少；cq潴留可引起肾血管痉李.血流絨少，尿呈减少.缺氣可 医学、教育网捜集整理引起继发性红细胞增5 对酸蔽平衛和电解质的影响<1）缺氧可引咼代谢性酸中酩 多为髙ag （阴离子间隙）性代酸。（2） coz潴用可引屈呼吸性酸中埶（3）呼吸衰竭想若容易出现代谢性琥屮龈主要原因为医源性因素.如过度利床造成低钾.低氯性礙中埶过虽补瓯ii型呼吸衰竭时机域通气使用不当. 便paco2下降过快.亦容易出现呼吸性械中瓠

31、代谢性班中诵可使氧解离曲线左移加匝组织缺轧呼吸衰竭的临床表现；1 呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，虫者呼吸窗迫，呼吸漬快，节律界常.2发组：如口孵.指中聲处出现发纟廿与缺氧程度不定完仝平行.贫血时.不出现发纟乩rfii红细胞明显增时轻度缺软也可出现发纟九3神经精神症状：缺氣可便患者记忆力减退.定向力、刈断力均降低并有焦虑不安.失眠眩雄笹.二氣化碳潴留时可有头疝嗜睡、昏迷、肌肉彼妙等. 当缺氧和二氧化稷潴留严車出现神经補神症状时,即为肺性脑炳.4心血管系统症状：心动过速、心律失當：右医学教、育网搜块整理心衰纲的症状.二氧化蹊潴附使皮肤湿暖筋汗。严虫缺氧和二軌化濮潴留可出规周田循环衰 竭，血压下降，心

32、律失常，甚至心脏骤停。5消化.泌尿.血液系统症状：可有特氨卿医学按育刚搜集整珅增高；血非蛋门饥增高；尿屮出现蛋白.红细胞和管型；胃肠道黏膜淤血水肿.糜烂渗血或应 激性溃疡而出现上消化道出血病悄严筮者可出现弥散性血管内凝血呼吸衰竭护理要点呼吸衰蜗主翌是由于创伤.休克.肺及呼吸逍疾病.中枢及周围神经系疾病所引起的它的主耍病理生理转点.为肺泡内气体和肺毛细血钎内血液z间的 氣气和二氧化碳的交换发生障碍并农现为严巫的低血氣症或伴有高碳酸血症救治时应迅速纠正缺氣和二氣化碳潞留积扱治疗原发橋和橋因.呼吸衰则所 致橋死率很高.故在积极治疗的同时.应注窓呼吸衰绚护理.< ）保证呼吸道通畅.改善肺泡的气体

33、交换1 正呦使用各种通气给氧装竝应用外导管给您要使导竹与具洞庭密切连接，不能放在外孔舸.対于严垂的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用环导管给孤者，要插 入足够深度.并应固定好切忌脫落。面罩给氧简便.病人易十接受。有条件的地方可使用活股软罩.有利调节轨r流長控制给氧浓度，如果便用怦通而罩 应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的圳人.对各种通气型式的改变.应常规为綺人作血气分析。随时记录呼吸支持方式.血气分析结jr并 及时处理报警捋示出现的问题.2防止下呼吸遁细菌污染对用环导诗给瓠者，应保持母腔浦洁，毎12小时爲换消瘵外导诗，以防感染.对建立人丄气道，包括气诗插诗和气诗切开套诗者， 应及时淸除

34、导管内分泌物。吸據操作时应注童避免对呼吸逍和通氣装置的污染。 每天应更换漫化器中蔽体。呼吸套管应1人1套。1一3夭更换.不应反貝便 用。（二）加强血液动力学的监护.保证组织血液的有效沛注（1）保愆充足血容战为机械通气提供安全条件.对血容訣不足者应加快输液速度，医学，教育网收集楼理以保证肺泡通气彊与肺血流战的比例协调（2）严密观察血压.中心渺脉压.心率、心输出虽,并详细记录。对其它至耍生命体征和临床特征应毎1小时观察记录1次.（3）在保证病人血容量的同时，严格注慰因快速大虽输液町能狀生的超负荷翎液.医学.教育网收集協理严格记录毎1224小时液体和电解质出入量，以阴 止肺水肿或全身水肿的形成。（三

35、）加强一般呼吸衰喲护理定时翻少描背改换体位.防止痰液瘀积、肺不张、感染及褂疮。心衰的概念：由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的 血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心衰的临床表现全球医院网2009-05-25我咚评论心乂的恢床老现心力也刑乂称“心肌丸竭".是折沁财芳时不能抑出同静咏回流及身体组织代谢所需卅称的血液供应。柱it山各冲疾制引起心肌收縮能力减斬从而使心聊的血液 檢出庶诚少.不足以满足机体的儒耍.m由此产生一系列症状和体征-心務朕疾际窥状动肘蚀化.高敢压、内分茨疾思、细価俗氛急性.肺極扱肺气肿或其他慢性帥脏疾思等均可引起i ift糾创产生

36、心力衮竭的发现.好嫌.劳jk.係咏內迅速大蜀补浪等均可加重fi祸心脏的员担.向诱发心力老闻.心殺的临床激现心力班闻分为左心农和右心联竭它幻的汲现分别育，（-肝疏用卓 是左心e竭的扯早和嚴常犯的症状。主衆由于急性咸慢性肺辭血利肺活业咸饮所引旭。轻苦仅于较念的体力舛动时发生时吸囲难休息后很快消夫.敖称为外力 也呼吸困札此山于劳动促使刨心白0境an在右心功衛f岸时更促使ih腺血加埜的绿故.的何侑的进展.轻度体力活动即蝮呼吸困廉严虽苕休息时也感呼吸用难.以线枝迫采取半卧位 或邪位.称为抽*呼吸（迫小呼吸因小位可使血液受飯力诺臥 等枳聚任低垂祁位如下肢与腹辭回心血员较平卧时减少，肺滋血减轻冋时辭位対楼i

37、k下降，师活議增加.使呼吸闲是 减轻.萍发性仅何吋吸用琲足左心也刑的一沖老现，輛人ishm中腮iw右窒息矽，彼迫生起，孩戦娥礬，出飓严敢的阿碳闲炉。轻若坐起后数分钟，症状up吿消失，敢若发作时可出 现皱细、冷汗、肺部用听対哮嗚音.称心脏性哮帕 严虽时m发展成時水帜 略丿、虽泡沫状血横曲肺满布洱罗音.由压叮下障坟至休魚（二咳嗽和咯血 是左心e遥的常见症状。由j肺泡和支气管枯脱淤血所引起，多与珂哦用难m存，咯血色泡汰样城血样痰&三其它 可fj疲乏无力、失狀.心恃弩.严取脑缺氣时可出现陈一斯氏呼吸.喀區 眩銀慰识炙失.抽播况（n体征 除原冇心脏牺体征外心尖区可冇舒张期祥马律，肺动脉够听诊区笫

38、二心音九进.两帥底祁可听到歆在湿性罗第 亜症者两肺満布湿罗咅几作冇哮呜咅.常曲规交替二、右心袞竭 上血部胀满 足右心e嵋较早的症状岸伴有食飲不脉誌心、电吐及止腹部胀玩.此冬由于盯、惮及胃肠逍允血所引起。盯脏允由、肿人并有压縄令性右心卷瑙盯肮急 性淤血肿大者上服胀痛怎朋可嵌误诊丸创也机 长期慢性肝淞血離血可引起肝細胞支性、坏死、放终发展为心滋性肝吹化肝功徒輙不疋常或出现贺迫.若仔三尖船关闭不全井存. 他诊肝脏可感到有扩张性搏动.（一歿挣咏怒味 址右心莪竭的一个较明总沽紀 其出现常较皮卜水杵或！jh冲大为早，同时可见舌卜'、手協等浅茨静敬异當充掠.leldftal肿大的肝脏时，颈静咏怒张5

39、c加明比 此林肝-asm冋流征阳性.（三水肿 右心盘艸早期.由于体内先tfwi.水涪留故在水肿出现滋先有体茧的m加体液深留达li公斤以上时才岀现水肿。心«?性水肿炙先见于下肢.【:卜味聽人茫冇鹿、fir 及僦卸告低垂部位明显.呈凹陷性水肿.虫症音可淡&全勺.下肢水种多于傍読出现或加虫.休总一夜君口j减轻诙消失.滋ft有夜何尿ttffiw加，此囚夜何休息时的回心血蚩较白天活动时为 少心脏尚能泵111r呱冋溉的血皈 心空收缩末聘找留血最明显减少.抄咏和e细血岂斥力的用高血冇mi或轻.闵向水肿般轻裁消退.少数仞人可仃脚水和腹水。彌水可同时见于左、右两熨臥腔，佃以右刘较纟，其廉因不底明了，山于塑层灰阪徐脉回流至陀挣咏，盼辰胸朕挣脉回流望肺挣咏，因而胸水乡mf全 心衰竭检腹水人多发生于晚期多由于心旳性blttor引迟.四歩纽 右心褻竭廿多有不冋程度的紫纽.尿早见十播端、口僭和耳嫌.较左心ft«s«为明泉英原因除血浊屮血红贺白在肺泮氧合不介外.當因血漁级慢组织从毛细血管 中摄取较乡的讯面使h液中还取血纤蛋白绘加存关