外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案(2017年版)3_第1页
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文档简介

1、 1外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案 (2017年版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(zy/t001.1-94)中髋关节后脱位诊断标准。 (1)有明确外伤史。 (2)患髋疼痛,肿胀,患肢屈髋、屈膝,内收、内旋、短缩畸形并弹性固定,患侧臀部隆起,大转子向后上方移位,可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。 “粘膝征”阳性。 (3)髋关节正侧位 x 线片检查可明确股骨头脱出情况,并显示有无合并骨折。 2.西医诊断标准 参照外科学第 8 版 (陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013 年) 。 (1)有明确外伤史。 (2)患髋疼

2、痛,肿胀,不能活动,患肢屈髋、屈膝,内收、内旋、短缩畸形并弹性固定,患侧臀部隆起,大粗隆明显向后上方移位,可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。 “粘膝征”阳性。 (3)髋关节正侧位 x 线片可见股骨头呈内旋内收位,位于髋臼的外上方,股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。 (二)疾病分期 参照全国中医药高等院校教材中医正骨学 (黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012 年) 。根据病程,可分为早期、中期、后期三期。 1.早期(血瘀气滞证):伤后 12 周内。症见髋部疼痛,肿胀剧烈,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。 2.中期(营血不调证):伤后 23 周。症见疼痛瘀肿虽散未尽

3、,筋骨尚未修复,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。 3.后期(肝肾气血亏虚证) :伤后 3 周以后。髋部疼痛基本消失或时有隐痛,筋骨续连,肿痛消退,可轻微活动,但尚未能负重行走,因筋骨损伤内动肝肾,气血亏损,体质虚弱,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。 二、治疗方法 2(一)脱位早期 1.闭合手法复位 新鲜髋关节后脱位, 应立即施行手法复位, 如若复位困难, 可在麻醉下实施。 (1)屈髋拔伸法 (2)回旋法 (3)拔伸足蹬法 (4)俯卧下垂法 2.辨证论治 血瘀气滞证 治法:活血化瘀,行气消肿止痛 推荐方药:桃红四物汤加减,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索

4、等,或具有同等功效的中成药。 3.外治法 (1) 复位后可根据具体病情需要和临床实际, 有选择的采用皮肤牵引固定,患肢两侧置沙袋防止内、外旋,一般维持在髋外展 3040中立位 34 周。 (2)其他外治法:敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等。 (3)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 此疗法同样适用于脱位中期。 4.康复疗法 指导患者尽早活动足趾及踝关节,进行踝泵训练;尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩;在患者病情允许的情况下,尽量活动上肢,增加上肢的肌力;指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动,有利于增加肺活量,减少呼吸道分泌物,预防感染及肺栓塞;逐步采用按摩、关节松动训练等康

5、复疗法。 此疗法同样适用于脱位中期。 (二)脱位中期 辨证论治 营血不调证 治法:和营生新,续筋活络 推荐方药:舒筋活血汤加减,药用羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等,或具有同等功效的中成药。 (三)脱位后期 1.辨证论治 肝肾气血亏虚证 治法:补肝肾、养气血、壮筋骨 3推荐方药:壮筋养血汤加减,当归,川芎,白芷,续断,红花,生地,牛膝,牡丹皮,杜仲等,或具有同等功效的中成药。 2.康复疗法 指导患者进行直腿抬高、 髋膝关节的主动伸屈练习, 逐渐增加练习强度; 34 周后可扶双拐下地活动。 (四)手术治疗 切开复位法:凡手法未能复位者,应早期施行手术切开复位。 (五)护理调摄要点 心理护理: 耐心向患者讲外伤性髋关节后脱位的损伤修复过程和治疗措施, 使患者抛开顾虑,积极配合治疗。 生活方式指导:饮食宜清淡,配合全身功能锻炼。 三、疗效评价 参照中医病症诊断疗效标准(zy/t001.1-94)拟定。 (一)评价标准 治愈:髋关节关系正常,功能完全或基本恢复,可以正常负重及参加劳动。 好转:髋关节关系正常,功能受限或负重时髋关节疼痛。 未愈:髋关节脱位未恢复,局部症状无改善,功能丧失。 (二)评价方法 1.行 x 线检

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