糖尿病饮食管理

1、协和糖尿病健康教育糖尿病饮食管理糖尿病饮食管理孙晖武汉协和医院内分泌科 在公元前二世纪的在公元前二世纪的黄帝内经黄帝内经中即指出中即指出“肥者令人内热，甘者令人中满，故其肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴气上溢，转为消渴”。指明此病因与嗜。指明此病因与嗜食肥甘有关食肥甘有关。 糖尿病和生活方式基因易感性基因易感性体力活动减少体力活动减少 食物来源增多食物来源增多糖尿病表型糖尿病表型中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞功能不全细胞功能不全高血压高血压血脂异常血脂异常治治 疗疗饮食治疗饮食治疗体育锻炼体育锻炼药物治疗药物治疗糖尿病教育糖尿病教育自我血糖监测自我血糖监测科学的生

2、活方式1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡. 合理膳食 黄帝内经五 谷 为 养五 果 为 助五 畜 为 益五 菜 为 充 食物成分 碳水化合物 蛋白质 脂肪 矿物质 维生素 膳食纤维 碳水化合物 又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的50%60% 每克碳水化合物可产生4千卡热量 碳水化合物的种类 面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 蛋 白 质 是生命和机体的物质基础 当有足够的糖

3、和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的15%20% 每克蛋白质可产生4千卡热量 蛋白质的种类 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆脂 肪 容易忽略并超量选食 每克脂肪产生9千卡热量 占全日总热量的25%30% 胆固醇应控制每日300毫克以下 脂肪的种类 植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁矿 物 质 又称微量元素,占体重的0.1%左右 如锌、铬、镁、钙、磷等 维持人体的正常生理功能 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从

4、饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬铬锌锌钙钙维 生 素 b族维生素,维生素c和维生素e 对人体有很好的保护作用 对神经系统有重要的营养作用 主要从水果和蔬菜中摄取 膳 食 纤 维 又称为多渣饮食 降糖、降脂、润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素27g40g 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 每日人体所需营养的用量 主食：250克300克(不能少于150克) 蛋肉类：100克150克 油类：20克30克 水果类：200克300克 蔬菜类：500克 奶类：250克 盐 ：6g 水 ：1500ml2000ml 饮食治疗要点合理饮食的目的 减轻胰岛素负担减轻胰岛素负担 减肥减肥 降低

5、餐后高血糖降低餐后高血糖 纠正已发生的代谢紊乱纠正已发生的代谢紊乱 预防和治疗急、慢性并发症预防和治疗急、慢性并发症 改善整体健康水平改善整体健康水平 维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配 1 1、 计算营养供给量一定要结合病人的计算营养供给量一定要结合病人的平时食量、心理特点等，不宜单纯运用理平时食量、心理特点等，不宜单纯运用理论数据而不考虑个体差异，最好经常观察论数据而不考虑个体差异，最好经常观察体重变化，用以衡量饮食进量是

6、否合适。体重变化，用以衡量饮食进量是否合适。 结合个人情况 2、 设计食谱要注意个性化、多样化和家庭化。设计食谱要注意个性化、多样化和家庭化。努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特殊。殊。 食谱的个性化、多样化 3、 在满足口味的同时，必须与每日所需营养素相联系，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，糖尿病患者最好不吃零食。 注意营养，控制总热量饮食治疗原则饮食治疗原则 合理控制总热量 目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重 饮食治

7、疗的目的饮食治疗的目的： 1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生 合理膳食-第一步：吃多少确定每日所需总热量确定每日所需总热量简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20% 消瘦： 标准体重 20%成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量（ kcal / kg . d ） 劳劳动动强强度度体体型型卧卧床床轻轻中中重重正正常常15-20303540肥肥胖胖1520-253035消消

8、瘦瘦20-25354040-45劳动强度的种类轻体力劳动坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等中等体力劳动 搬运轻东西、长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆、管道工、电焊工、电工等重体力劳动重工业、重农业、室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻井工人、木工等 合理膳食 第二步:吃什么确定每日食谱确定每日食谱糖尿病病人饮食热量分配原则 碳水化合物占55%60 脂肪占20%30% 蛋白质占10%15% 主食以粗细搭配为好，脂肪以不饱和脂肪酸为好，多吃蔬菜食物的种类 谷薯类：谷薯类：如米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和b族维生素 菜果类：菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维

9、 肉蛋类：肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：油脂类：如食糖、酒、油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能不同身高病友饮食分配表不同身高病友饮食分配表身高（厘米）热量（卡）谷类（50克/份）蔬菜类（500克/份）瘦肉类（50克/份）豆乳类（40克/份）油类（9克/份）1551500225-25050010040141601650250-27550012540141651800275-30050012540181701950300-32550015040181802250350-37550017540181852400375-4005002004

10、018 放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖 限制脂肪摄入限制脂肪摄入 适量蛋白质的摄入适量蛋白质的摄入 适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒放宽对主食的限制，减少单糖 主食类食品是碳水化合物中的一种 碳水化合物分为糖和多糖 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做

11、为身体热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%限制脂肪摄入 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 脂肪提供的热能低于全天总热能的30% pufa10%, sfa7-10%, mufa提供剩余热能 胆固醇摄入量 300mg/dl适量蛋白质的摄入 蛋白质提供的热能占全天总热能的1020% 成人： 标准体重-每天0

12、.81g/kg，日总量为5070g消瘦者-11.2g/kg 孕妇、乳母：1.5 g/kg 儿童：23 g/kg 糖尿病早期肾病： 0.60.7 g/kg 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g增加维生素、矿物质的摄入 b族维生素： 粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜

13、维生素c：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中多饮水，限制饮酒 多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7kcal, 且不含其它养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒 合理膳食 第三步:怎么吃确定每日餐次和烹饪方法确定每日餐次和烹饪方法 定

14、时定量早中晚1/31/31/31/52/52/5 应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配：cho+f+pro+fib坚持少食多餐，定时定量进餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大影响血糖升高的食物 又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等 汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤

15、等 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等 影响血糖升高的食物 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 影响血糖升高较少的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物 主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包 蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等） 水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜 中国食品交换份 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化

16、利于灵活掌握食物交换分类表食物交换分类表 食品 交换份 重量或容量 kcal pro(g) f(g) cho(g)谷类 绿豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2 0.5 19 山药、土豆、 粉皮蔬菜类 甲种: 1 甲种： 80 5 - 15 含cho 1-3% 500-700g 乙种: 乙种： 含cho 4-10% 100-300g 水果类 1 按水果中含 90 1 - 21 cho而定瘦肉类 禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25g 80 9 5 - 豆制品 瘦牛肉50g乳类 包括豆浆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 游脂类 花生、核桃、 1 烹调油9g 80 - 9 - 芝麻酱 一汤匙 不同热

17、量饮食内容（份）不同热量饮食内容（份） kcal 总交换份总交换份 谷类谷类 蔬菜类蔬菜类 肉类肉类 豆乳类豆乳类 水果类水果类 油脂类油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2 糖尿病饮食计划 最多摄入：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦大米蔬菜等可作为每餐的基础 中等量摄入：鱼、海产品

18、、蛋瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入：脂肪、糖、酒等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90kcal200鲜玉米100马铃薯35生面条、魔芋生面条25各种挂面、龙须面35咸面包、窝窝头25燕麦片、莜麦面35烧饼、烙饼、馒头25混合面25油条、油饼、苏达饼25面粉、玉米面25干粉条、干莲子25高粱米、玉米碴25绿豆、红豆、干豌豆25大米、小米、糯米重量重量(g)食品食品重量重量(g)食品食品等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90kcal500绿豆芽、鲜蘑菇70毛豆、鲜豌豆500蕹菜、笕菜100茨菇、百合、芋头500芥蓝菜、

19、飘菜150山药、孛荠、藕500黄瓜、茄子、丝瓜200胡萝卜500西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜250鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗500芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔350倭瓜、南瓜、花菜500韭菜、茴香400白萝卜、青椒、茭白、冬笋500大白菜、圆白菜、菠菜重量（克）重量（克）食品食品重量重量（克）（克）食品食品等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90kcal500西瓜200猕猴桃（带皮）300草莓200桔子、橙子、柚子200葡萄（带皮）200梨、桃、苹果（带皮）200李子、杏150柿、香蕉、鲜荔枝重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）食品食品等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9

20、g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90kcal50豆腐丝、豆腐干400豆浆25大豆粉150南豆腐25大豆100北豆腐20腐竹重量（g）食品重量（g）食品等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90kcal130无糖酸奶25奶酪160羊奶25脱脂奶粉160牛奶20奶粉重量（g）食品重量（g）食品等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90kcal350水浸海参15鸡蛋粉100蟹肉、水浸鱿鱼35熟酱牛肉、熟酱鸭100虾、青虾、鲜贝100兔肉100大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼50鹅肉80草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼50鸭肉80带鱼50带骨排骨150鸡蛋清50瘦猪、

21、牛、羊肉60鹌鹑蛋（6个带壳）35熟叉烧肉（无糖）、午餐肉60鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）25半肥半瘦猪肉60鸡蛋（1大个带壳）20熟火腿、香肠重量（g）食品重量（g）食品等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90kcal重量（g）食品重量（g）食品40西瓜籽（带壳）25葵花籽（带壳）15核桃、杏仁、花生米10黄油10红花油（1汤勺）10羊油10豆油（1汤勺）10牛油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10猪油10花生油、香油（1汤勺）合理膳食-糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗是饥饿疗法吗？糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。若采用饥饿办法

22、就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? 饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食是不是多吃肉少吃饭？糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照60%-70%的比例摄入，将可

23、能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。糖尿病饮食是不是多吃素菜，不吃肉？ 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，hba1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果应适量 监测血糖糖尿病患者能吃水果吗？应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大