呼吸困难培训课件

1、呼吸困难的诊断郴州市第三人民医院谢家冰呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难呼吸困难呼吸困难4型n1、劳力性呼吸困难：休息、日常活动无呼吸困难，增加活动量才引起症状。n2、夜间阵发性呼吸困难：n3、端坐呼吸n4、休息时发生呼吸困难病因、发生机制与临床表现 病因病因喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如

2、气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与狭窄与阻塞阻塞病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气时吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣病因、发生机制与临床表现 病因病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞病因、发生机制与临床表现 呼

3、气延长、费力呼气延长、费力临床表现临床表现呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音病因、发生机制与临床表现 病因病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端

4、坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘发生机制发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限病因、发生机制与临床表现 主要见于慢性肺心病、心包炎等主要见于慢性肺心病、心包炎等原因原因病因、发

5、生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常伴呼吸性碱

6、中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快n 病例1：男性，52岁，活动气促5年。抽烟史，每天1-2包，已戒。5年前平地走50米都气促，目前不能出门，上厕所都呼吸困难。n病例2：男性，55岁，活动胸闷气促1年（上坡或走平路500米时胸闷气促。BP:170/100mmHg。n病例3：男性，56岁，活动时胸闷

7、、气促。胸片正常。CAG正常。呼吸困难不是心脏病特有n1、劳力性呼吸困难可属肺部疾病、贫血等n2、端坐呼吸为COPD常见主诉n3、高枕卧位病史价值不大，除非明确高枕原因。n4、静息呼吸困难也可是肺部疾患的表现。n5、夜间阵发性呼吸困难是提示心脏疾病最特异的症状。mMRC分级n0级：剧烈活动时出现呼吸困难n1级：平底地快步行走或者爬缓坡时出现呼吸困难。n2级：由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢，或需要停下来休息。 n3级：平地行走100米左右或数分钟需停下来喘气。n4级：穿脱衣即出现呼吸困难。NYHA心功能分级n级：日常活动不受限，一般活动无呼吸困难。n级：体力活动受限，一般活动可出现心衰症状。

8、n级：体力活动明显受限，低于平时一般活动可出现心衰症状。n级：休息状态下存在心衰症状，活动后加重。急性心力衰竭分级n级：无心衰症状和肺部啰音n级：心衰症状+小于50%肺部啰音，奔马律，肺静脉高压，肺淤血。n级：大于50%肺部啰音。n级：心源性休克。如何鉴别n病史、原发病、危险因素；n肺部啰音、肺部叩诊、心脏杂音n胸片、心电图、CT等nNT-proBNP伴随症状 n (）发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。气管异物、自发性

9、气胸等。n (二）伴一侧二）伴一侧胸痛胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。n（三）伴（三）伴发热发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。等。n（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。支气管扩张症等。n（五）伴大量（五）伴大量泡沫样痰泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。：见于急性左心衰和有机磷中毒。n（六）伴（六）伴昏迷昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、见于脑出血、

10、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。肺性脑病、急性中毒等。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _n病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病n临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”n 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、呼气性：呼气费力、延长延长n 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气混合性：吸气.呼气呼气均费力均费力n （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快n _NT-proBNPn氨基末端前B型钠尿肽n钠尿肽：ANP、BNP

11、、CNP、NT-proBNPn随年龄增长而增加，75岁以下小125pg/ml，大于75岁小于450pg/ml。npre-proBNP(前脑利钠肽元/134) proBNP(B型钠尿肽原108） BNP+ NT-proBNPnBNP：利尿、排钠、扩张血管、降低血压。NT-proBNP特点nNT-proBNP：非活性物质，客观评价心衰患者心功能状态，20全血稳定存在24小时。半衰期长，60-120min。n浓度高，容易被检测到。即敏感性高。n不受标本采集条件限制，不同抗凝血浆结果没有影响。n使用BNP治疗仍可用NT-proBNP检测治疗效果nCOPD不伴明显肺动脉高压或者右心功能不全， NT-proBNP增加不明显。NT-proBNP与慢性心衰诊断不考虑心衰心衰可能125pg/ml 75岁125pg