胆道疾病超声诊断-八年制ppt课件

1、中山大学第一医院超声科中山大学第一医院超声科郑艳玲郑艳玲胆道疾病超声诊断梨形或椭圆形无回声梨形或椭圆形无回声分颈、体、底三部分颈、体、底三部后方回声多加强后方回声多加强 正常胆囊构造正常胆囊构造纵径纵径7-9cm横径横径4 cm进食后囊腔变小进食后囊腔变小 正常胆管正常胆管不易显示肝内胆管不易显示肝内胆管 与门静脉伴行与门静脉伴行呈等号状呈等号状 左右肝管左右肝管9cm胆囊壁弥漫性增厚胆囊壁弥漫性增厚4mm绝大部分病例有伴结石绝大部分病例有伴结石二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎1胆囊腔减少胆囊腔减少1依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改动到萎依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改动到萎缩成如拇指头大

2、小。缩成如拇指头大小。2炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团，炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团，分界不清，超声扫查难以描画出胆囊的轮廓和真实大小。分界不清，超声扫查难以描画出胆囊的轮廓和真实大小。3如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，那么无回声如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，那么无回声的液性胆囊腔消逝，回声杂乱并含气体回声，几乎不能的液性胆囊腔消逝，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和胃肠道鉴别。和胃肠道鉴别。 2胆囊壁增胆囊壁增5mm,壁粗糙壁粗糙3胆囊壁钙化胆囊壁钙化 又称为又称为“瓷器样胆囊，瓷器样胆囊， 最常见最常见于于50岁以上的妇女，是胆囊长期慢性岁以上的妇女，是胆囊长期慢性炎

3、症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率不高，仅占切除胆囊标本的率不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统计胆囊癌的合，但一旦发生据统计胆囊癌的合并率高达并率高达11-33%声像图表现为三种类型：声像图表现为三种类型： 接近探头侧的胆囊壁呈带状或半接近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方伴宽大声影区，胆月状强回声，后方伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示 双凸面曲线状强回声伴变化不定双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影的声影 不规那么集合状强回声伴有声影。不规那么集合状强回声伴有声影。声影区内普通都比较干净，

4、但假设钙声影区内普通都比较干净，但假设钙化严重也会产生多重反射化严重也会产生多重反射 4胆囊结石胆囊结石胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆囊息肉普通分为两大类：胆囊息肉普通分为两大类：一非赘生性息肉一非赘生性息肉二赘生性息肉二赘生性息肉胆固醇性息肉、炎性息肉、节段型胆囊腺肌症胆固醇性息肉、炎性息肉、节段型胆囊腺肌症腺瘤性息肉、息肉型胆囊癌腺瘤性息肉、息肉型胆囊癌(一一)胆固醇性息肉胆固醇性息肉1. 单发或多发，单发或多发，以多发常见以多发常见2. 回声较高回声较高3. 基底部较窄或基底部较窄或带窄蒂带窄蒂4. 外表呈桑椹状外表呈桑椹状那么有一定性的那么有一定性的诊断意义诊断意义 胆固醇性息肉胆固醇

5、性息肉二炎症性息肉二炎症性息肉 数目常不止一个数目常不止一个 基底宽，无蒂基底宽，无蒂 同时伴有胆囊炎、胆同时伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现囊结石声像表现 1. 属癌前病变属癌前病变2. 单发者多见单发者多见3. 多数基底部较宽，但多数基底部较宽，但也有带蒂者也有带蒂者4. 大小大小10mm以上以上5. 结节状或部分隆起样结节状或部分隆起样6. 等回声，内部回声均等回声，内部回声均质质7. 外表平滑外表平滑8. 癌变发生率癌变发生率3-13%，宽基者的恶变机率比带宽基者的恶变机率比带蒂者高蒂者高 三腺瘤性息肉三腺瘤性息肉该病分为三型：该病分为三型： 基底型：增厚局限在胆囊底部，构成一环状囊壁肥厚

6、基底型：增厚局限在胆囊底部，构成一环状囊壁肥厚胆囊腺肌增生症胆囊壁增厚的特点是囊壁内回声不均，散胆囊腺肌增生症胆囊壁增厚的特点是囊壁内回声不均，散在分布多个无回声的小囊，常见囊内斑点状强回声伴彗星在分布多个无回声的小囊，常见囊内斑点状强回声伴彗星尾征。尾征。 胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症 弥漫型弥漫型: 胆囊壁全体增厚胆囊壁全体增厚 节段型节段型 (1)增厚多发生在增厚多发生在胆囊体、颈部胆囊体、颈部 (2)显著肥厚的肌显著肥厚的肌层呈三角形向腔内层呈三角形向腔内突出，尖端指向腔突出，尖端指向腔内内 (3)如前后两壁都如前后两壁都有增厚，两个有增厚，两个“三三角的尖端相接，角的尖端相接，胆囊形

7、似眼镜被分胆囊形似眼镜被分隔成两个囊腔。隔成两个囊腔。 胆囊癌胆囊癌 分为四种类型：分为四种类型： 1息肉型息肉型 1 大小常超越大小常超越20mm2呈乳头状或结呈乳头状或结节状突出于胆囊腔内节状突出于胆囊腔内3基底部直接与基底部直接与胆囊壁相连，或带蒂胆囊壁相连，或带蒂4回声强度与胆回声强度与胆囊壁一致或偏低，内囊壁一致或偏低，内部回声均质，外表平部回声均质，外表平滑滑5病理上根本属病理上根本属于浸润未超出肌层的于浸润未超出肌层的早期胆囊癌早期胆囊癌Nevin氏氏、期期2肿块型肿块型 (1) 胆囊壁上基底部胆囊壁上基底部较宽的实性肿块较宽的实性肿块 (2)或部分隆起突向或部分隆起突向腔内伴胆

8、囊壁部分增腔内伴胆囊壁部分增厚厚 (3)也有病变其隆起也有病变其隆起并不突向胆囊腔仅表并不突向胆囊腔仅表现为部分囊壁肥厚现为部分囊壁肥厚 (4)肿块、隆起或壁肿块、隆起或壁肥厚均呈低肥厚均呈低等回声等回声 (5)外表回声不规整外表回声不规整 (6)增厚的囊壁内部增厚的囊壁内部回声不均回声不均 (7)本型癌瘤多已浸本型癌瘤多已浸润至胆囊浆膜下层润至胆囊浆膜下层Nevin氏氏期，但期，但也包含一小部分早期也包含一小部分早期胆囊癌。胆囊癌。3厚壁型厚壁型 (1)囊壁弥漫性囊壁弥漫性或大部分增厚，或大部分增厚，肥厚程度不均匀肥厚程度不均匀 (2)囊壁呈不规囊壁呈不规那么低回声或混那么低回声或混合回声合

9、回声 (3)本型肿瘤进本型肿瘤进犯胆囊壁全层，犯胆囊壁全层，有的甚至已直接有的甚至已直接浸润肝脏浸润肝脏Nevin氏氏期。期。 4弥漫型弥漫型 (1)胆囊全体胆囊全体被实性肿瘤占被实性肿瘤占据，囊腔消逝据，囊腔消逝 (2)胆囊肿大胆囊肿大且轮廓不规那且轮廓不规那么，与肝脏及么，与肝脏及周围脏器境界周围脏器境界不清不清 (3)肿瘤内部肿瘤内部回声粗杂混乱，回声粗杂混乱，高、低回声相高、低回声相间，其中夹有间，其中夹有斑状或块状强斑状或块状强回声回声 (4)本型代表本型代表相当晚期的胆相当晚期的胆囊癌，为囊癌，为Nevin氏氏、期或期或TNM分期中的分期中的第第期。期。 (3)肿瘤内部回声粗杂肿瘤

10、内部回声粗杂混乱，高、低回声相间，混乱，高、低回声相间，其中夹有斑状或块状强其中夹有斑状或块状强回声回声 (4)本型代表相当晚期本型代表相当晚期的胆囊癌，为的胆囊癌，为Nevin氏氏、期或期或TNM分期中分期中的第的第期。期。其他的声像学表现其他的声像学表现: 1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。 2. 癌肿进犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张癌肿进犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张 3. 肝内转移性本质肿块，肝门部、胰周及腹自动脉旁淋巴结肿大。肝内转移性本质肿块，肝门部、胰周及腹自动脉旁淋巴结肿大。 肝外

11、胆管癌肝外胆管癌一一 肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型型：肿瘤型：肿瘤位于胆囊管位于胆囊管开口以上的开口以上的总肝管总肝管型：位于左、右肝管集合部型：位于左、右肝管集合部A型：位于右肝管型：位于右肝管B型：位于左肝管型：位于左肝管型：位于左、右双侧肝管型：位于左、右双侧肝管超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型有所不同。有所不同。、型导致全肝内胆管扩张，型导致全肝内胆管扩张，A型型或或B型那么分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。型那么分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。扩张的胆管在块状回声

12、或胆管闭锁处忽然中断或呈圆锥扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处忽然中断或呈圆锥状终止。状终止。超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊减少，肝外胆超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊减少，肝外胆管不扩张。管不扩张。(二二) 中、下段胆管癌中、下段胆管癌 1. 肝内外胆管均扩张，肝内外胆管均扩张，胆囊肿大胆囊肿大 2. 扩张的总胆管内，扩张的总胆管内，可见结节状或乳头状等可见结节状或乳头状等回声回声高回声堵塞管腔，高回声堵塞管腔，直径可达直径可达2cm或以上，或以上，紧贴管壁紧贴管壁 3.内部回声不均，不内部回声不均，不伴声影伴声影 4.肿物以下胆管不显肿物以下胆管不显示示5. 彩色多普勒超声见肿块内

13、有血流信号显示，多为动脉频谱彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张，发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张，癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实践上属于壶腹周围癌的癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实践上属于壶腹周围癌的范畴。范畴。7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。I 型型: 胆总管囊肿胆总管囊肿,多见多见,占占8090%II型型: 胆总管憩室胆总管憩室

14、,占占2%III型型: 壁内段胆总管囊状膨出壁内段胆总管囊状膨出, 占占1.45%IV型型: 多发性肝内外囊肿多发性肝内外囊肿, 占占19%V型型: 肝内多发性囊肿肝内多发性囊肿, 即即Caroli病病Ia: 肝外胆管全部囊状扩张肝外胆管全部囊状扩张Ib: 胆总管部分囊状扩张胆总管部分囊状扩张Ic: 胆总管梭形扩张胆总管梭形扩张IVa: 肝内外多发胆管囊肿肝内外多发胆管囊肿IVb: 肝外多发胆管囊肿肝外多发胆管囊肿 先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症 1. 肝内单发或多发性球肝内单发或多发性球形或串珠状的无回声灶形或串珠状的无回声灶 2. 局限于一个肝段、肝局限于一个肝段、肝叶或散在分布

15、全肝叶或散在分布全肝 3. 直径多大于直径多大于3cm，少，少数超越数超越10cm 4. 囊肿与临近胆管相通，囊肿与临近胆管相通，衔接的胆管不扩张或仅轻衔接的胆管不扩张或仅轻度扩张度扩张 5. 囊状扩张的胆管壁平囊状扩张的胆管壁平滑，与周围组织境界清楚。滑，与周围组织境界清楚。一、肝内胆管囊性扩张症一、肝内胆管囊性扩张症Caroli 病病 6.在体积较大的囊肿，腔在体积较大的囊肿，腔内回声模糊不明晰，甚至见内回声模糊不明晰，甚至见胆泥样回声，这是胆汁郁积胆泥样回声，这是胆汁郁积的结果的结果 7. 部分病例合并结石，部分病例合并结石，囊腔内堆积强回声团伴后方囊腔内堆积强回声团伴后方声影声影 8.

16、还有少数病例发生癌变，还有少数病例发生癌变，在囊壁上突出结节状或乳头在囊壁上突出结节状或乳头状等状等高回声肿块，内部回高回声肿块，内部回声不均，外表不规整声不均，外表不规整二、肝外胆管囊性扩张症二、肝外胆管囊性扩张症 总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超越总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超越3cm，甚至，甚至10cm以上。有些以上。有些病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。管腔内含大量无回声胆汁，部分病例堆积不均质的等管腔内含大量无回声胆汁，部分病例堆积不均质的等高回声的胆泥。高回声的胆泥。 如合并癌变，可有如

17、合并癌变，可有不规整的团块紧贴管壁，不规整的团块紧贴管壁，回声特点与胆泥类似，回声特点与胆泥类似，容易被忽视。容易被忽视。 常合并结石，为强回常合并结石，为强回声伴后方声影。声伴后方声影。 肝内胆管正常或也有肝内胆管正常或也有部分的囊性扩张。部分的囊性扩张。 胆囊普通无异常。胆囊普通无异常。一、胆道蛔虫一、胆道蛔虫 1. 肝外胆管轻肝外胆管轻中度扩张中度扩张 2.管腔内见管腔内见“管状管状样回声，即两条样回声，即两条平行的高回声带，平行的高回声带，中间夹一低回声腔中间夹一低回声腔 。高回声带是蛔虫的高回声带是蛔虫的体壁，中间的低回体壁，中间的低回声层是虫的消化管。声层是虫的消化管。 胆道寄生虫性疾病胆道寄生虫性疾病3. 蛔虫也可占入胆囊内，多呈蜷曲状蛔虫也可占入胆囊内，多呈蜷曲状 4. 扫查中如见虫体蠕动，有确诊意义扫查中如见虫体蠕动，有确诊意义 5. 如蛔虫死后萎缩、解体，上述典型的管状样回声如蛔虫死后萎缩、解体，上述典型的管状样回声随之消逝，衍变为条索状或碎片样回声，并可以此随之消逝，衍变为条索状或碎片样回声，并可以此为中心构成结石