人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用ppt课件

1、人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后伤口处置及被动免疫制剂的运用伤口处置及被动免疫制剂的运用人狂犬病暴露后伤口处置及血清运用人狂犬病暴露后伤口处置及血清运用 伤口处置的意义伤口处置的意义 伤口处置详细步骤伤口处置详细步骤 伤口缝合的原那么伤口缝合的原那么 被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理 被动免疫制剂运用方法被动免疫制剂运用方法 被动免疫制剂被动免疫制剂 过敏处置过敏处置 伤口处置的意义伤口处置的意义 狂犬病发病机理狂犬病发病机理2021-11-224狂犬病致病机理狂犬病致病机理 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁衍内缓慢繁衍12周或更长周

2、或更长 病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病 病毒从中枢神经向各器官分散病毒从中枢神经向各器官分散2021-11-225狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080 手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：1540 普通情况：普通情况：10以下能否发病跟很多要素有关以下能否发病跟很多要素有关 为什么不是为什么不是100%？ 人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜遭到狂犬病病毒污染；破损皮肤或者粘膜遭到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到量变过程而且一定有一个

3、从量变到量变过程l机体对狂犬病没有足够抵抗力机体对狂犬病没有足够抵抗力2021-11-228伤口处置目的伤口处置目的l最大限制去除污染在伤口上的病毒最大限制去除污染在伤口上的病毒l水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量毒残留量l狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒较为敏感从而杀灭病毒l l 规范的处置规范的处置l 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量 狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、甲醛、碘制剂以及对脂溶剂肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、甲醛、碘制剂以及季

4、胺类化合物、酸季胺类化合物、酸PH 4以下，碱以下，碱PH 10以上敏感，容易以上敏感，容易被杀灭被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对枯燥、反复冻融有一定抵抗力对枯燥、反复冻融有一定抵抗力暴露分级释义暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触

5、或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤暴露分级释义暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的细微抓伤或擦伤无出血的细微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细察看暴露处皮肤有无破损注：肉眼仔细察看暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判别时，可用酒精在难以用肉眼判别时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级. ，无疼，无疼痛为痛为I级级.不可以一定时算不可以一定时算II级。级。暴露分级释义暴露分级释义 III级：符合以下

6、情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯贯穿性表示至少已穿性表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血见出血 2.破损皮肤被舔：应留意皮肤皲裂、抓挠破损皮肤被舔：应留意皮肤皲裂、抓挠等各种缘由导致的微等各种缘由导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接

7、触出血的损伤或者粘膜接触伤口处置时间伤口处置时间 人被可疑动物咬、抓伤后，应立刻进展受伤部人被可疑动物咬、抓伤后，应立刻进展受伤部位的彻底清洗和消毒处置位的彻底清洗和消毒处置 部分伤口处置越早越好部分伤口处置越早越好 就诊时如伤口已结痂那么不主张进展伤口处置就诊时如伤口已结痂那么不主张进展伤口处置伤口处置详细步骤方法一伤口处置详细步骤方法一首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必需有详细记录，主要查看神经，血特别是严重伤口必需有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为未来能够的纠纷提供证据管，肌腱等受伤情况，为未来能够的纠纷提供证据 伤口处置详细步骤方法二伤

8、口处置详细步骤方法二2. 维护伤口，清洗皮肤维护伤口，清洗皮肤 . 用无菌敷料维护伤口用无菌敷料维护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍最好是两遍伤口处置详细步骤方法三伤口处置详细步骤方法三3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很苦楚麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很苦楚注：注：II级暴露或者不严重的级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这级暴露可以不经过这个步骤个步骤 伤口处置详细步骤方法四伤口处置详细步骤方法四5. 伤口冲洗伤口冲洗 . 运用一定压力的流动清水自来水冲伤

9、口运用一定压力的流动清水自来水冲伤口 . 用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进展较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进展灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少交替至少15分钟分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水伤口处置详细步骤方法五伤口处置详细步骤方法五6. 消毒伤口消毒伤口彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒

10、精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底去除后再进展消如伤口碎烂坏死组织，应在彻底去除后再进展消毒处置毒处置 伤口处置意义伤口处置意义 伤口处置具有极大意义，无论暴露者能否自行伤口处置具有极大意义，无论暴露者能否自行处置过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规处置过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处置范处置 患者回绝必需签字患者回绝必需签字伤口缝合原那么伤口缝合原那么 第八条 如伤口情况允许，该当尽量防止缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性运用该当在思索暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的根底上区别对待 伤口缝合原那么伤口缝合原那么 伤口细微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创

11、面 了解：非常小的伤口可以处置以后不包扎 可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思伤口缝合原那么伤口缝合原那么 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后不少到组织中，以中和病毒。数小时后不少于于2小时再行缝合和包扎；伤口深而大者小时再行缝合和包扎；伤口深而大者该当放置引流条，以利于伤口污染物及分该当放置引流条，以利于伤口污

12、染物及分泌物的排出泌物的排出伤口缝合原那么伤口缝合原那么 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差以后引流差 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大相差很大 规范处置以后外表病毒含量大大降低、规规范处置以后外表病毒含量大大降低、规范缝合不应该会添加风险范缝合不应该会添加风险 规范处置以后残留病毒不能够自行引流出规范处置以后残留病毒不能够自行引流出来来伤口缝合原那么伤口缝合原那么 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 头面部伤口感染概率低

13、，血运丰富适当延伸 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合伤口缝合原那么伤口缝合原那么 伤口较深、污染严重者酌情进展抗破伤风处置和运用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 缝合的方式缝合的方式l一期缝合一期缝合l延期缝合延期缝合l一期或者延期缝合原那么一期或者延期缝合原那么缝合的方式缝合的方式 如何缝合？如何缝合？ 先运用被动免疫制剂作伤口周围的浸润先运用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后不低于数小时后不低于2小时再行缝合和小时再行缝合和包扎包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤伤口深而大

14、者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流 缝合以后本卷须知缝合以后本卷须知每日换药每日换药,察看伤口情况察看伤口情况必要时撤除必要时撤除缝合以后本卷须知缝合以后本卷须知l假设就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除，假设就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除，l 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂冲洗和消毒后伤口处置冲洗和消毒后伤口处置 当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和运用抗生素，以控制注射破伤风抗毒素和运用抗生素，以控制其它病原微生物感染其它病原微

15、生物感染 双氧水双氧水伤口缝合顺序伤口缝合顺序冲洗伤口冲洗伤口清创清创运用被动免疫制剂运用被动免疫制剂缝合伤口缝合伤口注射疫苗注射疫苗特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知头部头部 头部伤口与部分的头发亲密相关头部伤口与部分的头发亲密相关 头部伤口清创前应剃去伤口部分的头发头部伤口清创前应剃去伤口部分的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处置时需加压止头皮的血供丰富，容易出血，处置时需加压止血，处置后可用弹力网加压包扎止血血，处置后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血大伤口要缝合止血特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知面部面部 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性面部

16、伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处置时候要思索美观，尽量一期缝合面部伤口处置时候要思索美观，尽量一期缝合特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知颈部颈部 要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发 留意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、运用留意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、运用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处置伤口时不能误伤神经处置伤口时不能误伤神经特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知四肢四肢 相对简单相对简单 特别留意伤口很深时处置要彻底，必要时要特

17、别留意伤口很深时处置要彻底，必要时要扩创扩创 留意维护神经、肌腱、血管留意维护神经、肌腱、血管特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知肩背部肩背部 肩背部伤口的处置时特别是浸润注射时要留意肩背部伤口的处置时特别是浸润注射时要留意深度控制深度控制防止气胸防止气胸特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知眼内伤口眼内伤口 不用任何消毒剂不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以运用被动免疫制剂可以运用特殊部位伤口处置本卷须知特殊部位伤口处置本卷须知口腔、外生殖器粘膜处置口腔、外生殖器粘膜处置 大量清水冲洗，留意冲洗时应方向向外，防止大量清水冲洗，留意冲洗时应方

18、向向外，防止污染深部粘膜污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂 伤口处置总结 伤口处置非常重要伤口处置非常重要 经过机械及消毒药品可以大大降低伤口内病毒含经过机械及消毒药品可以大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延伸埋伏期量，来降低发病率及延伸埋伏期被动免疫制剂是什么被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂实际上就是中和抗体被动免疫制剂实际上就是中和抗体被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理 传统上理由传统上理由被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第 0,3,7,14,28 0,3,7,14,28天运用单剂量人二倍体细胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒

19、天运用单剂量人二倍体细胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化抗体滴度的变化 在疫苗可以产生可检测到的抗体之前在疫苗可以产生可检测到的抗体之前7 7天，抗狂犬病免疫球蛋白在天，抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动维护患者被感染后的第一周提供被动维护天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT (IU/ml)GMT (IU/ml)狂犬病高风险感染期需求被动免疫(RIGs)平安期 WHO 血清阳转规范被动免疫在体内代谢图

20、被动免疫在体内代谢图几何平均滴度 IU/mLHRIG (Study 9)运用狂犬病疫苗和运用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反响后人体内抗狂犬病毒的抗体反响被动免疫的原理被动免疫的原理被动免疫的原理被动免疫的原理 更加合理的理由；经过部分运用直接中和更加合理的理由；经过部分运用直接中和伤口处置时残留的病毒，这样最大程度降伤口处置时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延伸低伤口内病毒含量，来降低发病率及延伸埋伏期埋伏期 被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群级暴露者级暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度疑心为疯动

21、物时的伤口位于头面部，且致伤动物高度疑心为疯动物时的级暴露者级暴露者 被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白马源抗狂犬病血清：从马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化制成的高纯化 Fab2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白产品；即马源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白一人源狂犬病免疫球蛋白一 优点优点 异源性小异源性小 接种不良反响发生率低接种不良反响发生率低 运用较为平安，不需做皮试运用较为平安，不需做皮试 半衰期为半衰期为21天左右天左右人源狂犬病免疫球蛋白二人源狂犬病免疫球蛋白二 缺陷缺陷 实际上存在感染实际上存在感染HIV/HCV的危险的危险 价钱较

22、高价钱较高 供应量很难保证供应量很难保证 存在伦理品德问题存在伦理品德问题马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清 一一 优点优点 不存在感染不存在感染HIV/HCV的危险的危险 且价钱较低且价钱较低 供应量保证供应量保证 不存在伦理品德问题不存在伦理品德问题马源抗狂犬病血清二马源抗狂犬病血清二 缺陷缺陷 有异源性有异源性 接种不良反响发生率高接种不良反响发生率高 半衰期为半衰期为14天左右天左右 有过敏风险有过敏风险,必需做皮试必需做皮试马源抗狂犬病血清如何做皮试？马源抗狂犬病血清如何做皮试？抽取抗血清原液抽取抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理盐水生理盐水抽取抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射前

23、臂掌侧皮内注射0.05ml察看察看30min 马源抗狂犬病血清的皮试结果断定一马源抗狂犬病血清的皮试结果断定一l阴性：阴性：l皮丘小于皮丘小于1cm，l红晕小于红晕小于2cm，l同时无其它不适反响同时无其它不适反响l阴性反响：先注射阴性反响：先注射0.3ml原液，察看原液，察看30min无反响无反响l可一次性全量注射，但在注射期间应严密察可一次性全量注射，但在注射期间应严密察看接种者反响，注射后还须察看看接种者反响，注射后还须察看30min马源抗狂犬病血清的皮试结果断定二马源抗狂犬病血清的皮试结果断定二l弱阳性弱阳性l如注射部位出现皮丘大于如注射部位出现皮丘大于1cml红晕大于红晕大于2cml

24、特别是形似伪足或有痒感者特别是形似伪足或有痒感者 l l 必需用脱敏注射法必需用脱敏注射法马源抗狂犬病血清的皮试结果断定三马源抗狂犬病血清的皮试结果断定三l强阳性强阳性l部分反响特别严重：皮丘大于部分反响特别严重：皮丘大于1.5cml伴有全身病症，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏伴有全身病症，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等等l l建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施 l 时那么采用脱敏注射法，并做好抢救时那么采用脱敏注射法，并做好抢救l 预备，以防发生过敏性休克预备，以防发生过敏性休克 马源抗狂犬病血清的脱敏注射法马源抗狂犬病血清的脱敏注射法 将剩余的将剩余的0.9ml

25、原液加到原液加到9.1ml生理盐水，配成生理盐水，配成10ml脱敏液，分数次做皮下注射脱敏液，分数次做皮下注射 第一次第一次1ml，察看有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏，察看有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反响那么第二次加快等，无反响那么第二次2ml直到第四次直到第四次4ml，依，依然无反响可缓慢全量注射然无反响可缓慢全量注射 每次注射后察看每次注射后察看30min 有反响改用免疫球蛋白，脱敏过程必需有抢救预备有反响改用免疫球蛋白，脱敏过程必需有抢救预备 被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg被动免疫制剂的

26、注射方法和要求一被动免疫制剂的注射方法和要求一l应与首针疫苗接种同时进展暴露后尽早实施应与首针疫苗接种同时进展暴露后尽早实施l开场疫苗接种后开场疫苗接种后7天内注射血清仍有效天内注射血清仍有效l尽量防止在接种疫苗前一天以上注射抗血清尽量防止在接种疫苗前一天以上注射抗血清l实施动物源性抗血清注射的医疗卫活力构必需实施动物源性抗血清注射的医疗卫活力构必需l具备对过敏反响的抢救才干具备对过敏反响的抢救才干被动免疫制剂的注射方法和要求二被动免疫制剂的注射方法和要求二 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 防止多次反复针刺进伤口防止多次反复针刺进伤口 一切伤口

27、均需覆盖一切伤口均需覆盖被动免疫制剂的注射详细方法三被动免疫制剂的注射详细方法三 在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针,做环形做环形 全层注射全层注射 被动免疫制剂的注射本卷须知四被动免疫制剂的注射本卷须知四 防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织部组织 进针深度应超越伤口的深度进针深度应超越伤口的深度 浸润注射时应防止将被动免疫制注入血管内浸润注射时应防止将被动免疫制注入血管内被动免疫制剂的注射本卷须知五被动免疫制剂的注射本卷须知五 手指或足趾需求浸润注射，须防止因加压

28、浸润手指或足趾需求浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进展浸润注射后尚有剩余免疫制剂当全部伤口进展浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉肉被动免疫制剂的注射本卷须知六被动免疫制剂的注射本卷须知六 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反响，远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反响，减少相互间效价的影响减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进展浸润注射，深部肌肉注射时，无需强调进展浸润注射，肌肉注射即可肌肉注射即可 被动免疫制剂的注射本卷须知七被动免疫制剂

29、的注射本卷须知七l剩余被动免疫制剂引荐注射部位剩余被动免疫制剂引荐注射部位l头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧l下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群侧肌群l l被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用被动免疫制剂的注射本卷须知八被动免疫制剂的注射本卷须知八 伤口严重或有多处伤口特别是幼儿，按常伤口严重或有多处伤口特别是幼儿，按常规剂量缺乏以浸润注射伤口周围时，可用生理规剂量缺乏以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适

30、当稀释到足够量，再进盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进展浸润注射展浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判别被动免疫制剂需事先根据伤口多少和大小判别被动免疫制剂量能否足够，预先将被动制剂稀释后再进展浸量能否足够，预先将被动制剂稀释后再进展浸润注射润注射被动免疫制剂的注射本卷须知九被动免疫制剂的注射本卷须知九 被动免疫制剂缺乏怎样办被动免疫制剂缺乏怎样办? 伤口处置更加彻底伤口处置更加彻底,必要时候延伸伤口冲洗必要时候延伸伤口冲洗 先保证头面部运用、其次是保证深、大伤口先保证头面部运用、其次是保证深、大伤口 高度疑心是疯狗时初次在双三角肌各注射一个单高度疑心是疯狗时初次在双三角肌各注射一个单位

31、适宜疫苗位适宜疫苗被动免疫制剂的注射本卷须知十被动免疫制剂的注射本卷须知十 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 制止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器制止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内运用内运用 被动免疫制剂的注射本卷须知十一被动免疫制剂的注射本卷须知十一 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内注射部位的深部肌肉内过敏性休克抢救一过敏性休克抢救一 立刻停用引起过敏的药物立刻停用引起过敏的药物 坚持呼吸道通畅以防窒息坚持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素，一定是先