UF病历(讲座)

1、2021-11-22UF-1000病例分析2021-11-22病例探讨1：紫癜性肾炎n8岁男性n主诉：发热nn2年前病人诊断为紫癜性肾炎和血管性紫癜。此后每月1次来院随访。抗血小板药物（潘生丁）治疗后症状改善。因咽部溶血性链球菌感染引起发热，下肢到腿部出现紫癜，引起关节进行性疼痛，行走困难再次住院治疗。2021-11-22病例探讨1：紫癜性肾炎nUF-1000i检出大量RBC，与显微镜检查红细胞计数结果一致。红细胞峰位于Fsc直方图的低通道区域，提示为非均一性红细胞。n这些发现与显微镜检查结果一致。2021-11-22病例探讨1：紫癜性肾炎其他检查n镜下血尿，隐血阳性。尿液显微镜检查可见红细胞

2、为2029个/HPF。呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。n试带蛋白质结果强阳性。提示为肾小球性血尿和肾炎。2021-11-22病例分析2：尿道炎n60岁女性，肉眼血尿n主诉：急腹痛，肉眼血尿2021-11-22病例分析2：尿道炎n红细胞直方图显示一个小峰()，位于红细胞Fsc直方图低通道区域，代表出现一定量的小红细胞。UF-1000i显示“Isomorphic RBC？”信息，提示红细胞非肾小球来源。n显微镜检查见到大量红细胞的结果一致。可见透明管型，但无红细胞管型和颗粒管型。可见少数棘形-球形突起样红细胞，但不能表明为非均一性红细胞。n当肉眼血尿伴尿蛋白阳性时，通常需要进一步

3、试验以判断是否为肾小球性血尿。2021-11-22病例分析2：尿道炎n超声和临床化学试验结果排除肾炎。CT显示为左输尿管结石。n在某种条件下，草酸钙和结石相关物质，如尿酸和磷酸盐结晶会生长形成结石。结石通常在输尿管周围形成，根据其发生部位又称为肾盂结石或肾盏结石。n当结石进入输尿管（输尿管结石）时，病人会出现剧烈疼痛，如急腹痛症状。n近年，有文献报道尿路结石和尿路感染病例，尿中会出现球形突起样红细胞，其形成机制未明，所以，需要评价所有实验结果。显微镜检查结果、RBC-S_FSc直方图有助于识别红细胞形态。 2021-11-22nUF：敏感性 100，特异性 92.54%*n镜检法：敏感性 95

4、.83%，特异性 93.33%* Hyodo所选非肾小球病变对象排除了血尿同时伴菌尿病人Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995.2021-11-22 发现小红细胞血尿发现小红细胞血尿27例例,临床为肾小临床为肾小球性血尿球性血尿,符合肾小球性血尿符合肾小球性血尿符合率符合率100%世界华人检验大会论文汇编 E74-724北

5、大人民医院 李玉芹 等2021-11-22顾可梁等 ,新的发现n儿童的高渗碱性尿液2例n相差显微镜n异性RBC占90%n呈均一棘形n干化学nBLD +nPro nSG 1.030npH 8n其余 阴性nUF的检测为n正常红细胞血尿n非肾性血尿n最后诊断:n非肾性血尿证实高渗碱性尿液中证实高渗碱性尿液中RBC膜脂质外层面积增加膜脂质外层面积增加,导致锯导致锯齿形和棘形齿形和棘形RBC.而人工容易漏检而人工容易漏检;超时容易消失超时容易消失2021-11-22临床应用临床应用用于诊断尿道感染用于诊断尿道感染2021-11-22白细胞准确定量的重要性白细胞准确定量的重要性2021-11-22UTI（

6、尿路感染症）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (荧光)杆菌杆菌/E.coli球菌球菌/S.aureus判断标准： WBC:10个/L，BACT：104cfu/L2021-11-22UF细菌检测和培养的相关性2021-11-22病理探讨1：膀胱炎n41岁女性n主诉：发热、尿急、背部下方疼痛nn病人出现血尿到医院就诊前，由全科医生治疗过发热。原病史中细菌计数没有明显增高。2021-11-22病理探讨1：膀胱炎n尿液标本呈肉眼血尿，RBC为36,000/L。红细胞直方图的峰值位于高Fsc通道区域，提示为均一性红细胞nWBC为3955/Ln细菌计数值约为160/L

7、，提示为明显菌尿2021-11-22病理探讨1：膀胱炎2021-11-22病理探讨1：膀胱炎n出现均一性红细胞和白细胞计数增高，无管型，提示为尿路感染。尿培养为大肠埃希菌阳性。 n诊断：膀胱炎n常出现尿急、排尿困难、下腹部不适、脓尿、血尿、蛋白尿和发热等症状。n本例因细菌感染引起急性炎症成为急性单纯性膀胱炎。n本病通常见于2030岁女性。性生活、妊娠和分娩会增加膀胱炎危险，因为阴部和尿道外口的细菌会通过尿道进入膀胱。n当病人出现发热和背部下方疼痛，伴上述其它症状时，应考虑并发肾盂肾炎可能。n80膀胱炎病人检出大肠埃希菌。n治疗方法有：抗生素治疗，化疗药物和大量饮水增加尿量。2021-11-22

8、病例探讨2：肾盂肾炎n91岁男性n主诉：发热。nn病人38高热，发病前2天没有食欲。2021-11-22病例探讨2：肾盂肾炎 nUF-1000i同时检出许多WBC(,)和细菌()。提示为明显菌尿。n几乎横轴上都是成群的“BACT”()。在此群体斜线和垂直轴之间角度为大体积细菌，最有可能的细菌是杆菌属。建议做进一步微生物实验以鉴别何种杆菌属。2021-11-22病例探讨2：肾盂肾炎诊断和案例讨论：n实验室检查发现，白细胞计数为16500/L，CRP为11.45 mg/dL，尿液分析为明显脓尿而住院治疗。尿培养大肠埃希菌阳性。抗生素治疗后症状改善。n肾脏的肾盂、肾盏、肾髓质感染细菌会引起炎症，分为

9、急性和慢性。引起肾盂肾炎最常见的细菌是大肠埃希菌，其他细菌有铜绿假单胞菌、肠道细菌和葡萄球菌属。n症状是寒颤、发热、背痛、肋腹痛和膀胱炎，伴肋骨和脊柱疼痛。急诊主要表现为革兰阴性杆菌的上行感染（从输尿管到膀胱）。常源于肠道、输尿管和阴道。膀胱炎、糖尿病、痛风、低钾血症、高钙血症和排尿障碍等均能触发该病。 2021-11-22临床应用临床应用药物治疗疗效的观察药物治疗疗效的观察2021-11-22化疗后尿液监测n尿液试带无明显异常。但是，UF-1000i检出大量SRC()和Path.CAST.()。n小圆细胞是检出小的、圆形细胞，如肾小管上皮细胞、小深层上皮细胞和其他不典型细胞的报警参数。n本例

10、中，检出小圆形不典型细胞分类为小圆细胞。n病理性管型代表含有细胞成分的管型。UF-1000i的Path.CAST与显微镜检查发现的颗粒管型和上皮细胞管型一致。 2021-11-22化疗后尿液监测n59岁男性n主诉：发热nn3年前病人因胃癌施行全胃和胰腺切除术。术后接受了化疗，12个月前停止治疗。6个月后右腹部出现疼痛，证明是肝和淋巴结转移。再次进行化疗。因发热和严重腹痛住院进行治疗。实验室检查如下。病人采用TS-1和盐酸伊立替康（CPT-11）联合化疗。n诊断n发现各种类型肾小管上皮细胞，如蛇形、纤维形和圆形上皮细胞n可能为抗癌药物治疗引起肾损伤。2021-11-22临床应用临床应用电导率电导

11、率2021-11-22尿液电导率定量分级信息n表达电流通过导体的难易程度的指标n尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（= 0.928）n反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 n分级报警的等级值1 级（RANK1） 0.03.0 mS/cm2 级 （RANK2）3.115.0 mS/cm3 级 （RANK3）15.127.0 mS/cm4 级 （RANK4）27.139.0 mS/cm5 级 （RANK5）39.1mS/cm 2021-11-221010岁以下岁以下11-1211-12岁岁13-2013-20岁岁21-5521-55岁岁5656岁以上岁以上男性男性 L L（HPFHPF）女性女性 L L（HPFHPF）2222（4）男性男性 L L（HPFHPF）1111（2）女性女性 L L（HPFHPF）2222（4）男性男性 L L（HPFHPF）6