《下肢静脉血栓护理》ppt课件

1、下肢静脉血栓的护理下肢静脉血栓的护理 脊柱外科下肢静脉血栓 静脉血栓venous thrombosis是指在静脉血流缓慢，血液高凝形状及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓构成的疾病。 静脉血栓分为下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、门静脉血栓等。其主要表现为相应部位的静脉血液回流妨碍引起的一系列的病症。 下肢静脉血栓又可以分为浅静脉血栓和深静脉血栓。浅静脉血栓普通可在一个月左右消逝，通常不会导致严重并发症。仅个别患者可开展为深静脉血栓。下肢深静脉血栓 深静脉血栓构成Deep Vein Thrombosis DVT，是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流妨碍的一种

2、疾病。 DVT是临床上常见的周围血管疾病，通常出如今下肢，如骨盆、大腿和小腿等部位，于是可以把下肢深静脉血栓构成简称为下肢DVT。 下肢DVT可按出现部位分为：小腿DVT和髂股DVT。 通常所说的“深静脉血栓，即是指下肢DVT。导致下肢DVT的主要要素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝形状 其它要素一、导致血流瘀滞形状的病因有久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上缘由均可导致血流缓慢、瘀滞，因此促发下肢深静脉血栓构成如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发扬唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因此下肢深静

3、脉血栓构成有较高的发病率。手术是导致下肢深静脉血栓构成的重要诱发要素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有亲密关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻木，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛形状，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓构成发明了条件。妇女产后也是导致下肢深静脉血栓构成的常见诱发要素，早在明代王肯堂著即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络.除以上缘由外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，所以解剖缘由也可是血流减慢。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢。深静脉血栓构成经常

4、发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢时一个重要要素，临床上所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是呵斥血流缓慢的要素。二、导致血液高凝形状的病因通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性加强。术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改动，使血液呈高凝形状，而为血栓构成发明了条件。另外，血小板增高，在血小板内合成的血栓素也增高，血栓素具有剧烈的促血小板聚集和收缩血管的作用。从而不能消除血栓素的生物效应，

5、最终构成血栓。此外，创伤及大面积烧伤，由于严重的失血，脱水，呵斥血液浓缩，血细胞增多也可添加血液的凝固度。长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子添加和抗凝血酶活性降低，而诱发血栓构成。国外报告妇女口服避孕药发生静脉血栓构成比正常人多5倍。各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子，也可导致血液呈高凝状。据报道，肿瘤手术后并发下肢深静脉血栓构成率高达40.9%。三、导致静脉壁损伤的病因当静脉壁遭到任何要素常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于构成血栓。总之，当静脉壁损伤

6、后所发生的各种改动，都可引起部分血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞堆积，最终构成血栓。1.机械性损伤静脉部分挫伤、撕裂伤 骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤，均可诱发静脉血栓构成。如股骨干骨折损伤股静脉，股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折损伤髂总静脉等，均可并发下肢深静脉血栓构成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉转流术和静脉段移植术等常可并发静脉血栓构成。反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管，亦可并发静脉血栓构成。据有关报道120例，因静脉或静脉内膜受损者4例，分别为静脉穿刺、大隐静脉切开术、大隐静脉剥脱术和腘静脉铁皮伤。因血管术后发病者43例。妊娠期子宫体逐渐增大，对髂静脉产生

7、压迫；骨盆、髋关节及股骨上端的手术，也可间接或直接地损伤股髂静脉，而诱发静脉血栓构成。2.化学损伤 静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各种有刺激的抗生素如四环素、红霉素、抗癌药物以及造影剂等。均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓构成。3.感染性损伤 细菌血行感染也可诱发静脉血栓构成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染均可导致静脉血栓构成。4.其他病因 如年龄 肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深静脉血栓构成的患者多为中年以上，老年人的发病率特别高，而儿童那么几乎不发生本病。老年人血液高凝能够是生理性的，多患血液易凝的多种疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等，这都是静脉血栓

8、构成的重要要素。其次老年人的静脉逐渐老化，也是下肢深静脉血栓构成的缘由。还有报道，一种由抗凝因子缺陷，导致的蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C景象，是引起静脉血栓构成的主要缘由。本病能够与遗传要素有关。下肢DVT高危人群 高危人群假设没有预防措施,患小腿DVT的时机为40%80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中运用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT构成史下肢DVT的类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧开展、中央型向远心侧开展下肢DVT的病症表现本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的忽然肿胀。患下肢静脉血栓构成，病人部分感疼

9、痛，行走时加剧，轻者部分仅感繁重，站立时病症加重。体检有以下几个特征： 患肢肿胀。肿胀的开展程度须根据每天用卷带尺准确的丈量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依托肉眼察看是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。小腿肿胀严重时常致组织张力增高。 压痛。静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉。 Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起。 浅静脉曲张。深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高，发病12周后可构成浅静脉曲张。 下肢DVT的病症表现根

10、据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下： 1.小腿深静脉血栓构成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的病症，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。 2.股静脉血栓构成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高23倍，Homans征阳性或阴性。3.髂股静脉血栓构成，绝大多数髂股静脉血栓构成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生

11、病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多23倍，这能够是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也能够由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查可作为DVT患者的常规检查方法 静脉造影：是DVT诊断的“金规范 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影下肢静脉血栓-鉴别诊断下肢静脉血栓在下肢深静血栓构成的急性期和慢性期分别应和以下疾病相鉴别：一急性动脉栓塞本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有类似之处。但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷剧痛麻木自，主运动及皮肤觉得丧失足，背动

12、脉胫后动脉搏动消逝，有时股腘动脉搏动也消逝，根据以上特点鉴别较易。二急性下肢弥散性淋巴管炎本病发病也较快肢体肿胀常伴有寒战高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点可与下肢静脉血栓相鉴别。三淋巴水肿本病与下肢静脉血栓慢性期有类似之处，鉴别要点如下表：下肢静脉血栓构成与淋巴水肿的鉴别临床病象深静脉血栓构成淋巴水肿病史起病急往往有手术分娩或发烧病史 起病缓慢往往有几年以上病史疼痛急性期疼痛以后逐渐减轻 无或细微钝痛患肢有繁重感皮肤不增厚 晚期增厚颜色能够青紫 无变化浅静脉扩张 不扩张溃疡与湿疹晚期常发生 普通不发生水肿柔软大腿小腿部明显踝足背足趾不明显 大腿小腿踝足背中趾均明显抬高患肢水

13、肿衰退快 水肿衰退慢四其他疾病凡因术后产后严重创伤或全身性疾病卧床病人，忽然觉小腿深部疼痛有压痛，Homans征阳性。首先应思索小腿深静脉血栓构成，但需与以下疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史起病急骤部分疼痛，猛烈伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑可资鉴别。下肢DVT的治疗1.急性期治疗1普通治疗 卧床休憩，抬高患肢。可进展细微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。2抗凝治疗 是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无忌讳证，应即刻开场抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法林等。3溶栓治疗 急性近段性DVT，发病时间2周内，普通

14、情况良好，可行溶栓治疗。普通不建议全身性静脉溶栓，引荐导管溶栓。4手术取栓 DVT普通不用手术取栓。股青肿，股白肿，或病症严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，病症出如今一周内，普通情况良好，可行手术。5下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝忌讳或严厉抗凝根底上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等那么建议放置滤器。2.慢性期治疗为保守治疗，如穿弹力袜压迫治疗，口服促进静脉回流药物等。 下肢静脉血栓-并发症 本病的并发症主要有以下几种： 一肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。肺栓塞典型病症为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰

15、音、肺动脉瓣去第二音亢进、奔马律。因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。二出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，维持在正常值的22.5倍为宜。溶栓过程及溶栓后应亲密察看病人有无出血倾向，如血管穿刺点皮肤牙龈等部位察看有无肉眼，血尿及镜下血尿，有无腹痛黑便等情况；如有穿刺部位出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症，应指点病人自我察看及预防，如牙龈出血鼻腔出血皮肤粘膜出血出现黑便等，嘱病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用

16、力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，以免引起不用要的创伤；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物，坚持大便通畅。三血栓构成后综合征是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜 蒙受破坏，甚至消逝或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓构成后综合征。血栓构成后综合征是发生在下肢静脉血栓构成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素冷静皮下组织纤维变化，重者构成部分溃疡，影响患者生活质量。下肢DVT的护理 心思护理 常规护理 患肢护理 留意出血倾向 特殊护理 中药用药护理 溶栓的护理 抗凝的护理 恢复期护理心思

17、护理精神紧张、有恐惧心思患者的护理： 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。要自动关怀患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的自信心。忧郁型患者的护理：护士反复进展开导抚慰，阐明忧那么气郁，思那么气结，而人体以气机调畅为贵，气行那么血行，气机郁结，那么易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。焦躁易怒型患者的护理：护士要给予耐心压服和抚慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，那么气血运转不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗 。常规护理亲密察看患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断添加，阐明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高阐明出现感染，应及时通知医生，积极处置。

18、抬高患肢，早期活动戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病坚持大便通畅 ，防止屏气用力。防止碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者留意平安，严防再次碰撞伤。预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，坚持皮肤清洁，经常改换体位，防止褥疮发生。饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免添加血液粘稠度，加重病情。患肢护理室温坚持在25摄氏度左右留意患肢保暖 患肢制动,不得按摩或做猛烈运动 正确运用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及觉得、足动脉搏动情况丈量双下肢同一平面的周长并记录静脉穿刺忌选择患肢作为

19、注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休憩并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。留意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血实验皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰能否带血女性病人有无阴道出血察看病人有无头痛、呕吐、认识妨碍等情况，以判别能否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血特殊护理下肢静脉血栓构成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时假设发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度注重。除严密察看病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者

20、。在护理中要留意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严厉制止部分推拿、按摩。在血栓行成12周及溶栓治疗过程中应卧床休憩，采取床头床尾抬高1525的体位，这样可以控制血液流速，有防止零落栓子上行的作用 。放置下腔静脉滤器是预防栓子零落上行呵斥重要脏器栓塞的一个很好的方法 。中药用药护理急性期下肢静脉血栓患者，按照祖国医学的辨证原那么应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后能够有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等景象，这些都属于药理作用，不影响用药，假设为颗粒冲剂，应详细通知病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半

21、小时服用。溶栓的护理流质无渣饮食 不刷牙 制止活动、患肢抬高制动，防止栓子零落 察看全身新老穿刺点并给予加压包扎用药后每2h察看患肤色泽、温度、觉得和脉搏强度。留意有无消肿起皱，每日定时用皮尺准确丈量并与健侧肢体对照，对病情加剧者立刻报告医生 如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间，每周监测纤维蛋白原2次。抗凝的护理半流饮食、软饭、无骨无刺。可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢抗凝24h后，先床上再床下用弹力绷带绑腿并做好平安任务。 吃华法令时少吃含VitK的食物。恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，添加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓构成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。 下肢DVT的预防 戒烟,控制原发疾病 偏瘫患者防止患侧输液 尽量防止下肢输液 尽量防止静脉注射对血管有刺激