局部解剖学纵隔

1、一、概一、概 述述纵隔的概念纵隔的概念 左右纵隔胸膜之间的器官、结构及结缔组左右纵隔胸膜之间的器官、结构及结缔组织的总称。织的总称。 包含胸腺、心包、心脏及进出心脏的大血包含胸腺、心包、心脏及进出心脏的大血管、气管胸段、食管胸段、胸导管等管、气管胸段、食管胸段、胸导管等。（二）纵隔的位置（二）纵隔的位置水平面水平面冠状面冠状面（二）纵隔的位置（二）纵隔的位置胸腔正中偏左。胸腔正中偏左。（三）纵隔的境界（三）纵隔的境界侧界：左右纵隔胸膜侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨及两侧的肋软骨前界：胸骨及两侧的肋软骨后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段上界：胸廓上口上界：胸廓上口下界：膈下界：膈（四）纵隔的分区（四）纵

2、隔的分区1. 三分法三分法前纵隔前纵隔后纵隔后纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔气管气管2. 四分法四分法上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔（四）纵隔的分区（四）纵隔的分区（五）纵隔的整体观（五）纵隔的整体观 1. 1.前面观前面观上：胸腺上：胸腺下：心包下：心包2.2.左侧面观左侧面观中部：肺根中部：肺根前下方：心包隆凸前下方：心包隆凸前方：左膈神经、左心包膈血管前方：左膈神经、左心包膈血管后方：胸主动脉、左迷走神经、后方：胸主动脉、左迷走神经、 左交感干及内脏大神经等左交感干及内脏大神经等上方：主动脉弓、左颈总动脉、上方：主动脉弓、左颈总动脉、 左锁骨下动脉等左锁骨下动

3、脉等食管上三角：食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓左锁骨下动脉、主动脉弓 和脊柱围成。内有胸导管和和脊柱围成。内有胸导管和 食管胸段上份。食管胸段上份。食管下三角：食管下三角：心包后界、胸主动脉和心包后界、胸主动脉和 膈围成。内有左迷走神经膈围成。内有左迷走神经 和食管胸段下份。和食管胸段下份。3.3.右侧面观右侧面观中部：肺根中部：肺根前下方：心包隆凸前下方：心包隆凸前方：右膈神经、右心包膈血管前方：右膈神经、右心包膈血管后方：奇静脉、食管、右迷走神经和后方：奇静脉、食管、右迷走神经和 右交感干及内脏大神经等右交感干及内脏大神经等上方：右头臂静脉、上方：右头臂静脉、上腔静脉上腔静脉、奇静脉弓

4、、奇静脉弓 和气管等和气管等（五）纵隔的整体观（五）纵隔的整体观下方：下方：下腔静脉下腔静脉（一）层次（一）层次1.1. 前层（胸腺静脉层）前层（胸腺静脉层） 胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉2.2. 中层（动脉神经层）中层（动脉神经层） 主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经3.3. 后层（管状层）后层（管状层） 气管、气管、 食管、左喉返神经、胸导管食管、左喉返神经、胸导管二、上纵隔二、上纵隔左肺左肺主动脉弓主动脉弓左膈神经左膈神经右膈神经右膈神经左迷走神经左迷走神经右迷走神经右迷走神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管食管食管上腔静脉上

5、腔静脉气管气管二、上纵隔二、上纵隔（一）层次（一）层次1.1.前层前层胸腺胸腺左头臂静脉左头臂静脉右头臂静脉右头臂静脉上腔静脉上腔静脉胸腺静脉层胸腺静脉层二、上纵隔二、上纵隔（一）层次（一）层次2.2.中层中层动脉神动脉神经层经层主动脉弓主动脉弓及三大分支及三大分支膈神经膈神经迷走神经迷走神经主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻1.左前方左前方左肺及左纵隔胸膜左肺及左纵隔胸膜左膈神经及心包膈血管左膈神经及心包膈血管左迷走神经左迷走神经左肺左肺左膈神经左膈神经左迷走神经左迷走神经2.右后方右后方气管气管食管食管左喉返神经左喉返神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管胸导管胸导管上纵隔上纵隔主动脉弓的毗邻主动

6、脉弓的毗邻左肺左肺左膈神经左膈神经左迷走神经左迷走神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管3.上方上方头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左头臂静脉左头臂静脉4.下方下方肺动脉肺动脉动脉韧带动脉韧带动脉韧带动脉韧带左喉返神经左喉返神经左主支气管左主支气管上纵隔上纵隔动脉导管三角动脉导管三角 1.位置位置主动脉弓的左前方主动脉弓的左前方2.构成构成前：左膈神经前：左膈神经后：左迷走神经后：左迷走神经下：左肺动脉下：左肺动脉3.内容内容动脉韧带动脉韧带动脉韧带动脉韧带左喉返神经左喉返神经心浅丛心浅丛4.临床意义临床意义手术寻找动脉导管手术寻找动脉导管上纵隔上纵隔二、上纵隔二、上纵隔

7、（一）层次（一）层次3.后层后层气管气管食管食管左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管管状层管状层气管胸部及主支气管气管胸部及主支气管1. 位置位置2. 特点：特点：气管杈气管杈气管隆嵴气管隆嵴左主支气管左主支气管 细长、稍倾斜细长、稍倾斜右主支气管右主支气管 粗短、稍陡直粗短、稍陡直 上纵隔上纵隔气管胸部及主支气管气管胸部及主支气管上纵隔上纵隔3.毗邻毗邻前方（前前方（前后）后） 胸骨柄、胸骨舌骨胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂肌和胸骨甲状肌的起始部、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等心深丛、淋巴管等后方后方 食

8、管，左后方有左喉返神经食管，左后方有左喉返神经 下方下方 左、右肺静脉和左心房左、右肺静脉和左心房左侧左侧 左锁骨下动脉、左迷走神经左锁骨下动脉、左迷走神经右侧右侧 右头臂静脉、上腔静脉、奇静右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等（一）前纵隔（一）前纵隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：胸骨及两侧肋软骨前：胸骨及两侧肋软骨后：心包前界后：心包前界2.内容内容胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结三、下纵隔三、下纵隔（二）中纵隔（二）中纵隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：心包前

9、界前：心包前界后：心包后界后：心包后界2.内容内容心心心包心包出入心的大血管根部出入心的大血管根部膈神经膈神经心包膈血管心包膈血管3.心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包壁层壁层脏层脏层心包腔心包腔4.心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦（二）中纵隔（二）中纵隔心包斜窦心包斜窦 左、右肺静脉根部左、右肺静脉根部 下腔静脉左侧下腔静脉左侧心包后壁心包后壁左心房后壁左心房后壁心包横窦心包横窦 上腔静脉、左心房前壁上腔静脉、左心房前壁升主动脉、肺动脉升主动脉、肺动脉心包前下窦心包前下窦心包前部心包前部心包下部心包下部 心包裸区心包裸区 纤维心包的前部，大部分被纤维心包

10、的前部，大部分被左、右肺的前缘及胸膜覆盖，但左、右肺的前缘及胸膜覆盖，但在第在第4 46 6肋软骨高度因胸膜前界肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左形成心包三角，使心包直接与左第第4 46 6肋软骨内侧部、第肋软骨内侧部、第4 45 5肋肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称个区域称心包裸区心包裸区 可在左侧第可在左侧第4 4、5 5肋间隙肋间隙靠近胸骨左缘处进行心包靠近胸骨左缘处进行心包穿刺和心内注射穿刺和心内注射 心心心界的体表投影心界的体表投影左上左上右上右上右下右下左下左下左上点左上点 ：左侧第：左侧第2 2肋软骨下缘，距胸骨左缘肋软骨下缘，距胸

11、骨左缘1.2cm1.2cm处；处； 右上点：右侧第右上点：右侧第3 3肋软骨上缘，距胸骨右缘肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm1cm处；处；右下点：右侧第右下点：右侧第6 6胸肋关节；胸肋关节；左下点：左侧第左下点：左侧第5 5肋间隙于左锁骨中线内侧肋间隙于左锁骨中线内侧1-2cm1-2cm或距前正中线或距前正中线7-9cm7-9cm处，处， 即心尖所在部位。即心尖所在部位。（三）后纵隔（三）后纵隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：心包后界前：心包后界后：第后：第5-125-12胸椎体胸椎体2.内容内容食管食管、胸导管胸导管、胸主动脉、胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉奇静脉

12、、半奇静脉、副半奇静脉迷走神经、胸交感干、内脏大神经迷走神经、胸交感干、内脏大神经纵隔后淋巴结等纵隔后淋巴结等（三）后纵隔（三）后纵隔3.3.食管胸部食管胸部分段分段临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘下段：自肺下静脉的下缘至食管末端下段：自肺下静脉的下缘至食管末端食管颈部食管颈部食管胸部食管胸部食管腹部食管腹部胸上段胸上段胸下段胸下段气管杈气管杈3.食管胸部食管胸部毗邻毗邻胸上段的前方：胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等及分支、左喉返神经等胸下段的前方胸下段的前方：左主支气管、左心房、：左主支气管、左心房、 左迷走神经等左迷走神经等3.食管胸部食管胸部毗邻毗邻后方后方奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等3.食管胸部食管胸部毗邻毗邻左侧左侧胸上部：胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓 左纵隔胸膜等