证据应用(循证实践)相关知识一览

1、一、 JBI 证据等级及证据推荐级别表1JBI证据分级方法（ 2010 年版）证据等级合理性 / 适宜性 /有效性经济学证据临床意义级证据对研究的系统整对高质量 RCT的 meta 分对多项重要干预的所有相合，有明确的结果析，或高质量的大样本实关指标进行成本测量的系验设计研究 ( 可信区间窄 )统整合，有临床敏感性分析级证据对研究的系统整一项以上的 RCT，样本量对多项重要干预的所有相合，有可信的结果小，可信区间宽，或类实关指标进行成本测量，有验性设计研究临床敏感性分析级证据a. 对描述性文本 /a. 有对照的队列研究对多项重要干预的某些指观点的系统整合，b. 病例对照研究标进行成本测量，无临

2、床有可信的结果c. 无对照的观察性研究敏感性分析b. 一项或多项高质量研究结果， 未整合级证据专家意见专家意见或基于经济学理论表2 JBI证据推荐级别（2010 版）推荐的等级合理性 / 适宜性 / 临床意义 / 有效性A 级推荐证据有力支持，可以应用B 级推荐证据中度支持，考虑应用C 级推荐证据不支持二、证据应用步骤（ Evidence Utilization）证据应用，即遵循证据改革护理实践活动， 该阶段包括以下 3 个步骤： 引入并应用证据 ：通过系统组织变革引入证据， 临床护理人员将证据与临床专门知识和经验、患者需求相结合，根据临床情境，做出适合的护理计划； 实施计划，改革原有的护理实

3、践活动；评价证据应用后的效果：通过动态评审的方法监测证据实施过程，评价证据应用后对卫生保健系统、护理过程、患者带来的效果。 证据应用主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。具体步骤：1、基线审查：（ 1） 确立审查问题 ：比如将现有最佳证据应用于 预防住院患儿跌倒的护理实践中；（2） 建立审查小组： 4 名（可调）成员组成，其中JBI 循证护理中心导师1人，接受过临床 实证应用项目培训人员 1 名，负责质量审查方法培训、证据应用实施程序设计及进程掌控、 数据汇总分析等， 质量审查病区护士长/ 带教 1 名，负责相关部门及人员沟通、护士培训、数据收集等；（3） 构建审查标

4、准： 根据最佳证据总结内容（采用有效供给对住院患儿进行跌倒风险评估，识别并标记有跌倒高风险的患儿-B级推荐；对跌倒高风险的患儿进行标记，包括用粘纸、身份腕带等， ），制定5 条审查标准（采用有效供给评估患儿跌倒风险，识别跌倒高风险患儿并予以标记， 对家长进行预防患儿跌倒的教育，对护士进行预防患儿跌倒教育， ）（4） 选择审查场所 ：选择某儿科科室开展质量审查项目，包括对患儿及家属、护士进行审查，必要时对环境进行审查；（5） 确立资料收集方法： 包括查看病历、护理记录、调查表、评估表、访谈法、查检表等； 针对第 1、2 条审查标准， 通过审查病史、护理记录、床旁护理标识和患儿手圈，了解护士是否采

5、用有效的评估患儿跌倒风险，并对跌倒风险进行标记， ；（ 6） 进行基线审查： 2 周，比如日对某科室的 10 护士及 20 患者进行基线审查 （收集各调查表、 评估表等，将资料输入 JBI-PACES系统，并计算每条审查标准的执行情况）2、证据应用（ Getting Research into Practice, GRIP）：将现有最佳证据整合到护理实践中，具体步骤：（1） 根据基线审查结果，了解审查标准的临床依从率；（2） 明确目前存在的主要问题，分析相关原因和障碍；（3） 寻求可利用的资源如相关政策支持、培训资源等；（4） 列出影响证据临床应用依从性不佳的原因及实践变革对策；（5） 将证据融入到护理实践中，实现护理变革，提高最佳证据的临床依从性。3、证据应用后的质量审查： 经过 8 周（具体时间根据审查问题及医疗机构的条件决定，一般 3 月左右）的证据应用、实践变革、护理行为维持，使用同样的工具、 同样是方法收集资料， 将资料结果输入到 JBI-PACES系统中，计算每条审查标准的执行情况。（1）证据应用后，第 1、2 条标准的依从率从0 上升到 100%； （2）家长的教育效果，家长平均知识得分由13 分上升至 18 分； （3）护士的培训效果，护士平均知识得分由25 分上升至 48