尺骨鹰嘴骨折

1、精选课件1精选课件2双模式分布：双模式分布：1、年轻病人高能量损伤；、年轻病人高能量损伤；2、年老病人低能量损伤；、年老病人低能量损伤；精选课件31、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；关节的固有稳定性；2、关节软骨面在被称作、关节软骨面在被称作“空白区空白区”的横行脊中断；的横行脊中断；3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨

2、折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；导致肘关节不能伸直；4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于岁左右，闭合于16岁左岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。遭受外力损伤。精选课件4精选课件5精选课件6精选课件7两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：直接暴力：摔倒时肘关节着地或

3、直接暴力损伤导致尺直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折；骨鹰嘴粉碎性骨折；间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。精选课件81、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受

4、伤机制；屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。精选课件91、肘关节标准的前后位和侧位片必须获得。一个真正、肘关节标准的前后位和侧位片必须获得。一个真正的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的

5、累积范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可显示桡骨头骨折情况。折，还可显示桡骨头骨折情况。2、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。精选课件10精选课件11Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：面：1、骨折移位情况；、骨折移位情况；2、骨折粉碎性；、骨折粉碎性；3、肱尺关节的稳定性。、肱尺关节的稳定性。精选课件121型：无移位

6、或轻度移位骨折，可行非手术治疗型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定：粉碎骨折，行钉板固定3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗精选课件13精选课件141、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。时肱三头肌及肱肌

7、牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。2、横形、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。缩骨折。3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。从鹰嘴窝的中点向远端延伸。4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。5、斜形、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳；关节不稳；6、骨折、骨

8、折-脱位：常由高能量外伤导致。脱位：常由高能量外伤导致。精选课件15精选课件161、非手术治疗、非手术治疗 2、手术治疗、手术治疗 精选课件171、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。人的有移位骨折。2、长臂管型石膏固定肘关节于、长臂管型石膏固定肘关节于45-90屈曲状态。屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固固 定，定，5-7天后逐渐行天后逐渐行ROM关节运动锻炼；关节运动锻炼；3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。天后复查肘关节正侧位片，以除外骨

9、折移位。往往往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情况下，伤后、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过节屈曲超过90。精选课件18手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位位 的骨折）的骨折） 关节面受损关节面受损精选课件19髓内固定、髓内固定、张力带技术、张力带技术、钉板系统、钉板系统、尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术精选课件20髓内固定：髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足松质骨

10、拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。 必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。移位。精选课件21张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。力，可适用于撕脱性骨折。1、The wire must withstand the tensile forces.2、The bone must withstand the compression forc

11、es.3、The opposite cortex must be closed after reduction.精选课件22A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon. 精选课件23精选课件24精选课件25精选课件261、用于粉碎性骨折，、用于粉碎性骨

12、折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘骨折，经鹰嘴的肘关节骨折关节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。折。2、前方固定和侧方固定无生物力学差异；、前方固定和侧方固定无生物力学差异；3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。精选课件27精选课件28精选课件29精选课件30切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。关节外骨折。Wolfgang et al.切除切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；治疗有效；Morrey et al.如增加切除量，肘关节稳定性降低；如增加切除量，肘关节稳定性降低；禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。一步损伤肘关节稳定性。精选课件31精选课件32术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行早行ROM功能锻炼。功能锻炼。精选课件331、植入物症状发生于、植入物症状发生于