外科常见病的护理常规

1、 外科常见病护理常规 胁 痛 1、 定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上比较多见的一种自觉症. 2、 临床表现: 1肝郁气滞: 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引起胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。 2. 肝郁脾虚: 胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞胀，苔白，脉弦。 3. 肝胆湿热 胁胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 4、瘀血阻络: 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，

2、胁肋下或见有癥块面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。 5、 肝阴不足: 胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。 3、 一般护理1、按痛证的一般护理常规。 2、 卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。 3、 (1)密切观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因以及伴随症状以辨别实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞；刺痛剧 有定处，多属血瘀；隐痛不已，多属肝阴不足；阵发性绞痛，多为胆 石症状。 (2)观察体温、肤色等变化，若寒战高热，上腹剧痛，腹肌紧张，呈板状腹，呕吐，便秘等症，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症，立即报告医生，做好抢救

3、或手术前准备工作。 四、临证护理 1、高热者给予物理降温，或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆 俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。 2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。 3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或给予茵陈、虎杖煎汤代茶饮。 4、大便燥结可用大黄汤灌肠。 5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。 6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖，防止复感风寒 邪。 五、饮食护理 饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。 6、 情志护

4、理 告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然，气机条达。 7、 用药护理 胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1.5克，以理气止痛，或用芒硝30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。 8、 并发症护理 黄痘：见黄疸章节的护理。 9、 健康指导 1、 怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。 2、 起居有常，避免过于劳倦。 3、 劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。 4、 饮食有节，忌烟、酒、

5、肥甘之品，保持大便通畅。5、强健体魄，慎避外邪。肠 痈 1、 定义：急性阑尾炎是指回盲部的急性化脓性感染，属中医“肠痈”范围，是外科常见的急腹症，早期颇似内科急性胃肠炎，随着病情发展，其特征疼痛由上腹部脐周围向右下腹转移，伴有反跳痛。 二、临床表现 1、 气滞血瘀 :不发热或发热，腹胀，恶心，呕吐，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者腹痛绕脐不固定，腹壁柔软，血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 2、 瘀滞化热:右下腹痛加剧，有明显反跳痛和肌紧张，发热，口渴，汗出，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细滑。 3、 热毒炽盛: 疼痛剧烈可遍及全腹部，有弥慢性压痛，反跳痛和肌紧张，便秘 尿赤，烦

6、燥不安，舌红绛，苔黄，脉洪数。 非手术病人的护理 3、 一般护理 1、 卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许者可在指导下做轻微活动。 2、 遵医嘱进食。 3、 密切观察腹痛的程度、伴发症状、面色、生命体征等的变化，把握手术指征，积极做好术前准备。4、 鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。 4、 临证护理 1、 腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。 2、 呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减 轻症状。 3、 腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部，或艾灸关元、气海、足三里等穴。 4、 腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。 5

7、、 体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给 予退热药。 6、 便秘时，可给予开塞露。 7、 腹痛加重，范固扩大，压痛反跳瘸明显，骏矾紧张范蓠扩大或呈扳状腹，发热超过39度以上者立即置于半卧位，报告医生，及时处理，并按急诊腹部手术做好术前准备。 5、 饮食护理 饮食宜清淡易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。 1、 气滞血瘀，应进流食或半流食，气滞腹胀时应指导其多饮求萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料。 2、 湿热蕴结，宜进流食，口渴时可给予鲜果汁、西瓜汁、等以生津养阴止渴，并遵医嘱补充液体。 3、 毒热炽盛，应禁食，必要时留置胃管。6、 情志护理 进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。

8、7、 用药护理 1、 中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。 2、 禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。 3、 应用退热剂后密切观察体温变化。 4、 服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。 5、 遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。 6、 外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。 7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药57天，可趟 免形成慢性阑尾炎或再次发作。 手术病人的护理 一般护理 1、 术前按手术护理常规。 2、术后回房后，先按麻醉不同取卧位，待血压平稳后改为半磋 位，防止膈下脓肿发生。 3、回房后要立即测生命体征，密切观察T、

9、P、R、Bp的动态变化腹部引流量、色、性状、创面渗出等情况，并做好记录。 4、 抗感染，遵医嘱给予抗生素，并保持输液通畅。 5、 饮食护理：术后12天胃肠功能恢复、排气后可给予流食。己不适时逐渐改为半流质，术后46天可给予软食，但一周内忌食牛奶或豆制品，以免腹胀。 6、 保持大便通畅，如便秘时可用开塞露通便。 7、 早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 8、 术后并发症护理 1、 腹腔内出血：发生在术后24小时内，术后当日观察生命体征， 甄患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，

10、暨须将病人平卧，立即报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。 2、 切口感染：预防切口感染，应观察切口敷料，如有污染应及时芝换，并严格无菌操作。要保持病房环境温度适宜，清洁安静。指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。盯口感染一般发生在术后35天，如体温升高，切口疼痛且局部有压痛或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。 3、粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性腹 藉、呕吐等症状，可遵医嘱，果用针灸疗法或理疗以预防。早期手术，早下床活动可以预防。 9、 健康指导 1、 注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料。2

11、、 慎起居，避免腹部受凉。 3、 生活有规律，劳逸结合。 4、 阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。 5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。 6、 情志护理 安定病人情绪，少思虑，勿悲观易怒，树立战胜疾病的信心。 7、 用药护理 1、 应用麻醉性阵痛药，应避免成瘾。 2、 中药汤剂宜温服。 3、 使用外用药物时注意观察局部有无不良反应。 8、 并发症护理 肺栓塞：禁止热敷按摩患肢，防止栓子脱落堵塞肺动脉。 9、 健康指导 1、 改变不良饮食习惯，戒烟酒。 2、 坚持下肢运动，尤其是卧床制动者，鼓励做足背伸展活动，必利气血运行，恢复肢体功能。 3、 避风寒、慎起居，保护患肢，

12、避免外邪侵袭。切勿赤脚走路，鞋袜合适，不穿高跟鞋，避免压迫，穿棉质袜，每日勤换，谨防霉菌感染积极治疗足癣。 4、 避免久站久立。 5、 饮食易清淡易消化，富有营养，以健脾利湿为原则。忌食潮腻，鱼腥发物，忌食辛辣刺激食物。 6、 坚持做残肢功能锻炼，先从床上活动开始，在手术后疼痛或毽 胀消失后即可开始活动，一旦病情稳定，应尽早下床活动。 腹痛(肠梗阻) 1、 定义：肠梗阻系不同原因引起肠道内容物通过障碍而引起的一系列症候群。 2、 临床表现 1、 气滞血瘀: 腹部阵阵作痛，恶心呕吐，腹满拒按，无排气排便，舌质淡或红苔薄白，脉弦。 2、 肠腑热结: 腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，发热口渴，小便短赤

13、，无排气排毛重者神昏谵语，舌质红，苔燥，脉洪数。 3、 肠腑寒凝: 腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 4、水结湿阻: 腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲 瓢无排气排便，尿少，舌质淡，苔白腻，脉弦数。 5、 食积中阻: 饱餐、用力或剧烈运动之后，腹痛骤起，持续阵发加重，频繁呕吐，上腹胀满拒按，无排气排便，苔黄厚腻，脉滑而实。 6、虫积阻滞: 腹痛绕脐阵佟，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，有吐 蛔、便虫史，苔薄自，脉弦。 3、 一般护理 非手术病人护理 1. 保持病室整洁、干净、凉爽，要定时通风。

14、及时更换污染衣被及呕吐物。要注意防寒保暖，尤其是病人的腹部保暖。 2、 观察疼痛的部位、性质、持续时间和规律。 3、 肠梗阻病员在血压稳定的情况下应取半卧位。 4、 禁食禁饮。 5、 胃肠减压：注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。加强口腔护理，每日生理盐水或银花、甘草煎水清洁口腔。并应密切观察记录引流的颜色、性状和数量。 6、准确记录出入量。 7、 密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并应密切观察生命体征的动态变化，以及神志、尿量、腹痛程度、皮肤弹性和肢温等情况。 8、 保持大便通畅，遵医嘱行中药直肠滴注。 9、 呕吐护理：病人要注意保暖，扶助其坐起或头偏向一边。呕吐后予以冷开

15、水或等渗盐水漱口，保持口腔清洁，并注意颜面部的清洁。观察呕吐出现时间、次数、性质、量等，并做好记录。4、 临证护理 1、 腹痛时可遵医嘱行热水袋热敷或盐熨腹部，或遵医嘱654-2 针足三里穴位封闭。 2、 呕吐者可遵医嘱针刺内关、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐。 3、 如发现血性引流液、面色苍白、烦躁不安、汗出、四肢厥冷、血压下降、脉细数等休克症状时立即报告。 4、 如全身恶化、神志恍惚、烦躁甚至昏迷、体温升高、腹痛腹胀加重、胃肠引流物是血性，应考虑绞榨，及时上报行手术治疗。 5、 如为麻痹性肠梗阻腹胀甚者可用新斯的明封闭足三里穴位。6、 预防药后呕吐可在足三里注射阿托品每穴o25mg

16、。 5、 饮食护理 l、不完全肠梗阻者可进流质(不含产气食物：如糖和牛奶)，但舞需绝对禁食禁水，肠梗阻解除后12小时可进少量流质，但也要禁食产气食物，48小时后进半流质。 2、 禁食生冷黏腻及不消化食物及牛奶、含气饮料等，以防再结。 6、 惰志护理 给予情志疏导，消除恐、怒、忧等不良刺激，保持乐观积极的心妻态，配合治疗。 7、 用药护理 1、中药汤剂尽量浓煎，每次从胃管注入100m1左右，灌药后夹闭器l一2小时，低位肠梗阻或呕吐频繁的病人，可灌肠给药，用药后密切观察疗效。 2、 年老体弱及孕妇宜润下：菜油、豆油或石蜡油200ml温热后服下或胃管注入，隔46小时再服200ml，服后注意排便情况。

17、 3、 不可随意应用吗啡类止痛剂。 4、 忌滥用泻下药和止痛剂。 手术病人的护理 (1) 术前护理 1、 除上述必要的处理外，按腹部术前准备。 2、 在确定手术后，可遵医嘱及时给予解痉止痛剂，以缓解痛苦。 3、简单扼要地向病人及家属介绍术前准备、手术过程和术后注意事项，消除病人及家属的担忧和恐惧心理，取得病人的信任，树立站胜疾病的信心。 (2) 术后护理 1、 体位：硬膜外麻醉平卧6小时，或血压平稳后取半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于引流防止膈肌下感染或浓肿的发生，同时有利于呼吸和循环。 2、 严密观察生命体征：病人回病房后，应及时测量血压、呼吸、脉搏、体温生命体征注意观察神志、尿量、汗

18、出、脉象、腹部引流等的情况及时记录。以后每l一2小时测一次，一般观察46小时病情稳定即可。并要加强巡视，做好各项生活护理，及时解决病人出现的不适。3、 胃肠减压：在肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，并应密切观察和记录引流物的量和性质。要保持负压状态及胃管通畅。 4、 饮食：肛门排气后，胃管即可拔除。拔管当日可每隔l一2小时饮水2030ml；第二日可食少量米汤(忌食牛奶、豆浆和甜食)饮食要有规律，忌暴饮暴食，忌食生硬、油炸及刺激性食物(酒、辛 柬)，少食多餐，直到胃肠功能完全恢复。 5、 术后康复指导：术后应鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。术后当日血压平稳后，即可鼓励病人在床上翻身，做四肢运动。术后第2日无其他禁忌可下床活动。并嘱病人活动时若出现心慌、疲乏、头晕时立即停止活动，切忌过度劳累。 8、 术后并发症护理 1、 术后创面感染：首先要严格执行无菌技术操作，及时更换污染的衣