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文档简介

1、石柱县建筑工程施工安全验收申请表县建设工程安全生产监督站：我公司承建的 工程已修建至 ，根据你站下达的监督计划要求，特申请该工程安全验收。（盖章） 年 月 日工程名称工程地点面积/层数联系电话项目经理施 工 员质 检 员安 全 员项目部意见：签章 年 月 日 监理单位意见：签章 年 月 日 安监站审查意见监督员意见现场经检查 验收条件,请站领导安排安全验收。 签名： 年 月 日站领导意见 签名： 年 月 日 石柱县建设工程安全生产监督站 制工程项目安全生产阶段核验评定表注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章后报监督机构；工程名称施工企业名称核验部位项目名称自评得分核

2、定得分项目名称自评得分核定得分安全管理（10分）高处作业（10分）文明施工（15分）施工用电（10分）脚手架（10分）物料提升机与施工升降机（10分）基坑工程（10分）施工机具（5分）模板支护（10分）塔式起重机与起重吊装（10分）企业自评意见：负责人： 年 月 日监理单位意见：负责人： 年 月 日建设单位意见： 负责人： 年 月 日 应得分实得分综合评分安全监督部门核定等级核定人核定日期2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分； 3、此表一式三份。单位工程安全生产竣工评定表工程名称安全报监书文 号结构类型层数和面积m2开工日期竣工日期单位工程安全评定等级项 目名称及分值安全管理（10分）应得分文明施工（15分）实得分脚手架（10分）综合评分基坑支护（10分）模板工程（10分）监督人员施工用电（10分）高处作业（10分）物料提升机与施工升降机（10分）站长塔式起重机与起重吊装（10分）施工机具（5分）施工业主监理安全监督部门单位（公

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