脑瘫的治疗原则PPT课件

1、自发运动出现的自发运动出现的3 3大要素大要素M T课题课题 I个体个体 E环境环境运动运动运动受到个体，课题和环境相互作用的影响运动受到个体，课题和环境相互作用的影响第1页/共33页个体个体什么样的孩子？意识状态，自主性，障碍程度，年龄，什么样的孩子？意识状态，自主性，障碍程度，年龄，父母父母 及家庭背景如何？及家庭背景如何？环境环境适应地心引力（各种姿势变化），适应地心引力（各种姿势变化）， 适应肺呼吸和循环系统（维持生命体征）适应肺呼吸和循环系统（维持生命体征） 适应硬质支持面适应硬质支持面 生活支援生活支援-日常生活状况日常生活状况课题课题以孩子和家长为中心的治疗以孩子和家长为中心的治

2、疗 真正的治疗目的不能由治疗师决定真正的治疗目的不能由治疗师决定 通过相互交谈制定训练计划通过相互交谈制定训练计划 全体课题和部分课题全体课题和部分课题 机能和构成要素机能和构成要素 目标和即时达成课题目标和即时达成课题 存在幻想还是能面对现实存在幻想还是能面对现实 第2页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则2 2应该如何看待孩子的问题点应该如何看待孩子的问题点： BOBATH BOBATH技术是技术是 “ “神经发育学神经发育学”（神经发育学的治疗神经发育学的治疗 的语源）、换而言之，它意味着针对造成发育迟缓、发育停滞的语源）、换而言之，它意味着针对造成发育迟缓、发育停滞 以及发育障碍的神经学

3、障碍进行治疗。以及发育障碍的神经学障碍进行治疗。病态表现阻碍正常的发育。病态表现阻碍正常的发育。 主要问题点：异常姿势肌紧张引起姿势和运动的协调性异常（并主要问题点：异常姿势肌紧张引起姿势和运动的协调性异常（并 非某块肌肉或某个关节出现问题）。肌肉和关节活动时出现的异非某块肌肉或某个关节出现问题）。肌肉和关节活动时出现的异 常模式，以及废用性不使用所造成的挛缩、变形逐渐加重。常模式，以及废用性不使用所造成的挛缩、变形逐渐加重。这些这些 都是继发症状。都是继发症状。异常姿势肌紧张、异常模式的存在，使得功能性异常姿势肌紧张、异常模式的存在，使得功能性 精细活动所需的高效的多样性运动模式难以出现。精

4、细活动所需的高效的多样性运动模式难以出现。第3页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则3 3正常的协调性的发育：正常的协调性的发育： 研究、分析正常协调性模式的发育是作为治疗师的必须研究、分析正常协调性模式的发育是作为治疗师的必须 条件。为此，最好的办法是实际地研究、分析各个年龄条件。为此，最好的办法是实际地研究、分析各个年龄 的的正常儿童正常儿童。不仅要观察各阶段的儿童在做什么，。不仅要观察各阶段的儿童在做什么， 重要的是要分析他们怎样做。重要的是要分析他们怎样做。 发育经常被误解。发育经常被误解。并不是某个发育指标或一个活动获得并不是某个发育指标或一个活动获得 之后再发育下一个发育指标和活动。

5、发育是属于同一水之后再发育下一个发育指标和活动。发育是属于同一水 平的多种活动能力相结合的结果。运动的多样性和运动平的多种活动能力相结合的结果。运动的多样性和运动 的连续性作为重复模式进行发育。的连续性作为重复模式进行发育。第4页/共33页脑部感觉脑部感觉运动运动概念的形成过程概念的形成过程特别刺激（地心引力，肺呼吸）特别刺激（地心引力，肺呼吸）感觉输入系统感觉输入系统认知认知概念形成概念形成记忆记忆先天的运动认知认知 前馈 运动输出系统 胎儿期 新生儿期 成人学习学习反馈反馈受精卵DNA学习后形成自律性前馈学习后形成自律性前馈硬质环境硬质环境第5页/共33页更加成熟的适应更加成熟的适应适应适

6、应成熟成熟更加成熟更加成熟目的目的机能机能机能机能目的目的持续循环持续循环第6页/共33页Spiraling ContinuumofSpatiotemporalAdaptation空间时间适应的螺旋连空间时间适应的螺旋连续性续性发育是指从受精，出生，儿发育是指从受精，出生，儿童，成人，老人到死亡的整童，成人，老人到死亡的整个过程个过程第7页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则姿势肌紧张和姿势模式姿势肌紧张和姿势模式 异常姿势肌紧张与异常运动模式相关。正常运动需要异常姿势肌紧张与异常运动模式相关。正常运动需要正常姿势肌紧张，姿势肌紧张异常的话，则无法获得正常正常姿势肌紧张，姿势肌紧张异常的话，则无

7、法获得正常运动。但是，如果姿势肌紧张比较正常的话，则可通过治运动。但是，如果姿势肌紧张比较正常的话，则可通过治疗促通正常运动模式，并由此获得正常的姿势肌紧张。治疗促通正常运动模式，并由此获得正常的姿势肌紧张。治疗时，以抑制异常姿势反射活动造成的异常姿势和运动模疗时，以抑制异常姿势反射活动造成的异常姿势和运动模式，促通相对正常的运动模式为目的，运用特殊治疗手法式，促通相对正常的运动模式为目的，运用特殊治疗手法对患儿进行治疗操作。最终要使患儿对治疗师的手法操作对患儿进行治疗操作。最终要使患儿对治疗师的手法操作产生自发性反应。治疗是对患儿的活动进行手法操作和诱产生自发性反应。治疗是对患儿的活动进行手

8、法操作和诱导。应尽可能地使患儿对于感觉刺激产生接近正常状态的导。应尽可能地使患儿对于感觉刺激产生接近正常状态的运动反应。这样，可以使患儿体验并形成与放置不管时不运动反应。这样，可以使患儿体验并形成与放置不管时不同的正常运动模式。反复进行这些正常的运动模式，使患同的正常运动模式。反复进行这些正常的运动模式，使患儿学习、掌握。儿学习、掌握。第8页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则姿势肌紧张和姿势模式姿势肌紧张和姿势模式续续 治疗中应避免患儿过度努力。这是因为过度努力会治疗中应避免患儿过度努力。这是因为过度努力会增强患儿的痉挛、徐动和失调患儿的运动时震颤。为此增强患儿的痉挛、徐动和失调患儿的运动时震

9、颤。为此，在提高孩子兴趣、设计刺激阶段时应充分加以注意。，在提高孩子兴趣、设计刺激阶段时应充分加以注意。在治疗中不应鼓励患儿的异常活动。治疗师不是要教给在治疗中不应鼓励患儿的异常活动。治疗师不是要教给孩子某个运动或矫正姿势，而是尽可能地叠加接近正常孩子某个运动或矫正姿势，而是尽可能地叠加接近正常的运动。在功能性动作中患儿自己要帮助自己对运动加的运动。在功能性动作中患儿自己要帮助自己对运动加以控制。利用不同关键点的控制，以患儿能够进行阶段以控制。利用不同关键点的控制，以患儿能够进行阶段性控制为目的实施手法操作，然后，治疗师逐渐减少手性控制为目的实施手法操作，然后，治疗师逐渐减少手的操作和辅助。患

10、儿不断地向操作者发出反馈，引导治的操作和辅助。患儿不断地向操作者发出反馈，引导治疗师如何对应、变化操作手法。治疗是适时变化的，其疗师如何对应、变化操作手法。治疗是适时变化的，其中，患儿和治疗师持续性地相互作用，每个患儿会对手中，患儿和治疗师持续性地相互作用，每个患儿会对手法操作产生各自的反应，患儿的反应诱导操作者，然后法操作产生各自的反应，患儿的反应诱导操作者，然后这次是诱导患儿。这次是诱导患儿。第9页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则5 5为患儿准备功能性的精细动作。为患儿准备功能性的精细动作。 分析患儿能做的和不能做的事情很重要。同样也要分析患儿能做的和不能做的事情很重要。同样也要仔细地分

11、析患儿想要做的动作。进行分析的目的之一是仔细地分析患儿想要做的动作。进行分析的目的之一是为了找出患儿如何进行某个功能性精细动作，以及为了找出患儿如何进行某个功能性精细动作，以及为什么使用特殊的方法来进行。由此，可以了解是为什么使用特殊的方法来进行。由此，可以了解是什么妨碍患儿获得这些精细动作、如何改变这种情况，什么妨碍患儿获得这些精细动作、如何改变这种情况，以及如何帮助患儿积累那些以前没有掌握的必要的动作以及如何帮助患儿积累那些以前没有掌握的必要的动作（活动能力）。治疗目的是要帮助患儿逐步积累主要的（活动能力）。治疗目的是要帮助患儿逐步积累主要的特定功能性精细动作，之后，逐渐开始练习那些通过学

12、特定功能性精细动作，之后，逐渐开始练习那些通过学习可以掌握的功能性精细动作。习可以掌握的功能性精细动作。第10页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则6 6脑瘫：感觉运动的问题脑瘫：感觉运动的问题 我们这些正常人也是通过运动的感觉来学会运动的。我们这些正常人也是通过运动的感觉来学会运动的。也就是说通过找到完成运动的感觉等进行运动学习。因也就是说通过找到完成运动的感觉等进行运动学习。因此，那些只知道异常运动模式的患儿也只学到了异常的此，那些只知道异常运动模式的患儿也只学到了异常的运动感觉。人们都是从记忆中，将已知的或经历过的记运动感觉。人们都是从记忆中，将已知的或经历过的记忆进行提取和再利用的。所以

13、我们的目的就是，在治疗忆进行提取和再利用的。所以我们的目的就是，在治疗时，通过玩耍和设计活动课题，尽可能地使患儿体会正时，通过玩耍和设计活动课题，尽可能地使患儿体会正常的运动感觉。常的运动感觉。第11页/共33页感觉感觉视觉视觉听觉听觉触觉触觉内脏觉内脏觉前庭觉前庭觉重量觉重量觉运动觉运动觉嗅觉嗅觉固有觉固有觉温度觉温度觉遗传遗传先天性先天性尝试尝试依存依存再现再现创造创造简单化简单化/ /抽抽象化象化/ /问题问题解决解决记忆记忆过去过去短期记忆短期记忆长期记忆长期记忆记忆记忆/ /过去的经验过去的经验环环境境 社会的社会的 / / 文化的文化的经经过过时时间间觉醒觉醒 / / 精神准备精神

14、准备 / / 集中集中入力入力知觉知觉出力出力般化般化活动/适应/尝试机械出力-练习适应反应适应反应/ /机能能力机能能力感觉感觉/ /动机动机/ /情绪情绪认知认知/ /知觉知觉社会性社会性/ /创造性创造性第12页/共33页体性内脏感觉体性内脏感觉内脏感觉内脏感觉体性感觉体性感觉体表感觉体表感觉深部感觉深部感觉有毛无毛有毛无毛部的皮肤部的皮肤骨骼肌，骨骼肌，腱，关节腱，关节内脏：胃，肠，肝，内脏：胃，肠，肝，肺，心脏等肺，心脏等受容器受容器适当刺激适当刺激机械受容器机械受容器温度受容器温度受容器化学受容器化学受容器损害受容器损害受容器压，触，震动，伸展，紧张压，触，震动，伸展，紧张冷，温冷

15、，温代谢产物，代谢产物，pHpH，pCO2,pO2,pCO2,pO2,组织损伤组织损伤第13页/共33页环境环境成人成人幼儿幼儿脊髓脊髓三叉神经核三叉神经核脑干脑干网状体网状体丘脑下部丘脑下部丘脑丘脑丘脑丘脑腹侧基底核腹侧基底核自律系效果器自律系效果器大脑边缘系大脑边缘系身体的自身体的自律性反应律性反应行动行动活化活化 投射投射 新皮质新皮质感情感情 识别识别 普通知觉普通知觉动机动机 认知认知 计划行动计划行动第14页/共33页Sensation 感觉感觉 Ascending Systems上行系统上行系统Sensory specialisation of dorsal root gangl

16、ion neurons is preserved in the CNS through distinct ascending pathways后跟神经节细胞的感觉特殊化通过不同的上升通路储存于中后跟神经节细胞的感觉特殊化通过不同的上升通路储存于中枢神经系统里枢神经系统里Somatotophic organisation is maintained from receptor to cortex特殊身体感觉是通过感受器到脑皮质来维持的特殊身体感觉是通过感受器到脑皮质来维持的Dorsal column-Medial Lemniscal Pathway脊髓内侧丘系通路脊髓内侧丘系通路Anterola

17、teral Pathways前外侧通路前外侧通路Spinocerebellar pathways脊髓小脑通路脊髓小脑通路第15页/共33页Sensory Pathways 感觉路感觉路Spinothalmic Tract 脊髓丘脑通路脊髓丘脑通路Dorsal Spinocerebellar Tract 背侧脊髓小脑通路背侧脊髓小脑通路Spinoreticular Tract 脊髓网状体通路脊髓网状体通路Ventral Spinocerebellar Tract 前侧脊髓小脑通路前侧脊髓小脑通路Spinomesencephalic Tract 脊髓中脑通路脊髓中脑通路第16页/共33页Trans

18、mits tactile and limb proprioception from limbs and trunk .Large myelinated dorsal root neurons ascend ipsilaterally.Form 2 bundles -Gracile located medially -Cuneate located laterallyTerminate in the lower medullaCross Midline Assend to the ventral poster-lateral nucleus of the thalamusSensory Cort

19、ex从四肢和体干传到体表觉和固有觉从四肢和体干传到体表觉和固有觉和大的髓鞘后根神经在同侧上行和大的髓鞘后根神经在同侧上行2束束薄束内侧部薄束内侧部楔束内侧部楔束内侧部在延髓下侧终结在延髓下侧终结正中线交叉正中线交叉从丘脑腹外侧核上行从丘脑腹外侧核上行感觉皮质感觉皮质第17页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则7 7姿势性肌张力的变化姿势性肌张力的变化因为可以改变姿势性肌张力，所以也能够改变患儿因为可以改变姿势性肌张力，所以也能够改变患儿的运动方式。因此，这可以说是治疗的基本原理。治疗的运动方式。因此，这可以说是治疗的基本原理。治疗师可以降低痉挛，提高弛缓患儿的肌张力，调整徐动和师可以降低痉挛，提

20、高弛缓患儿的肌张力，调整徐动和失调型患儿的姿势性肌张力。因此，患儿可以学习到运失调型患儿的姿势性肌张力。因此，患儿可以学习到运动的组织和控制能力。动的组织和控制能力。 脑瘫患儿，能够通过一天中各种各样的活动体验肌脑瘫患儿，能够通过一天中各种各样的活动体验肌张力的变化。这些表现为兴奋时、努力做动作时、不安张力的变化。这些表现为兴奋时、努力做动作时、不安时的肌张力增高。在治疗时，可以通过使患儿的姿势性时的肌张力增高。在治疗时，可以通过使患儿的姿势性肌张力逐渐接近正常，来改变病态紧张。我们在变化中肌张力逐渐接近正常，来改变病态紧张。我们在变化中展开训练。如果肌肉、关节的构造发生改变，则要考虑展开训练

21、。如果肌肉、关节的构造发生改变，则要考虑相应的治疗计划，同时也会考虑手术的可行性。治疗目相应的治疗计划，同时也会考虑手术的可行性。治疗目的是抑制那些产生挛缩和变形的运动模式，同时减少过的是抑制那些产生挛缩和变形的运动模式，同时减少过紧张性模式，以防止挛缩和变形的恶化，并将其控制在紧张性模式，以防止挛缩和变形的恶化，并将其控制在最小限度。最小限度。第18页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则8 8治疗技术治疗技术 多年以来，针对于脑瘫患儿的治疗技术不断发展。多年以来，针对于脑瘫患儿的治疗技术不断发展。一个技术，只不过是一种工具，使用它们得到的反应，一个技术，只不过是一种工具，使用它们得到的反应，不

22、是治疗技术本身的效果。重要的是这个技术的使用方不是治疗技术本身的效果。重要的是这个技术的使用方法及其治疗孩子时的即时效果。法及其治疗孩子时的即时效果。BobathBobath概念不是技术，概念不是技术，bobathbobath概念提倡的是观察患儿的方法和分析每个患儿的概念提倡的是观察患儿的方法和分析每个患儿的需求的方法。需求的方法。 治疗师和患儿必须在一个治疗时间段中取得良好的治疗师和患儿必须在一个治疗时间段中取得良好的效果，带有灵活性，促进孩子向下一阶段发展是训练的效果，带有灵活性，促进孩子向下一阶段发展是训练的重点。但作为治疗仅有这些还不够，必须要增加患儿的重点。但作为治疗仅有这些还不够，

23、必须要增加患儿的功能性活动能力。如果功能不明确，做一些与改善功能功能性活动能力。如果功能不明确，做一些与改善功能无关的训练的话，什么效果也得不到。患儿的年龄、分无关的训练的话，什么效果也得不到。患儿的年龄、分型、功能水平不同，其需求也各自不同。型、功能水平不同，其需求也各自不同。第19页/共33页BobathBobath治疗技术的变迁治疗技术的变迁异常姿势肌张力异常姿势肌张力技术名称技术名称使用目的使用目的注解注解19601960年紧张性反射年紧张性反射的解放现象的解放现象R.I.PR.I.P（反射性抑（反射性抑制体位）制体位）抑制阳性症候的紧抑制阳性症候的紧张性反射张性反射静止的非运动姿势，

24、静止的非运动姿势，痉挛模式的逆模式痉挛模式的逆模式19701970年异常姿势反年异常姿势反射活动射活动R.I.PsR.I.Ps（反射性抑（反射性抑制模式）制模式）关键点控制关键点控制R.I.PsR.I.Ps后，按发育后，按发育顺序练习顺序练习19801980年，异常相反年，异常相反神经支配现象神经支配现象调整和平衡的促通调整和平衡的促通技术技术抑制，促通，刺激抑制，促通，刺激同时进行同时进行自律姿势反应的促自律姿势反应的促通通19901990年后，神经活年后，神经活动和人体机能结构动和人体机能结构的异常性的异常性T.I.PT.I.P（张力调整（张力调整模式）模式）抑制，促通，刺激抑制，促通，刺

25、激和人体机能结构的和人体机能结构的变化变化从姿势制御和课题从姿势制御和课题实施两方面达到效实施两方面达到效果果肌紧张越减弱越能发挥潜能肌紧张越减弱越能发挥潜能 由于个体差异日常生活状态不同所形成的由于个体差异日常生活状态不同所形成的感觉反馈也不同感觉反馈也不同 通过脑科学常识验证通过脑科学常识验证 新规活动体验替代非协调性新规活动体验替代非协调性运动运动 开发被置换的前馈（不合理的非效率的动机控制）修正能力开发被置换的前馈（不合理的非效率的动机控制）修正能力 机能系统机能系统生存保障系统生存保障系统第20页/共33页脑瘫治疗原则脑瘫治疗原则9 9评价与再评价评价与再评价 缜密的评价是治疗的基础

26、。缜密的评价是治疗的基础。评价和治疗密切相关，评价和治疗密切相关，治疗师通过评价，分析患儿的状态，再通过评价的结果治疗师通过评价，分析患儿的状态，再通过评价的结果制定治疗计划。之后，还要感知患儿对训练的反应，以制定治疗计划。之后，还要感知患儿对训练的反应，以及判断患儿的潜在能力。通过手法操作尽量进行以上评及判断患儿的潜在能力。通过手法操作尽量进行以上评价后，对患儿进行相应的训练和治疗。价后，对患儿进行相应的训练和治疗。 最重要的是要知道，现在的发育阶段是什么影响了最重要的是要知道，现在的发育阶段是什么影响了患儿的功能性精细动作。患儿的功能性精细动作。 第21页/共33页假说验证作业假说验证作业

27、第一印象 是什么样的孩子是什么样的孩子？能和大人开心的游戏吗？能和大人开心的游戏吗？什么更合手呢？什么更合手呢？戒备心理过强，过于依赖吗？戒备心理过强，过于依赖吗？比实际年龄更幼稚吗？比实际年龄更幼稚吗？由于发育不良显得虚弱吗？由于发育不良显得虚弱吗？通过治疗必须改善消极的第一印象第22页/共33页 ICFAbilities How?Limitation Why?个人因子？个人因子？环境因子？环境因子？不光是阻碍不光是阻碍康复的因子康复的因子,还要从能做还要从能做的事观察的事观察孩子能做什孩子能做什么？么？如何做？如何做？正在做吗？正在做吗？做是能做，做是能做，过于努力或过于努力或代偿呢？代偿

28、呢？通过借助，通过借助，能更轻松的能更轻松的做吗？做吗？孩子不能做的？孩子不能做的？想做做不了的想做做不了的原因？原因？形成障碍的要形成障碍的要因？因？在发育中未体在发育中未体验验？ 假说验证作业假说验证作业第23页/共33页质的质的ADL课题的分析课题的分析平衡平衡稳定性（支持性）稳定性（支持性）定向定向姿势控制姿势控制身体图式身体图式动机控制动机控制内侧系，背侧系内侧系，背侧系孩子不能做的？孩子不能做的？想做做不了的原想做做不了的原因？因？形成障碍的要因？形成障碍的要因？在发育中未体验？在发育中未体验？ 假说验证作业假说验证作业ICFAbilities How?Limitation Why

29、?个人因子？个人因子？环境因子？环境因子？第24页/共33页假说（从第一印象观察） 治疗介入（验证操作）介入姿势张力系统 精神活动操作者的感觉抵抗依存追从张力高，短缩张力低，弱化正常要素拒绝，逃避，害怕不安，不快，觉醒低下，动机，学习操作前操作前 操作中操作中 操作后，边观察变化边进行操作后，边观察变化边进行第25页/共33页 假说验证作业假说验证作业Impairment分析神经学的构分析神经学的构成要素和非神经成要素和非神经学的构成要素，学的构成要素，考察两者的因果考察两者的因果关系。解释姿势关系。解释姿势肌张力的分布和肌张力的分布和感觉，知觉，认感觉，知觉，认知的关联。知的关联。操作伴随能

30、力分析操作伴随能力分析姿势紧张姿势紧张动机动机感觉，知觉，认知感觉，知觉，认知生物力学生物力学ICFAbilities How?Limitation Why?个人因子？个人因子？环境因子？环境因子？第26页/共33页假说验证作业假说验证作业残存脑的残存脑的潜在能力潜在能力Impairment分析神经学的构成分析神经学的构成要素和非神经学的要素和非神经学的构成要素，整理两构成要素，整理两者的因果关系。者的因果关系。机能的：机能的：短期目标（短期目标（1个月）个月）长期目标（数年后）长期目标（数年后）Function Max Potentiality第27页/共33页假说验证作业假说验证作业残存脑

31、的残存脑的潜在能力潜在能力主要问题主要问题面向面向ADL课题和机课题和机能目标进行姿势控能目标进行姿势控制和动机控制的学制和动机控制的学习和家庭训练（病习和家庭训练（病房）。房）。Function Max Potentiality确认前一天的治疗确认前一天的治疗效果了吗？效果了吗？记忆能力好的孩子记忆能力好的孩子能复习吗？能复习吗？第28页/共33页假说验证作业假说验证作业残存脑的残存脑的潜在能力潜在能力主要问题主要问题面向当前的目标和面向当前的目标和长期目标，将问题长期目标，将问题总结成总结成2-3行（主行（主要问题）。主要问要问题）。主要问题是孩子，家族，题是孩子，家族，PT,OT,ST,教育者教育者的共同课题。的共同课题。Function Max Potentiality第29页/共33页孩子孩子治疗师治疗师现象现象 医学情报医学情报介入介入治疗治疗 课题和环境课题和环境 Clinical ReasoningA process of gaining knowledge and skillsOut Put表情表情言语言语动作模式动作模式姿势紧张姿势紧张IntegrationCNS协调性协