急诊科急救流程-全

1、1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版）病人突然意识丧失，全 身呈现发绀苍白等，怀 疑病人出现心脏骤停9评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物手法开放气道：仰头举颏法评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒第二急救人员到场评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无呼吸：连接氧源（流量：10L/min ），球囊-面罩， 给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为 30:25个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进入高级复 苏，视情况选 择

2、给氧方式或 气管插管；准 备好除颤仪； 建立静脉通道 给药；心电监 护、生命体征 监护立即气管插 管、呼吸机支 持呼吸等，进 彳亍高级复苏持续心脏按压下 建立高级人工气 道，心电监护， 电击除颤，建立 静脉通道给药等1.3成人基础生命支持（2010版）1.4成人心脏骤停（2010版）呼叫/启动急救反应系统开始CPR是否可除颤心律?9室颤/室速停搏/无脉电活动除颤3CPR2minIV/10通路否.可除颤心律?1是1除颤5CPR 2min肾上腺素，每35min 次 考虑高级气道CO2波形监测否可除颤心律?7CPR 2min胺碘酮 治疗可逆性病因是 除颤10可除颤心律?否是CPR 2minIV/IO

3、通路肾上腺素，每35min 一次 考虑高级气道CO2波形监测否是CPR 2min治疗可逆性病可除颤心律?无ROSC征象，步骤10和11RPSC，心脏骤停后续处理步骤5和72.严重心律失常急救程序加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症, 支持疗法并纠正水、酸碱失衡3.电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序快作用强心药：毛花苷C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反 搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利 尿酸钠 25mg静注。可1520min重复（记 24小时出 入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠

4、等；体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧 20006000mL/min，使氧气通过 20%30% 酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注， 或吗啡510mg，注意适应症； 糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL 或 地塞米松10mg静注去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡5.急性心肌梗死急救程序绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病 人按

5、相应流程处 理保持环境安静保持大便通畅5.#1510.哮喘治疗急救程序发作性呼 气性呼吸 困难，伴 两肺哮鸣音吸入短小3 2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次 吸氧，使SaO2> 90%全身应用激素指征：最 初 治 疗1.2.3.上述治疗无效 最近口服过激素 哮喘重度发作忌用镇静剂复查PEF （最大呼气流量）和 SaO2中度发作PEF占预计值60%79%体检：中度喘息，有三凹征每60分钟吸入1次3 2受体激动剂考虑用激素治疗如有改善，继续治疗 13小时重度发作PEF v预计值的 60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 病史：有高危因素，最初治疗无效 吸入3 2受体激动剂，每小时或连续吸

6、入 抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注3 2受体激动剂疗效好末次治疗后，疗效持续60 分钟体检正常PEF> 80%无焦虑SaO2> 90%12小时内部分有效 病史：高危病人 体检：哮鸣音轻至中 度PEF60%79 %SaO2无改善1小时内无效病史：高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEFv50%PaCO2 > 45mmHg60mmHg出院回家继续吸入 3 2受 体激动剂多数病人考虑口 服激素病人教育：如何 正确用药加强随访改善如PEF>预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家PaO2 v住院吸入3 2受体激动剂 和（或）吸入抗胆碱 药全

7、身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱 监测PEF、SaO2及茶 碱血浓度无改善如果在6帛小时内无改善, 收入重症监护病房收入重症监护室 吸入3 2受体激动剂 和（或）抗胆碱药 静脉注射激素3 2受体激动剂皮下 注射、肌肉或静脉注 射 吸氧 静注氨茶碱12*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16.急性肾功能衰竭急救程序19刍心性肾功能衰竭早期1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量(1) 甘露醇12.525g静滴，观察2小时，如无 效，重复使用一次。(2) 呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如 无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺 1020mg，酚妥

8、拉明510mg，加入 10%GS300mL 静滴，15 滴/分常有引起肾衰的原发 病或由感染、失水、 失血、失盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、 严重创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、 恶心、呕吐、代谢紊 乱为主的特征 可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期和无尿期 尿常规和肾功能检查 异常，肌酐、尿素氮 明显增高上述治疗无效时，急性肾 衰确诊，按少尿期处理1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：(1 )血 K+ > 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.

9、4卩mol/L(3 )二氧化碳结合力v15 mmol/L(4) 少尿期72小时(5) 明显水、钠潴留表现(6 )明显尿毒症表现1. 等渗性脱水：Na+ 135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、 眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na+ v 135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、 无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na+ 150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、 躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮肤干燥、乏力，神志淡漠甚至昏迷,弹性差、眼球凹陷、烦躁、*临床表现I M水、电解质平衡失调急救程序低 钾血症控制休克*补充血容量4. 急性水中毒：头痛、

10、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症：K+ v 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下 降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K+ 5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、 青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现； 体征和实验室检查怪 原则：每日补钾量在7.515g, 一般v 1.5g/h控制水摄入水电 解 质 平 衡 失 调处理措施*水中毒对症处理限制钾摄入应用拮抗药排钾、利尿脱水*补充液体惊厥、酸中毒、低钾钙剂、碳酸氢

11、钠、胰岛* 口服阳离子交换树脂*咲塞米、依他尼酸原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主量+继续损失量+生理需要量J高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水, 后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅 表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体岀入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿 量v 400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快1621.糖尿病酮症酸中毒的急救程序急 急棗救措施1f

12、处理诱发病和并发症补液1） Na+正常，使用等渗液J厶丿 卩01IU5IHII5/1 ,/ij uru/o氯“化钠十溶液3）2小时内输入 1000-2000ml （注意心功能）； 第2-6小时内输入1000-2000ml ;第8-12小时内 输入 2000-3000ml，第一天总量约 4000-5000ml , 严重者可达 6000-8000ml。并根据BP、HP、每 小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5） 血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴 注，每

13、12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调I休克严重感染 心力衰竭 肾功能衰 竭肺水肿急性胃扩 张吸入性肺 炎监护和护理T、P、R、BP监测注意瞳孔 大小和反 应注意神智 的变化记录出入 量清洗口腔、 皮肤，预防 褥疮和继 发感染2722.糖尿病高渗性昏迷的急救程序电解质纠正酸中毒去除病因补液胰岛素补充总量略 高于失液总 量的估计 值。包括生 理盐水，低 渗盐水或低 渗葡萄糖 液，右旋糖 酐，全血或 血浆，5%葡 萄糖液及葡 萄糖盐水常用剂量为静脉滴注46U/h ,使 糖量保持在 +，血糖下降 速度以每小时3.35.6 mmol/L 为宜。当血糖降 至 16.7 mmol/时，改为5%葡萄23.

14、糖高温急救程(34) g: 1主要补钾，24h内补钾46g, 当尿量v50mL/h，血钾> 5mmol/L 时，可暂缓补 钾及中当到一般经足量补液 胰岛素治疗后酸 毒可纠正，HCO -3恢复 1114mmol/L以上时，则停止补 碱。搞高渗碳酸氢钠 液不宜用于HNDC(高渗性非酮症糖尿病昏迷)患者。孚L 酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用 于HNDC的治疗如疑有感染， 应根据不同的 病原菌种，采 用足量的适用 的抗生素治疗处 理 病 发 症21温素或抗结 核治疗使用拮抗药331询问病史、体格监测2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查7. 急诊科常规药械准备1F1. 降血压2. 镇静齐2、颅压IJ1 f高血压脑病脑梗死或TIA （短暂 性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1. 早期（6h内）可溶栓， 降纤，抗凝。2. 扩张血管，应用自由基对 抗剂，改善微循环，防治脑 水肿3. 开颅减压留观出院住院1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通， 冰帽，防褥疮6. 数字