第十章分娩期并发症妇女的护理课件

1、premature rupture of membranes(prom)l临产前临产前胎膜自然破裂称胎膜早破胎膜自然破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737周周 足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周第一节第一节 胎膜早破胎膜早破l营养因素l下生殖道感染l胎先露部不能衔接l羊膜腔内压力升高l宫颈内口松弛l细胞因子影响l机械性刺激第一节第一节 胎膜早破胎膜早破l症状：症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出l体体征征： 腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴

2、道流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出第一节第一节 胎膜早破胎膜早破l预防发生感染和脐带脱垂第一节第一节 胎膜早破胎膜早破l病史l身心状况l诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：ph6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估l有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标l孕妇无感染发生第一节第一节 胎膜早破胎膜早破l脐带脱垂的预防及护理l严密观察胎儿情况l积极预防感染l健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破

3、护理评价护理评价略略postpartum hemorrhagel胎儿娩出后24小时内出血 500 mll占分娩总数的 2% 3%l产妇死亡原因首位l席汉综合征第二节第二节 产后出血产后出血l子宫收缩乏力 常见 7080l胎盘因素l软产道裂伤l凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血l子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清l胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血l软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁l凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出

4、血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血l止血l扩容l抗休克l抗感染第二节第二节 产后出血产后出血l病史：与病因有关的病史l身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应l诊断性检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血l潜在并发症：出血性休克l有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标l实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常l产妇能说出感染的症状，并列举预防措施第二节第二节

5、产后出血产后出血l重视预防 孕期保健，定期产前检查 正确处理产程，预防产后出血的因素l积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素 凝血机制障碍护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血l防治出血性休克、输血l积极防治感染l心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价l实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常l出院时，产妇能承担日常生活自理第二节第二节 产后出血产后出血rupture of uterusl子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。l分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完

6、全 部位：子宫体部 子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l梗阻性难产l子宫疤痕l宫缩剂使用不当l手术创伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻） 做尽快行剖宫产术

7、准备l子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史l身心状况：l诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l潜在并发症：出血性休克l预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标l孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因l孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪第三节第三节 子宫破裂子宫破裂l加强孕期保健l临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备l协助医师处理病情l提供术后指导l心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价第三节第三节 子宫破裂子宫破裂amniotic

8、fluid embolisml分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、dic及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。l发病急、病情凶险第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛l羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时l羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛l第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 bp pl第二阶段 凝血障碍 dicl第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛l及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症和呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防dic及肾功能衰竭第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛l病史：评估各种诱因l身心状况l诊断检查 检查 x线床边摄片 心电图 实验室检查护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛l产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善l产妇能维持体液平衡护理诊断护理诊