医院评审护理部分疑点及难点PPT学习教案

1、会计学1医院评审护理部分疑点及难点医院评审护理部分疑点及难点2评审的主要内容评审的主要内容存在的主要问题存在的主要问题评审中关注重点评审中关注重点第1页/共50页3 护理部分评审条款及内容护理部分评审条款及内容 1第2页/共50页4护理部分重点检查内容护理部分重点检查内容第3页/共50页5护理人员应关注的其他内容护理人员应关注的其他内容第4页/共50页6 存在问题与准备要点存在问题与准备要点 2第5页/共50页7评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（22

2、22分）分） 6.1.16.1.1 制定落实制定落实指南指南的计划与具体措施（可体的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划现在医院年度工作计划中）。中）。 查阅相关资料并查阅相关资料并抽查抽查1 1项措施的落项措施的落实情况。实情况。 无相关计划和措施，无相关计划和措施，不得分；措施未落实，不得分；措施未落实，每项扣每项扣1 1分。分。 6.1.2 6.1.2 明确护理管理部门明确护理管理部门的中医护理的中医护理管理管理职能和管职能和管理人员职责。理人员职责。 查阅相关资料。查阅相关资料。 护理管理部门的职能护理管理部门的职能不明确，扣不明确，扣1 1分；主分；主管院长、护理部主任、管院长、

3、护理部主任、护士长的职责不明确，护士长的职责不明确，每人扣每人扣0.5 0.5 分。分。 1中医药服务功能中医药服务功能存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）医院年度计划中未体现）医院年度计划中未体现指南指南相关内容相关内容（2 2）医院与护理部年度计划不对应）医院与护理部年度计划不对应（3 3）无措施落实的支撑材料）无措施落实的支撑材料准备要点准备要点（1 1）医院、护理部年度工作计划）医院、护理部年度工作计划（2 2）护理简讯、媒体报道、总结表彰等落实情况的）护理简讯、媒体报道、总结表彰等落实情况的支撑材料支撑材料第6页/共50页8评价指标评价指标 评价方法

4、评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.1 6.1.1 制定落实制定落实指南指南的计划与具体措施（可体现的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。在医院年度工作计划中）。 查阅相关资料并查阅相关资料并抽查抽查1 1项措施的落项措施的落实情况。实情况。 无相关计划和措施，无相关计划和措施，不得分；措施未落实，不得分；措施未落实，每项扣每项扣1 1分。分。 6.1.26.1.2 明确护理管理部门明确护理管理部门的中医护理的中医护理管理管理职能和管理职能和

5、管理人员职责。人员职责。 查阅相关资料。查阅相关资料。 护理管理部门的职能护理管理部门的职能不明确，扣不明确，扣1 1分；主分；主管院长、护理部主任、管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，护士长的职责不明确，每人扣每人扣0.5 0.5 分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）岗位设置与职能职责不相符）岗位设置与职能职责不相符（2 2）未依据）未依据指南指南内容修订内容修订（3 3）未体现职能职责修订的动态变化）未体现职能职责修订的动态变化 准备要点准备要点（1 1）医院护理管理部门职能）医院护理管理部门职能（2 2）医院护理管理人员工作职责）医院护理管

6、理人员工作职责第7页/共50页9评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.36.1.3 病房护理人员总数病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比与病区实际开放床位数的比例达到例达到0.4:10.4:1的要求。的要求。 实地考查，实地考查，并抽查近并抽查近3 3个个月月护理人员护理人员排班表。排班表。 病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。 6.1.

7、4 6.1.4 制定护理人员中医制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，容与学时要求，定期考核，措施到位。措施到位。 查阅培训计查阅培训计划及中级、划及中级、初级护士技初级护士技术档案各术档案各2 2份。份。 无计划或计划中未体现中无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣全面，每份技术档案扣0.50.5分；培训内容与学时分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档不符合要求，每份技术档案扣案扣0.50.5分。分。

8、存在问题及准备要点存在问题及准备要点准备要点准备要点（1 1）全院护理人员分布表）全院护理人员分布表（2 2）医院开放床位数统计表）医院开放床位数统计表（3 3）护理部实际开放床位与护士在岗人数日报表护理部实际开放床位与护士在岗人数日报表（4 4）病区排班表）病区排班表存在主要问题存在主要问题提供的提供的2 2个数字（个数字（实际在岗护士实际在岗护士数、实际开放床位数数、实际开放床位数）虚假）虚假第8页/共50页10评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（

9、2222分）分） 6.1.3 6.1.3 病房护理人员总数病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比与病区实际开放床位数的比例达到例达到0.4:10.4:1的要求。的要求。 实地考查，实地考查，并抽查近并抽查近3 3个个月月护理人员护理人员排班表。排班表。 病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。 6.1.46.1.4 制定护理人员中医制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，容与学时要求，定期考核，措施到位。措施到位。

10、 查阅培训计查阅培训计划及中级、划及中级、初级护士技初级护士技术档案各术档案各2 2份。份。 无计划或计划中未体现中无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣全面，每份技术档案扣0.50.5分；培训内容与学时分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档不符合要求，每份技术档案扣案扣0.50.5分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题1. 1.学时数不符合学分管理要求学时数不符合学分管理要求2.2.培训内容未体现不同层次培训内容未体现不同层次3 3.技术档案项目、支撑材料不全技术档案

11、项目、支撑材料不全4.4.培训材料可信度低培训材料可信度低第9页/共50页11中医护理工作指南中医护理工作指南继续医学教育规定继续医学教育规定第10页/共50页12培训内容：培训内容：（1 1）副主任护师以上人员）副主任护师以上人员国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医护理管国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医护理管理基本理论和方法；中医专科专病护理工作进展；国内外护理学科理基本理论和方法；中医专科专病护理工作进展；国内外护理学科发展概况；中医护理科研方法等。发展概况；中医护理科研方法等。（2 2）主管护师）主管护师国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；

12、中医专科专国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医专科专病护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基本知识和中医病护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能；中医护理科研基本方法（如科研课题申报和论文撰写）护理技能；中医护理科研基本方法（如科研课题申报和论文撰写）；中医护理教学基本方法与技能。；中医护理教学基本方法与技能。（3 3）护师及护士）护师及护士国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医基础理国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医基础理论、基本技能；中医护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难论、基本技能；中医护理常规、技术操

13、作规程；急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能。病基本知识和中医护理技能。 中医护理工作指南中医护理工作指南第11页/共50页13中医护理工作指南中医护理工作指南第12页/共50页14评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.3 6.1.3 病房护理人员总数与病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例病区实际开放床位数的比例达到达到0.4:10.4:1的要求。的要求。 实地考查，实地考查，并抽查近并抽查近3 3个个月月护理人员护理

14、人员排班表。排班表。 病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。 6.1.4 6.1.4 制定护理人员中医药制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措与学时要求，定期考核，措施到位。施到位。 查阅培训计查阅培训计划及中级、划及中级、初级护士技初级护士技术档案各术档案各2 2份。份。 无计划或计划中未体现中无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不未落实或原始资料记录不全面，

15、每份技术档案扣全面，每份技术档案扣0.50.5分；培训内容与学时分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档不符合要求，每份技术档案扣案扣0.50.5分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点准备要点准备要点1 1、培训资料、培训资料（1 1）护理部、科室护理人员分层次培训计划）护理部、科室护理人员分层次培训计划（2 2）护理部、科室年度课程设置表）护理部、科室年度课程设置表（3 3）护理部、科室授课人讲义、课件）护理部、科室授课人讲义、课件（4 4）护理部、科室听课人签到表）护理部、科室听课人签到表（5 5）护理部、科室考试考核试卷及成绩汇总）护理部、科室考试考核试卷及成绩汇总表表（6 6）

16、护理部培训影像资料）护理部培训影像资料准备要点准备要点2 2、技术档案、技术档案（1 1）个人技术档案登记表）个人技术档案登记表（2 2）学历复印件）学历复印件（3 3）执业证书复印件）执业证书复印件（4 4）职称复印件）职称复印件（5 5）荣誉及社会兼职复印件）荣誉及社会兼职复印件（6 6）学分证书、结业证书复印件）学分证书、结业证书复印件（7 7）所取得的科研、著作、论文复印）所取得的科研、著作、论文复印件件第13页/共50页15评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护

17、理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.56.1.5 积极开展中医护积极开展中医护理技术操作，科室开展中医理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于护理技术项目不少于2 2项。项。 抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。 医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1 分。分。 6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理开展中医特色护理质量评价工作。质量评价工作。 查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。 未开展中医特色护理未开展中医特色护

18、理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。 6.1.7 6.1.7 建立护理与医务、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年制，并定期（至少每年1 1次次次）召开会议。次）召开会议。 查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）科室无开展项目的支撑材料。）科室无开展项目的支撑材料。如无医嘱、无相关记录、无患者

19、知晓等如无医嘱、无相关记录、无患者知晓等准备要点准备要点（1 1）护理部有各科室开展中医特色护理技术统计表）护理部有各科室开展中医特色护理技术统计表（2 2）护理部统一规范各项操作流程、评价标准、适应症）护理部统一规范各项操作流程、评价标准、适应症、禁忌症、注意事项、禁忌症、注意事项（3 3）科室开展相关材料、器具等）科室开展相关材料、器具等第14页/共50页16评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.5 6.1.5 积极开展中医

20、护积极开展中医护理技术操作，科室开展中医理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于护理技术项目不少于2 2项。项。 抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。 医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1 分。分。 6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理开展中医特色护理质量评价工作。质量评价工作。 查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。 未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整

21、，扣1 1分。分。 6.1.76.1.7 建立护理与医务、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年制，并定期（至少每年1 1次次次）召开会议。次）召开会议。 查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）评价体系、评价标准不规范）评价体系、评价标准不规范（2 2）未体现持续质量改进相关记录）未体现持续质量改进相关记录第15页/共50页17中医护理工作指南中

22、医护理工作指南第16页/共50页18中医护理工作指南中医护理工作指南第17页/共50页19评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.5 6.1.5 积极开展中医护积极开展中医护理技术操作，科室开展中医理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于护理技术项目不少于2 2项。项。 抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。 医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展

23、中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1分。分。 6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理开展中医特色护理质量评价工作。质量评价工作。 查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。 未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。 6.1.76.1.7 建立护理与医务、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年制，并定期（至少每年1 1次次次）召开会议。次）召开会议。 查阅相关资料。查阅相关资料。

24、无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点准备要点准备要点（1 1）中医特色护理质量评价标准）中医特色护理质量评价标准（2 2）护理部、科室有中医特色护理质量考核表）护理部、科室有中医特色护理质量考核表（3 3）护理部、科室有持续）护理部、科室有持续改进记录改进记录* *第18页/共50页20评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分） 6.1.5 6.

25、1.5 积极开展中医护积极开展中医护理技术操作，科室开展中医理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于护理技术项目不少于2 2项。项。 抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。 医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1 分。分。 6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理开展中医特色护理质量评价工作。质量评价工作。 查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。 未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完

26、整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。 6.1.7 6.1.7 建立护理与医务、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年制，并定期（至少每年1 1次次次）召开会议。次）召开会议。 查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）会议记录未体现会议等级、内容、）会议记录未体现会议等级、内容、方式方式（2 2）无相对应落实支撑材料）无相对应落实支撑材料准备要点准

27、备要点（1 1）中医护理工作沟通协调制度）中医护理工作沟通协调制度（2 2）中医护理工作协调会记录）中医护理工作协调会记录（3 3）落实的支撑材料）落实的支撑材料第19页/共50页21中医护理工作指南中医护理工作指南第20页/共50页22评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.2 6.2 执行执行中医护中医护理常规理常规 技术操作技术操作规程规程，积极开展积极开展辨证施护。辨证施护。（1717分分） 6.2.16.2.1 制定中医护理常规制定中医护理常规并组织实施。（并组织实施。（体现优势病体现优势病种种） 现场抽查现场抽查2 2个病区个病区的相关资料。的相关资料。 中医护理

28、常规少于中医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；未组织实施，每个病未组织实施，每个病种扣种扣1 1分。分。 6.2.2 6.2.2 积极开展专科中医积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健具有中医药特色的康复和健康指导。康指导。 抽查抽查1 1个病区，查个病区，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查，每个病地考查，每个病区访谈区访谈1 1名患者。名患者。 未开展专科中医特色未开展专科中医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，扣康复和健康指导，扣3 3分。分。 6.2.3

29、6.2.3 在入院评估等资料在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。中，体现辨证施护内容。 抽查抽查2 2份相关记录，份相关记录，并实地考查。并实地考查。 未体现辨证施护内容，未体现辨证施护内容，每份记录扣每份记录扣2 2 分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点（1 1）未按照）未按照行规行规中内容修订中内容修订（2 2）未依据）未依据指南指南中中框架框架修订修订* *（3 3）未结合临床实际情况修订）未结合临床实际情况修订行规行规内容内容+ +指南指南框架框架+ +临床实际临床实际=本医疗机构护理常规本医疗机构护理常规（4 4）未体现修订的动态变化（标识）未体现修订的动态变化（标识）疾

30、病护理常规疾病护理常规框架框架1 1疾病名称疾病名称2 2临床表现临床表现3 3临证护理临证护理4 4饮食护理饮食护理5 5用药护理用药护理6 6并发症护理并发症护理7 7健康指导健康指导 准备要点准备要点（1 1）根据）根据行规行规组织修订的组织修订的中医护理常规中医护理常规（2 2）病区有本专科）病区有本专科中医护理常规中医护理常规（3 3）中医护理常规辨证分型应）中医护理常规辨证分型应与医疗一致与医疗一致第21页/共50页23评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.2 6.2 执行执行中医护中医护理常规理常规 技术操作技术操作规程规程，积极开展积极开展辨证施护。辨证施护

31、。（1717分）分） 6.2.1 6.2.1 制定中医护理常规制定中医护理常规并组织实施。并组织实施。 现场抽查现场抽查2 2个病区个病区的相关资料。的相关资料。 中医护理常规少于中医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；未组织实施，每个病未组织实施，每个病种扣种扣1 1分。分。 6.2.26.2.2 积极开展专科中医积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健具有中医药特色的康复和健康指导。康指导。 抽查抽查1 1个病区，查个病区，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查，每个病地考查，每个病区访谈区访谈1 1名名患者。患者。 未

32、开展专科中医特色未开展专科中医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，扣康复和健康指导，扣3 3分。分。 6.2.3 6.2.3 在入院评估等资料在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。中，体现辨证施护内容。 抽查抽查2 2份相关记录，份相关记录，并实地考查。并实地考查。 未体现辨证施护内容，未体现辨证施护内容，每份记录扣每份记录扣2 2 分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）未提供个性化中医特色护）未提供个性化中医特色护理理（2 2）专科疾病护理知识欠缺）专科疾病护理知识欠缺 准备要点准备要点（1 1

33、）中医健康教育处方）中医健康教育处方（2 2）责护对分管病人特色护理落实到位）责护对分管病人特色护理落实到位 - -起居、饮食、情志、康复等护理措施起居、饮食、情志、康复等护理措施 - -康复和健康教育措施落实康复和健康教育措施落实第22页/共50页24评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.2 6.2 执行执行中医护中医护理常规理常规 技术操作技术操作规程规程，积极开展积极开展辨证施护。辨证施护。（1717分）分） 6.2.1 6.2.1 制定中医护理常规制定中医护理常规并组织实施。并组织实施。 现场抽查现场抽查2 2个病区个病区的相关资料。的相关资料。 中医护理常规少于中

34、医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；未组织实施，每个病未组织实施，每个病种扣种扣1 1分。分。 6.2.2 6.2.2 积极开展专科中医积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健具有中医药特色的康复和健康指导。康指导。 抽查抽查1 1个病区，查个病区，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查，每个病地考查，每个病区访谈区访谈1 1名患者。名患者。 未开展专科中医特色未开展专科中医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，扣康复和健康指导，扣3 3分。分。 6.2.36.2.3

35、在入院评估等资料在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。中，体现辨证施护内容。 抽查抽查2 2份份相关记录，相关记录，并实地考查。并实地考查。 未体现辨证施护内容，未体现辨证施护内容，每份记录扣每份记录扣2 2 分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）未体现辨证施护内容）未体现辨证施护内容准备要点准备要点（1 1）入院评估）入院评估（2 2）护理记录）护理记录（推荐使用表格式护理记录推荐使用表格式护理记录）关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫生部卫生部 20102010第23页/共50页25评价指标评价指标 评价方

36、法评价方法 评分细则评分细则 6.3 6.3 护士护士掌握本科掌握本科常见病的常见病的中医护理中医护理常规和中常规和中医护理技医护理技术操作，术操作，能够提供能够提供具有中医具有中医药特色的药特色的康复和健康复和健康指导。康指导。（2 2分）分） 6.3.16.3.1 护士掌握本护士掌握本科常见病的中医护科常见病的中医护理常规。理常规。 现场考核现场考核2 2名名护护士（士（含含1 1名护士名护士长长）。）。 护士长未掌握本科常见病的中护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣医护理常规，扣3.53.5分，护士未分，护士未掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面，酌情扣分（每人

37、最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分，最多扣最多扣2 2分）。分）。 6.3.2 6.3.2 护士掌握中护士掌握中医护理技术操作。医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分，每人扣每人扣5 5分。分。 6.3.3 6.3.3 护士能提供护士能提供具有中医药特色的具有中医药特色的康复和健康指导。康复和健康指导。 现场考核现场考核2 2名护名护士。士。 护士不能提供具有中医药特色护士不能提供具有中医药

38、特色的康复和健康指导，不得分；的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人内容不完整，酌情扣分（每人最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。） 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）不能熟练掌握本科）不能熟练掌握本科常规常规准备要点准备要点（1 1）病区全体护士必须熟练掌握并能应用优势病种）病区全体护士必须熟练掌握并能应用优势病种常规常规（2 2）按照本院护理部统一制定的专科（专病）中医）按照本院护理部统一制定的专科（专病）中医护理常护理常规规进行考核进行考核第24页/共50页26评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则

39、 6.3 6.3 护士护士掌握本科掌握本科常见病的常见病的中医护理中医护理常规和中常规和中医护理技医护理技术操作，术操作，能够提供能够提供具有中医具有中医药特色的药特色的康复和健康复和健康指导。康指导。（2 2分）分） 6.3.1 6.3.1 护士掌握本护士掌握本科常见病的中医护科常见病的中医护理常规。理常规。 现场考核现场考核2 2名护名护士（含士（含1 1名护士名护士长）。长）。 护士长未掌握本科常见病的中护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣医护理常规，扣3.53.5分，护士未分，护士未掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣

40、0.50.5分，分，最多扣最多扣2 2分）。分）。 6.3.26.3.2 护士掌握中护士掌握中医护理技术操作。医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分，每人扣每人扣5 5分。分。 6.3.3 6.3.3 护士能提供护士能提供具有中医药特色的具有中医药特色的康复和健康指导。康复和健康指导。 现场考核现场考核2 2名护名护士。士。 护士不能提供具有中医药特色护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分

41、；的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人内容不完整，酌情扣分（每人最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。） 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）无医嘱操作）无医嘱操作（2 2）评估、核对、准备不真实（口述替代操作过程）评估、核对、准备不真实（口述替代操作过程）准备要点准备要点（1 1）全院护士）全院护士必须熟练掌握必须熟练掌握国家局推行的国家局推行的8 8项中医护理技术操作规程项中医护理技术操作规程（2 2）所有操作）所有操作均需遵医嘱均需遵医嘱、实际考核、实际考核第25页/共50页27评价指标评价指标 评价方法评价方法

42、评分细则评分细则 6.3 6.3 护士护士掌握本科掌握本科常见病的常见病的中医护理中医护理常规和中常规和中医护理技医护理技术操作，术操作，能够提供能够提供具有中医具有中医药特色的药特色的康复和健康复和健康指导。康指导。（2 2分）分） 6.3.1 6.3.1 护士掌握本护士掌握本科常见病的中医护科常见病的中医护理常规。理常规。 现场考核现场考核2 2名护名护士（含士（含1 1名护士名护士长）。长）。 护士长未掌握本科常见病的中护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣医护理常规，扣3.53.5分，护士未分，护士未掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣酌情

43、扣分（每人最少扣0.50.5分，分，最多扣最多扣2 2分）。分）。 6.3.2 6.3.2 护士掌握中护士掌握中医护理技术操作。医护理技术操作。 按照护理操作百分制打分表进按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分，每人扣每人扣5 5分。分。 6.3.36.3.3 护士能提供护士能提供具有中医药特色的具有中医药特色的康复和健康指导。康复和健康指导。 现场考核现场考核2 2名护名护士。士。 护士不能提供具有中医药特色护士不能提供具有中医药特色的康复和

44、健康指导，不得分；的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人内容不完整，酌情扣分（每人最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。） 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）指导缺少中医药特色内容）指导缺少中医药特色内容 （2 2）宣教内容与病人实际情况不符）宣教内容与病人实际情况不符 准备要点准备要点（1 1）中医特色的健康教育相关资料，如流程、处方、常规等）中医特色的健康教育相关资料，如流程、处方、常规等（2 2）护理人员熟练应用中医药特色指导内容进行有针对性健）护理人员熟练应用中医药特色指导内容进行有针对性健康指导。如康指导。如辨

45、证食疗、情志、康复辨证食疗、情志、康复等等第26页/共50页28评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 5.1 5.1 护理护理管理组织管理组织体系健全，体系健全，实施护理实施护理人员分级人员分级管理，明管理，明确岗位职确岗位职责及工作责及工作规范，落规范，落实责任制实责任制护理措施。护理措施。（6 6分）分） 5.1.1 5.1.1 有在院长（或副院长）有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。确并实行考核。 查阅相关资料。查阅相关资料。

46、管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣1 1分；未按照标准配置分；未按照标准配置各层次护理管理岗位各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不和人员，岗位职责不明确，扣明确，扣1 1分；未对各分；未对各层次护理管理者进行层次护理管理者进行考核，扣考核，扣0.50.5分。分。 5.1.2 5.1.2 逐步建立护理垂直管逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。理体系，有相关工作方案。 查阅相关资料。查阅相关资料。 无逐步建立护理垂直无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，管理体系的工作方案，不得分。不得分。 5.1.3 5.1.3 实施护理人员分级管实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗理，制定并落实分

47、级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。位的职责要求。 查阅相关资料，查阅相关资料，并现场考核并现场考核2 2名护名护士。士。 未实施分级管理或无未实施分级管理或无岗位职责，不得分岗位职责，不得分; ;护护士不知晓本岗位职责，士不知晓本岗位职责，每人扣每人扣0.50.5分。分。 2 2综合服务能力综合服务能力存在问题及准备要点存在问题及准备要点第27页/共50页29评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 5.1 5.1 护理护理管理组织管理组织体系健全，体系健全，实施护理实施护理人员分级人员分级管理，明管理，明确岗位职确岗位职责及工作责及工作规范，落

48、规范，落实责任制实责任制护理措施。护理措施。（6 6分）分） 5.1.15.1.1 有在院长（或副院长）有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。确并实行考核。 查阅相关资料。查阅相关资料。 管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣1 1分；未按照标准配置分；未按照标准配置各层次护理管理岗位各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不和人员，岗位职责不明确，扣明确，扣1 1分；未对各分；未对各层次护理管理者进行层次护理管理者进行考核，扣考核，扣0.50.5分。分。 5

49、.1.2 5.1.2 逐步建立护理垂直管逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。理体系，有相关工作方案。 查阅相关资料。查阅相关资料。 无逐步建立护理垂直无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，管理体系的工作方案，不得分。不得分。 5.1.3 5.1.3 实施护理人员分级管实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。位的职责要求。 查阅相关资料，查阅相关资料，并现场考核并现场考核2 2名护名护士。士。 未实施分级管理或无未实施分级管理或无岗位职责，不得分岗位职责，不得分; ;护护士不知晓本岗位职责，士不知晓本岗

50、位职责，每人扣每人扣0.50.5分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）护理组织管理体系不健全）护理组织管理体系不健全（2 2）未按标准配置护理管理岗位人员）未按标准配置护理管理岗位人员 （3 3）未实施目标管理，或材料不全（目标、实施、评价）未实施目标管理，或材料不全（目标、实施、评价）（4 4）各层次护理管理岗位考核原始资料缺失）各层次护理管理岗位考核原始资料缺失准备要点准备要点（1 1）护理部有护理管理组织体系结构图）护理部有护理管理组织体系结构图（2 2）全院护理管理人员、护士分布表）全院护理管理人员、护士分布表（3 3）医院开放床位数统计表）医

51、院开放床位数统计表（4 4）护理部有护理目标管理制度）护理部有护理目标管理制度（5 5）各年度护理目标管理方案）各年度护理目标管理方案（6 6）各层次护理管理岗位职责）各层次护理管理岗位职责（7 7）各层次护理管理岗位职责考核标准）各层次护理管理岗位职责考核标准（8 8）各层次护理管理岗位职责考核原始记录）各层次护理管理岗位职责考核原始记录第28页/共50页30中医护理工作指南中医护理工作指南关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见 100100张床位张床位或或三个护理单元以上三个护理单元以上的的大科大科，以及，以及任务繁重任务繁重的手术室、急诊科、门诊部设

52、科护士长。的手术室、急诊科、门诊部设科护士长。第29页/共50页31评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 5.1 5.1 护理护理管理组织管理组织体系健全，体系健全，实施护理实施护理人员分级人员分级管理，明管理，明确岗位职确岗位职责及工作责及工作规范，落规范，落实责任制实责任制护理措施。护理措施。（6 6分）分） 5.1.1 5.1.1 有在院长（或副院长）有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。确并实行考核。 查阅相关资料。查阅相关资料

53、。 管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣1 1分；未按照标准配置分；未按照标准配置各层次护理管理岗位各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不和人员，岗位职责不明确，扣明确，扣1 1分；未对各分；未对各层次护理管理者进行层次护理管理者进行考核，扣考核，扣0.50.5分。分。 5.1.25.1.2 逐步建立护理垂直管逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。理体系，有相关工作方案。 查阅相关资料。查阅相关资料。 无逐步建立护理垂直无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，管理体系的工作方案，不得分。不得分。 5.1.3 5.1.3 实施护理人员分级管实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗理，制定并落实

54、分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。位的职责要求。 查阅相关资料，查阅相关资料，并现场考核并现场考核2 2名名护护士。士。 未实施分级管理或无未实施分级管理或无岗位职责，不得分岗位职责，不得分; ;护护士不知晓本岗位职责，士不知晓本岗位职责，每人扣每人扣0.50.5分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）护理垂直管理工作方案内容不全）护理垂直管理工作方案内容不全（2 2）部分医院未实施护理垂直管理）部分医院未实施护理垂直管理（3 3）垂直管理工作方案与实际不符）垂直管理工作方案与实际不符准备要点准备要点（1 1）护理垂

55、直管理实施方案）护理垂直管理实施方案（2 2）护理垂直管理组织结构图）护理垂直管理组织结构图 第30页/共50页32评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 5.1 5.1 护理护理管理组织管理组织体系健全，体系健全，实施护理实施护理人员分级人员分级管理，明管理，明确岗位职确岗位职责及工作责及工作规范，落规范，落实责任制实责任制护理措施。护理措施。（6 6分）分） 5.1.1 5.1.1 有在院长（或副院长）有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明各层次护理管理岗位职责明确并实行

56、考核。确并实行考核。 查阅相关资料。查阅相关资料。 管理体系不健全，扣管理体系不健全，扣1 1分；未按照标准配置分；未按照标准配置各层次护理管理岗位各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不和人员，岗位职责不明确，扣明确，扣1 1分；未对各分；未对各层次护理管理者进行层次护理管理者进行考核，扣考核，扣0.50.5分。分。 5.1.2 5.1.2 逐步建立护理垂直管逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。理体系，有相关工作方案。 查阅相关资料。查阅相关资料。 无逐步建立护理垂直无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案，管理体系的工作方案，不得分。不得分。 5.1.35.1.3 实施护理人员分级管实施护理

57、人员分级管理，制定并落实分级护理岗理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。位的职责要求。 查阅相关资料，查阅相关资料，并现场考核并现场考核2 2名名护护士。士。 未实施分级管理或无未实施分级管理或无岗位职责，不得分岗位职责，不得分; ;护护士不知晓本岗位职责，士不知晓本岗位职责，每人扣每人扣0.50.5分。分。 存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）护士分级管理概念不清（根据护士的学历、年资、职）护士分级管理概念不清（根据护士的学历、年资、职称、能力将护士分级，称、能力将护士分级，由身份管理转向岗位管理由身份管理转向

58、岗位管理）（2）护士）护士分级管理依据不明（分级管理依据不明（山东省医院护士岗位管山东省医院护士岗位管理实施细则理实施细则2012.72012.7）（3）护士层级岗位职责不清、权责不对应（层级与岗位）护士层级岗位职责不清、权责不对应（层级与岗位不对应）不对应）准备要点准备要点（1 1）护理人员分级管理实施方案）护理人员分级管理实施方案（2 2）科室每一位护理人员必须知晓本）科室每一位护理人员必须知晓本岗位任职要求及岗位职责岗位任职要求及岗位职责第31页/共50页33评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 5.2 5.2 护理护理人力资源人力资源配备与医配备与医院的功能院的功能和任

59、务一和任务一致，有护致，有护理单元护理单元护理人员的理人员的配置原则，配置原则，有紧急状有紧急状态下调配态下调配护理人力护理人力资源的预资源的预案。（案。（4 4分）分） 5.2.15.2.1 有护理单元护理人员有护理单元护理人员的配置依据和原则，的配置依据和原则，依据依据护理人员能力、专业特点，护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。危重程度相符的原则。 查阅相关资料，查阅相关资料，并实地考查。并实地考查。无配置原则，或无配置原则，或每位每位护理人员平均负责病护理人员平均负责病人数人数1010人，人，

60、不得分；不得分；护理人员能力与病人护理人员能力与病人危重程度不相符，危重程度不相符，扣扣1 1分。分。5.2.2 5.2.2 有各级护理管理部门有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。规定，有执行方案。 查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。无各级护理管理部门无各级护理管理部门紧急护理人力资源调紧急护理人力资源调配的规定，或无执行配的规定，或无执行方案，不得分。方案，不得分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）能级不对应（护理人员能力与病人危重）能级不对应（护理人员能力与病人危重程度不符）程度不符）准备要点准备要点（1