骨伤科跟痛症中医诊疗方案

1、跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照全国中医药行业高等训练“十二五” 规划教材、 全国高等中医药院校规划教材中医骨伤科学 （第 9 版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2021 年）；（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有 数月或数年的病史； 足跟部疼痛， 行走加重； 典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛猛烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛； 如跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；（3）x 线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与x 线征象

2、不符，不成正比；2. 西医诊断标准参照足外科学（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992 年）；（1）足跟痛：多在晨起行走时开头，活动后可减轻，连续行走或负重时疼痛加剧；（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨四周无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者x 线侧位片可见跟骨骨刺形成；（二）证候诊断1. 气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动就更甚；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩；2. 湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数；3. 寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻；舌质淡胖

3、苔白腻，脉细数；4. 肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳就更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力；二、治疗方法（一）外治疗法1. 中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水 1000 毫升，浸泡 20 分钟左右，煎煮 30 分钟后，先以热气熏蒸患处， 待温度合适时再以药水浸洗患处， 每日 1 次， 每次 20 分钟；局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或玉露散；2. 中药涂擦：予中药擦剂涂搽并按摩患处，每日1 次，每次 10 分钟；3. 中药敷贴：局部可选用消瘀止痛药

4、膏等敷贴，每日1 贴；（二）冲击波疗法1. 适应症：在足底四周或跟腱附着点处有明确压痛，局部无红肿者；2. 禁忌症：儿童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器、精神疾患及其他特别体质者；3. 操作：采纳俯卧位， 治疗时将患足固定， 在足跟部找出最明显的压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为8.0kv，适应后可将能量逐步调高，以 患者能忍耐为限，冲击频率：5060 次/ 分钟；冲击次数： 1000 次；治疗次数：每周 12 次，治疗 2 3 周；治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿态，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败；（三）物理疗法：依据病情挑选低频、电磁波等治疗；（四）辨证挑选口服中药汤

5、剂、中成药1. 气滞血瘀证治法：理气活血，化瘀止痛；举荐方药：身痛逐瘀汤加减；川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等；中成药：七厘散等；2. 湿热内蕴证治法：清热化湿，通络止痛；举荐方药： 四妙丸加减； 苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等；中成药：四妙丸等；3. 寒湿痹阻证治法：祛湿散寒，通络止痛；举荐方药：独活寄生汤加减；独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等；中成药：小活络丹等；4. 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛；举荐方药：左归丸或右归丸加减；熟地、山药、山茱萸、枸杞

6、子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等；中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等；（五）封闭疗法可选用丹参注射液、当归注射液等痛点注射；（六）针刀或针灸疗法1. 针刀或铍针：常规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下、皮下组织到 达深筋膜；依据病情进行一点式、多点式或线式松解；出针后按压1 2 分钟止血包扎， 24 小时内保持局部干燥清洁；2. 体针：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处（相当于跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后 1 寸）、太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等；隔天治疗 1 次；3. 灸法：在足跟部疼痛

7、点下方， 让艾灸燃烟熏灸疼痛点； 每次 1520 分钟， 每日 1 次；（七）健康指导1. 治疗期间宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立；肥胖者留意饮食，掌握体重；2. 宜穿宽大的厚底鞋， 鞋内放置海棉厚垫或足跟减压垫，以爱护足跟和削减跖筋膜张力；平足者可选用矫形垫，垫起足弓；3. 可做以下功能锤炼：（1）练习1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步；屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地；（2）练习2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛；4. 依据患

8、者实际情形日常挑选适合的运动，如漫步、游泳、太极拳等；行动 不便利者可以每天做足部肌肉的收缩锤炼，以增强足底肌的力气， 减缓韧带退变放松；三、疗效评判（一）评判标准参照中药新药临床讨论指导原就（中国医药科技出版社，2002年）；采纳尼莫地平法运算临床症状和体征的改善率：（治疗前积分 - 治疗后积分）/ 治疗前积分× 100；痊愈：疼痛、压痛，不能正常负重行走、 肿胀等症状、体征积分削减 95%， 足部功能活动复原正常；显效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、 肿胀等症状、体征积分削减 70%， 95%，足部功能活动接近正常；有效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、 肿胀等症状、体征积分削减

9、30%， 70%，足部功能活动较前改善；无效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足30%， 足部功能活动无改善；1. 临床症状及体征评分： 国家中医重点专科跟痛症（足跟痛） 协作组制定的 “跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案行走时不痛0 分行走时轻度疼痛，时作时止1 分行走时疼痛可忍，经常发作2 分行走时疼痛难忍，连续不止3 分结果无压痛0 分重度按压时有压痛1 分中等力度按压时有压痛轻度按压立刻感压痛2 分3 分结果无行走功能障碍0 分行走轻度受限，可从事正常活动行走中度受限，生活自理，但不能从事劳动1 分2 分行走严峻受限，生活不能自理3 分结果无肿胀0 分轻度肿胀，中心高度0.5cm1 分中度肿胀，中心高度0.5-1c