通过时间轴浅析中医对新型冠状病毒肺炎的认识——山西省中医院经验

1、曲部砰医为2物年笫并g3»|通jt时间弦洗布十医doi：1o. 12174/j. i$n. 2096-9600. 202x. 03. 03的耕型起状肉毒磨笑的讯讯。曲布十医院建/张福.!«利国.刘光珍.郝旭亮.李 耕.郝刑兰.张锦峰.王纬星山西省中医药研究院/山西省中区陇，山西太炭030012滴5眼明山西方宥例确诊患者点山否省防治新冠肺炎中低诊疗方案及*ho明确命名，通过的间劫 浅析本次卅型冠牧病再伸炎痕情的中&认识,并介藉山西为中医院防饴新史祖耿妫毒肺炎的经验.以期同道 参考，早日牧斜戎情.美煲词新型卮状必每肺炎；时间结；中低；五祛毒；山否石；径检中图分类号r25

2、4文献标识妈】a 文堂编号2096-9600(202x)03-0011-05tcm understanding to covid-19based on timeline： experience from shanxi provincial hospital of tcmzh.wg a'upr/ig. t.lv hgtio, i ji (iitangjim, hso xidtan l.l um. h() shulan. zh vc j mfr % u.4a(7 xixtngshanxi ptaiinct .(tuicn of tr/miuicmat chin* l铃diebwshanxi

3、 prfiicial hospital of tcmttaiyuan 030012, chinaabstract the understanding to cov1d-i9 by tcm was discussed based on timeline according to the first congnned ease in shanxi province, shanxi pntvincc diajnoslic and ihcrapculic /ximcn of prvzming and treating cohd j 9, who confirming the naming, and t

4、he experience of preventing and treating covid-19 in shanxi province was introduced, in the wish of providing lhe reference for the fellow and controlling the epidemic soon.keywords covid-19; timeline; tcm; invigorating qi and dispelling the toxin; shanxi province; experience20xx年12月确诊由新型冠状病毒（severe

5、 acute respiratory syndrome coronavirus 2. sars-cov-2引发的新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 20xxxovid-19x以下简称新冠 肺炎）,被世界卫生组织（刑0）列为国际关注的突 发公共p生事件.井将c0vidt9的全球传播风险 和影响风险级别上调为“很高孔气中医中药在 本次疫情中发挥了重大作用，国家卫生健康委员 会、国家中医药管理局朕佥印发的新型冠状病毒 感染的肺炎诊疗方案从第四版开始参加了中医 的辨证用到了临床医生的肯定.山西省案计确诊病例133例，且截止目前尚无死亡病例。 现以木次疫情的发病时间轴为线索，分析

6、中医认 识、治疗新冠肺炎的过程,介绍山西省中医院经验。 i第一阶段 探索盼段（出田年ie月至出2。 年i月22b）202x年1月22日山西省首例确诊病例通报 之前，对新冠肺炎病例的认识局限在国家卫生健 康安员会公布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗 方案（第一、二版），作为新发疾病无确切中医病名. 参考非典、甲型hin1流域等.将其归于x瘟疫”“疫 痛"等范畤，结合发热、干咳、乏力等主症，且发病 于“荆楚之地”，气候多混，探索其病因可能为“湿 邪疫毒”,而山西地处北方，气候寒冷枯燥“疫毒” 致病定与湖北有所不同,正如索问遗篇刺法 论篇曰广五疫之至，皆相染易，无问大小,病状相 似，琳病源候论

7、卷十汩广人感乖戾之气而生病， 那么病气较相染易，乃至灭门。”不仅指出了痔气病邪 有传染性同时也指出了疫疡对人类的严亟危杏。中医认为.机体感邪，是否发病与正气强弱密 切相关，素何遗篇剌法论篇云广正气存内*; 、.；i . " 调神大论篇云产圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱。”基于此，山西省中 医院专家组拟定玉屏风散加金银花、连翘、芦根的 预防方剂，玉屏风散曾对非典型肺炎起到了里要 的预防作用。玉屏风散来自医方类聚，原方 织成为防风6g,黄芷（玄炙）12g,白术12 g,功用 益气固表止汗，主治表虚自汗，亦治虚人媵理不 固.易丁感日：金银花、连翘作为清热解毒常用对 药.对甲型h1k1流

8、感病毒有免疫调节作用:芦根 具有消热生津，止呕除烦之功.对于山西地区气候 多燥,易伤津致病具有一定睇防作用.此阶段除网络获取疫情相关资科外，以国家卫 生健康委员会及各地健康委员会等官方报道为主. 文献资料较少,但从不多的病例中发现，该病与 2003年非典型肺炎有所差异.另外.中医界已根本 认为应以u瘟疫论为指导来辨治该耕.但由于一手 临床资料较少.仅从病因、正气等方面认识并实施了 相关措施。2第二盼段认知段£。由年i月石臼至2月2日） 随假设疫情的扩散对疾病认识的提札此阶段 诊断病例增多.中医对该疾病有了更宜接的认识。 通过查阅文献、病例会诊发现.该病发病无明确年 龄段.符合中医“疫

9、疗'之病正如温疫论原病：3 说力疫者.感天地之功气此气之来,无论老少 强弱.州之者即病，邪从口鼻侵入人体了轻型,普 通型病症以干咳、发热、乏力为主.亟型、危亟型涉 及肺、肝、心、骨等脏尤其以肺为主，故本病病 位在肺结合全国多省中医诊疔方案（试行广）.命 名为“肺痹疫。山西率先开展消肺择毒汤救治 sars-cov-2感染的肺炎患者.山西省中医院制定 了“统一饮片、统一配方、统一剂量、统一煎制、统 一质量、统一配送”等六统一”管理方案将清肺 排毒汤派送至各定点医院。治肺排毒汤由伤察 论中的麻杏石甘汤、射干麻黄汤小柴胡汤、五苓 散等方剂现成,表达了合方治疑难的思想截至 202x年2月5日0时

10、. 4个试点省份（山西、河北、黑 龙江、陕西用清肺排布汤救治确诊病例2e例.3 天为1个疗程,总有效率达90%以上.其中60%以 上患者病症和影像学表现改善明显，30%想者症 状平稳且无加或叫国家卫生健康委员会随后印发了新型冠状 病毒感染的肺炎诊疗方案（第三、四版），根本明 确了新冠肺炎分期论治的思路，山西省中医院基 于此，结合山西病例、局部远程会诊湖北病例及山 西地域气候特点，开展了益气除瘟系列方的研 完，即早期除湿清肺颗粒，适用于c0v1d-19 聚似患者和早期确诊患者，证风湿热犯肺型；中 期解为护肺颗粒，适用于c0v1dt9确诊患者， 证属湿热殖肺型;中期高热为主石音清肺颗粒, 适用于c

11、0vid-19确诊患者，证jh热毒蕴肺型；函 症期复方苹萌颗粒，适用于c0vid-i9炎性密 出明显患者；恢复期益肺健脾颗粒，话用于 c0vid-19治愈后恢复期患者，证幅肺牌两虚型。此阶段各地启动 级响应，对病情有步认识,其病因病机因时因地因人而异，如就病因 角度而言，武汉地处江汉平原东部.市内江河纵 横、湖港交织，水域面积占全市总面枳四分之一， 水为湿邪，水湿濒滞阴寒从生，故其性属“塞湿”. 华南、华东及西南地区属于亚热带区域,突出了以 “热”和“毒”为主的病理因素，以湿、热为主，东北、 西北及牛北地区均属温带区域,冬季塞冷枯燥,降 水扯较少，大局部地区室内集中供般温度较高，空 气干嫁，因

12、此“热里于湿”多见甚至“湿热燥”并 见.但无论何地.此次疫情均出现爆的特征.一 般认为燥与湿是相对的病邪.但在运气学说中两 者关系密切.吴糊通讲盖以燥为菸之始与菸 相似又以阳明之上燥气治之.中见太阴而阳 明从中.以中气为化.故又易混入湿门也”可见干 咳是患者的主要病症之一甚至严亟至气管插管 的患者均少狭。故此次疫毒在湿毒的根底上还有 明显的燥邪表现.表达出“湿毒夹燥”特点°， 3第三阶段幽断盼段（2月38全2月iie3） 辨证论治是中医治疗疾病的灵魂而望闻、 问、切又是中医认识疾病的根底随假设中医药干预 c0vid-19疗效的肯定.其病位、病因、猜机、证型 逐渐清晰.而各省中医诊疗方

13、案与国家发行的诊 疗方案出入不大。通过分析武汉患者影像资料、 病例以及全省病例，尤其观察患者舌苔.确定了本 次疫病的病理主要是湿、热、布、瘀病位主要在 肺,涉及心、肝、脾、肾等脏,而4新型冠状病毒肺炎 诊疗方案（试行第七版”中描述的“肺泡膈血管充 血水肿腔内可见黏液及髭液栓形成”等肺脏 的解剖特点证实了以上中医认识°然而此阶段.c0v10-19治疗的难点在于重 型、危重型患者。新冠肺炎鱼型患者胸部ct影像 if典型肺炎有所不如早期ct多见双肺支气管血管束周围和（或）胸 膜下多发病灶，进展期病灶范围垮大，逐渐融合累 及双肺多个肺叶、肺段，r由小结节和斑片灶进展 至实性密度，境界不清甚至

14、出现胸腔积液顷，尤以 老年患者多见叫山西省中医院专家组组长、全国 名中医王晞星教授提出泻肺利水、养心保肝的治 那么，根据£删补名医方论舛哺萌大枣泻肺汤“水饮 攻肺喘急者，方中独用苹.之苦，先泻肺中之水 气心的思路，针对重型、危页型患者研制出苹芾 泻肺颗粒，临床疗效显著。至此，山西省中医院狭 批治疗c0vid-19相关院内制剂包括益气除瘟颗 粒、除混洁肺顼粒、解尚护肺题粒、草芾泻肺颗粒、 补肺健脾朕粒，并可在省内定点医院调剂使用： 此阶段对c0viim9的病因病机,病位、证型 等己根本明确，而中医药的治疗也得到业界肯定，曲都w医为2物年第心第3期山西省中医院的中医诊疗方案不但对本省患者

15、的 治疗起到了指导作用，且山西省中医院援鄂人员 亦将此方案灵活运用于湖北局部确诊患者，尤其 除湿清肺颗粒，该方用希朴夏苓汤加减而来，理法 方药切合本次疫情，多地报道给予较好评价。 4第四阶段:应变阶段(日月128至今)此阶段治愈人数逐步埴加，但是随之而来的 是病情的变化，己报道多例患者治意后核酸再次 转阳,面对这些何题.国内学者曾提出同病类证和 同荆类治叫王晞星教授提出“同疫乏证”，此类患 者属气虚毒恋型，临床治疗以益气补肺、清热解 毒、扶正固本为主，拟补中益气汤加金银花、卢根、 麦冬等组成“益7祛毒方”，以助脾目之转旋，促核 酸之转阴。王瞌用教授认为患者在治疗过程中应 用了大量的抗病毒药物或

16、苦寒中药，少数患者轻 度便游或呕吐.不佯有肮服搀痛.为损伤牌内之阳 气所致,脾失健运加亟湿邪停滞.以致病情反 加之疫毒之邪对正气的大量消耗.以致抗邪无力. 甚那么损阴碍阳点终阴阳离决.而久不转阴患者正 气缺乏以抗邪，以至反复缠绵嫂愈，遇情志失畅、 饮食失调、外邪侵袭等诱因而再次发病。正如攻瘟 义论&说l盖温疫之来，邪自口弁而入感于膜晓, 伏而未发者，不知不觉气 膜原其位，“内不在脏 im.外不在经络,舍伏脊之内，去表不远.附近于胃， 乃表里之分界.是为半表半里二临床治愈后实脸 室检测仍不转阴者属“邪毒既离膜原.乃观其变. 或出表.或入里”.此时应益气祛毒,扶正抗疫.根 据王晞星教授用药

17、以f广为贵的思路此次疫 情各阶段的方药中无不表达“颐护中州”“四季脾 旺不受邪”才能、血健运，筋脉粉展，抗邪有力。此阶段国内疫情趋于杨定，r治愈率逐口上升, 但有己治愈出院患者再次复查核酸转印的报道, 或临床病症消失核酸久不转阴亦或不同检测标 本“此阴彼阳”.表达了湿邪致病如油裹面锥绵溥.愈. 中医药治疗一般以健脾为主，佐以化湿、燥湿、袪 湿等法，山西省中医院以脾肖中州为本，托襟助运 为标，为治疗新冠帅炎变证阶段独辟新径. 5小结此次新冠肺炎传染力强，变化多端，侵犯部位广, 从咽拭子、痰、血、便、尿中均能检测出病毒，中医 药发挥了积极作用，从辅助治疗转变为主要治疔. 从参与者过渡到主力军。山西

18、省中医院做为山西 省中医界的“领头羊” ,全国名中医王晞星领衔的 新冠帅炎中医防治专家组结合山西地域、气候、病 情特点.从三因治宜角度分析病因病机、辨治思疫病窝写饰斐路、辨证分型、运用方剂及演变趋势，“扶正”思想 贯穿始终初期补益肺卫.中期健脾和胃.恢夏期 补益脾肺.核酸久不转例益气托毒、调和阳阳,表 明中医药治疗新冠肺炎的优势,。i床与科研同步， 积崇了 定经粉,可为中医药防治疫情提供新思路。 磐考文就(1 vorld health orxanizal ion. enercencies pr epi redness, response. pneunonia of unknown cause-

19、chinb(eb/ol). 1202x-01-00(202x-03-09). hlipsc/w«v. vteo. int/csr/dan/ 05-january-202x-pncuik»nin-of-unko<n-causc-<hin.i/cn/.(2 宋忠阳i8大兴.强利英,等.炎的中医估 成特6e.勺禅证论治一甘用色西部中es.202x. 330):1-5.(m生就俄毛房会.2。20年3月】8日山西首贵型&找。肺炎度悄悄 web/0l). (202x-0>18)(202x-018). bup:/wjw. sbanxi. eov /vjyvl02

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