三级医院急诊科考核评估表

1、精品文库福建省公立医院急诊质量控制考核评估表（2011 版.三级医院适用）福建省急诊质量控制中心编制2011年 8月欢迎下载精品文库评估医院：医院等级评估时间：评估分数：评估人员：评审说明1. 福建省公立医院急诊质量控制评估表是福建省急诊质量控制中心根据卫生部急救中心建设标准、福建省急诊专业质控标准（ 2009 修订本）及福建省公立医院医疗质量评价实施方案编制。2. 评估总分 100 分，其中急诊科建设部分占 85 分，急诊护理部分占 15 分。3. 评估办法以现场评估为主，最后评估结果交福建省急诊质量控制中心统一上报卫生厅医政处。欢迎下载精品文库福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建

2、设部分总分85 分）项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查 发 方法扣分理由扣分得分（一）急诊科应作为医院重10点科室建设1. 医务部门定期协调会议1、医务部门定期就急诊存在的问题及医1、查阅会议记录。记录不完整扣1 分，疗工作中的问题召开协调会议，指导和无记录扣 2 分。帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。2. 护理部门督查管理2、护理部门定期对急诊护理督查指导，2、查阅督查记录。记录不完整扣1 分，会议记录（专人负责）发现存在的问题，指导和帮助急诊科解无记录扣 2 分。决相关的问题，或提出整改意见。3. 科室制定医疗工作相3、科室应制定完备的医

3、疗质量与安全核3、查阅各项医疗工作制度。每缺少1 项关管理制度心制度。扣 1 分（最高扣分 5 分）。4. 急诊各科室窗口标识醒4、急诊各科室窗口及楼层、通道标识醒4 、检查急诊各科室窗口及楼层、通道标目，绿色通道标识醒目、保目，指示正确。绿色通道标识醒目、通识是否醒目， 指示是否正确， 绿色通道标持通道畅通。道畅通。识醒目、 通道畅通。标识不清扣1 分，指示不明或错误扣1 分，绿色通道未设立或标识不清扣 2 分，通道不畅通扣1 分。5. 医院及科室组织继续教5、医院定期组织理论及技能培训，制定5、查阅医院定期培训内容及业务学习和育培训计划及实施本科室急诊专业技能培训计划并认真实成绩等相关记录

4、。 查阅本科室急诊专业技施。能培训计划及实施情况、 考核成绩等相关记录。缺乏科室培训计划扣2 分，记录不完整扣分，无记录扣 1-1.5分。（二）急诊科应作为独立建101. 应将急诊科作为医院独立建制的一级1、 在所列功能单位中，“* ”为必备单制的一级临床科室，应有相临床科室，应具有如下相应的功能单位元，缺乏一项必备单位扣1 分。应的功能单位（“ *”为必备单元）：* 预检台欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查 发 方法扣分理由扣分得分* 急诊抢救室* 急诊内科* 急诊外科* 急诊儿科* 急诊神经科* 急诊清创室* 急诊观察室* 急诊监护室（2 床）* 急诊药房* 急诊检验科* 急诊收费处（窗

5、口）* 急诊放射科（院内30 分钟到位）* 急诊 B超室（院内30 分钟内到位）* 急诊 CT室（院内30 分钟到位）* 急诊用血优先急诊内科病房急诊外科病房急诊手术室急诊重症监护病房（EICU）急诊妇产科（三）急诊科各科室相关设10备1. 急诊抢救室相关设备51. 急诊抢救室相关设备（“ * ”为必备单 1.急诊抢救室必备单元每缺一项扣0.5元）分。* 心电监护除颤器2.必备抢救设备因配有应急方案或操* 呼吸机作指南，缺一项扣 0.2 分欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分* 心电监护仪* 简易呼吸器* 洗胃机* 吸引器（或中央吸引装置）* 吸引器* 心电图机* 产包*

6、 开胸包* 气管切开包* 导尿包* 胸穿包* 闭式引流瓶* 气管插管包* 深静脉穿刺包* 洗胃包* 腰穿包静脉切开包起搏器床旁 X光机2. 急诊监护室或ICU 相关52. 急诊监护室或ICU 相关设备 （“ * ”为1. 急诊监护室必备单元，每缺一项扣0.3设备必备单元）分。* 呼吸机（有创）* 呼吸机（无创）* 监护仪* 除颤器（有 / 无体外起搏器）* 简易呼吸器* 注射泵* 吸引器* 深静脉穿刺包欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查 发 方法扣分理由扣分得分* 末梢血糖仪血气分析仪床旁 X光机床旁 B超中央吸引装置（四）急诊抢救质量控制101. 质控记录本完整51.科室质量和安全工作会议

7、记录1. 查阅相关医疗质量控制登记本，每缺乏2.急诊抢救室各项登记本一项扣 1 分。（扣满 10 为止）3.急诊观察室各项登记本4.急诊内科病房各项登记本（有病房要查）5.急诊外科病房各项登记本（有病房要查）6.急诊监护室（床）与ICU 各项登记本2. 急救相关制度管理51.急诊、入院、手术“绿色通道”制度1. 相关制度执行情况，不满意扣1 分2.急诊会诊到位时间3.院内、院外病人转送制度4.对危重症病人救治流程知晓率5.急诊抢救预案（手册）与流程（五） 病例质量管理 （抽查51.初诊病历记录要求：1. 初诊病历记录检查扣分标准：2 份急诊留观或监护室病1)封面填写完整，1)1封面填写不完整扣

8、 0.5分，历）2)就诊时间记录到分钟，2)2就诊时间记录未到分钟扣0.2 分，3)病例书写字迹工整，3)3病例书写字迹不工整扣0.2分，4)病史记录项目完整，4)4病史记录项目不完整扣0.5分，5)第一诊断符合主述。5)5第一诊断不符合主述扣0.5分。欢迎下载项目分值（六）突发事件应急处置能5力精品文库评 审要点检查发方法扣分理由扣分得分2.会诊记录2.会诊记录不完整或缺失扣1分3.抢救记录3.抢救记录不完整或缺失扣1分4.输血记录4.输血记录不完整或缺失扣1分5.操作知情同意书5.操作知情同意书未签字或缺失扣1分1.院内卫生应急救治领导小组1.查阅相关记录，记录不完整或缺失每2.院内卫生应

9、急救治队伍一项扣 1 分。3. 院内卫生应急救可增加床位4. 院外突发事件急救预案5. 院内突发事件急救预案6. 大型抢救实际记录7. 实际演练记录（七） 基本技能、 技术考核 10 （抽查 2 医生）（八）院前急救质量控制指25标1. 救护车装备完善101. 急诊科工作人员应能熟练掌握和运用各种急救技能及急救技术。对急诊医师2 名分别随机抽查1 项技能操作（呼吸机使用、除颤器使用、徒手心肺复苏术等 ) 或抢救流程，评估其熟练程度。1. 救护车装备列表：* 急救箱（包）* 简易呼吸气囊* 简易呼吸机* 心电图机1. 分别记取医生 2 位医生分数 （满分 10 分）并取其平均值记录。1. 检视救

10、护车上装备及其完好性， 消毒包等需注意其有效期， “ * ”号设备缺失或故障扣 0.5 分，其余装备缺乏或消毒包过期均为不合格，每一项扣0.2 分。欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分* 心电监护除颤器（起搏/ 不起搏）* 电动吸引器* 铲式担架* 推车式担架床* 气管插管包* 氧气袋（瓶）血氧饱和度测试仪自动体外除颤仪（AED）末梢血糖测定仪听诊器体温计给氧（鼻导管、面罩）防毒面具张力性气胸穿刺针开口器拉舌钳口咽通气管简易产包血压计环甲膜穿刺针静脉输液器5ml 、 20ml 注射器镊子三角巾止血带胶布绷带夹板敷料箱敷料剪欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查发方法扣分理由

11、扣分得分敷料（大、中、小）脱脂棉、棉签酒精盒安尔碘砂轮片手电筒2. 救护车急救药品齐全52. 救护车急救药品列表：1.救护车急救药品必须配备齐全，定去甲肾上腺素期检查其有效期并建册备查，每缺失盐酸肾上腺素或过期超过项目50%扣 5 分，超过 40%异丙肾上腺素扣 4 分，超过30%扣 3 分，超过 20%阿拉明扣 2 分，超过10%扣 1 分。多巴胺多巴酚丁胺西地兰硝酸甘油针呋塞米针氨茶碱喘定阿托品注射液654-2解磷定5%碳酸氢钠10%葡萄糖酸钙立止血止血敏10%葡萄糖酸钙非那根洛贝林可拉明欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分安定注射液杜冷丁安痛定速尿灭吐灵地塞米松利多

12、卡因胺碘酮注射液甘露醇注射液纳洛酮5%葡萄糖注射液0.9%生理盐水硝酸甘油片去痛片心痛定片开博通片安定片25%硫酸镁扑尔敏救心丸（同类）阿托品片舒喘类喷雾剂 受体阻滞剂33.紧急救援物资储备情况3.紧急救援物资必须集中存放，保存良好，并建册备查。 查看救援物资存放点并查阅记录本， 救援物资存放不当或缺乏记录扣 1.5 分。34.处置重大急救事件情况（2009-2011 ） 4.检查 2009 年至今处置各种重大突发事欢迎下载精品文库项目分值评审要点检查发方法扣分理由扣分得分件情况记录， 记录内容包括事件时间、经过、救援力量调配情况、预案执行情况、总结。记录内容不完整酌情扣1.5 分。45. 现

13、场救治工作流程指标5. 院前救护车白天必须在5 分钟之内出平均出车时间（白天）车，夜间必须在10 分钟之内出车。未能平均出车时间（夜间）达标扣 1 分。其余指标综合考虑，酌情给派车准确率（100%）分。现场救治成功率（>85%）车辆完好率 (100%)回车率（ 0%）欢迎下载精品文库福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（急诊护理部分总分15 分）项目分值评审要点检查方法扣分理由扣分得分欢迎下载1、护理人员服务要求5（ 1）热情接待， 动作迅速，分诊准确，严格执行“三先三后”处理原则， 积极配合抢救。（ 2）严格落实床边交接班制度、当班护士熟悉急救病人的病情。（ 3）做好传染病消毒隔离及

14、疫情报告工作2、护理人员急抢技术要求5(1) 熟练掌握急诊抢救处理程序及基本知识精品文库1、护士接诊热情、动作迅速、积极配合1、提问护士不了解原则内容、无按原则抢救。制定三先三后处理原则以及落实执行 、反应慢，动作不迅速、无及时通情况。知医生、无积极配合抢救，各扣0.2 分；原则内容不全，扣 0.2分。2、护士了解急救室或急诊病房病人的病2、无执行床头交接班，扣 0.2分 ；对病情和治疗情况。情不了解或汇报病情错误，各扣0.3 分；病情汇报简单，扣 0.2分。3、传染病疫情及时上报， 护士了解上报3 、传染病无隔离标识、 传染病消毒措施程序，传染病病人有采取隔离措施和出不到位，各扣 0.2 分

15、；疫情报告不及时、院（转院）后的终末消毒。无采取相应隔离措施、无采取终末消毒、不了解疫情报告工作程序，各扣0.5分。1. 分别记取 2 位护士分数（满分5分）1. 急诊科护士应能熟练掌握和运用各种并取其平均值记录。急救技能及急救技术。对急诊护士2名分别随机抽查 1 项技能操作（洗胃机使用、除颤器使用、徒手心肺复苏术等)或抢救流程，评估其熟练程度。（三）抢救车及抢救物品管理5(1) 抢救车用物齐全，定位放置标识清楚，规范统一。1、抢救车用物齐全， 定位放置， 标识清楚。1、用物无定位放置、标志不清，破损陈旧，各扣 0.1 分；消毒用物过期、 使用后用物未经清洁消毒放回车内、使用后无及时调整补充、

16、抢救用物功能故障不能使用，各扣0.1 分。项目分值评审要点检查方法扣分理由扣分得分欢迎下载精品文库(2) 药品设基数，盒装无过2、抢救药品设有基数，盒装备用药品2、药品无设基数、 备用药品与基数不符、期，备用药品与基数符合。与基数符合无过期。药品无原盒包装，各扣0.1 分；药盒有效期过期或涂改、药品剂量与标识剂量不符，各扣 0.1 分；药品过期，扣0.2分(3) 备有心外按压板，电插3、抢救车上备有心外按压板、电插板、3、无心外按压板、简易呼吸气囊未处于板，简易呼吸囊。简易呼吸气囊装置完好处于备用状态。备用状态，各扣 0.2 分；无电插板、呼吸气囊无防污染保洁措施，各扣0.1分(4) 备有血压计、听诊器、4、抢救车有备血压计、听诊器、咽喉4、缺一样物品，扣0.1分；一种用物未咽喉镜、手电筒、气管插管、镜、手电筒、气管插管、拉舌钳、压舌处于备用状态，扣0.1分。张口器、拉舌钳、压舌板。板，完好可用，经