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5、】 冠心病 介入治疗 护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见疾病，近年来我院广泛开展了冠脉介入检查和治疗。与传统经股动脉入路介入治疗相比，经桡动脉途径具有患者无需卧床、痛苦小、局部血管并发症少、住院时间短等优点。现将经桡动脉与经股动脉冠脉造影及介入治疗术的护理比较体会总结如下。 1 临床资料 1997年10月2007年10月，冠脉造影及介入治疗患者3 125例，其中经股动脉2 511例，男1 701例，女810例；经桡动脉614例，男412例，女202例。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者对冠心病相关知识和冠脉诊疗技术了解不足，易产生恐惧、悲观、无助情绪。

6、因此，护理人员应针对患者的不同心理状态、不同文化层次、不同知识结构、不同年龄，以最佳的方法实施心理护理及健康教育。除利用各种通俗易懂的宣传资料进行入院宣教，术前须单独与患者及家属进行沟通，向其介绍病情，手术的目的、过程，说明通过手术能较快明确冠脉狭窄部位、了解狭窄程度并根据造影结果进行针对性的治疗，如药物、PTCA及支架或冠脉旁路移植（CABG）即通常所说的搭桥，以及术中注意事项，可能发生的并发症及术中术后的配合等。尽可能请已接受此项治疗的患者介绍体会，解除其心理压力，使其对手术充满信心，积极配合治疗。 2.1.2 术前准备：经股动脉介入治疗患者要检查双侧股动脉、腘动脉及足背动脉脉搏情况，必要

7、时测量双侧下肢血压，同时检查桡动脉情况。接受桡动脉途径行冠脉介入诊疗的患者术前均检查桡动脉搏动，行Allen's试验，检查桡、尺动脉通畅和相互吻合情况。检查者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血液通过，让病人握拳放开，然后松开尺动脉，10s内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌由桡尺动脉双重供血，可选择桡动脉径路穿刺。术前常规做碘过敏试验、肝肾功能、血常规、凝血功能、肝炎标志物、HIV抗体等术前常规检查，手术当日清晨进流质或半流质食物。拟行介入治疗患者，根据医嘱口服波力维、阿司匹林等药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，防止术后支架内血栓。由于介入治疗术后常规用肝素、阿司匹林、波力维等抗

8、血小板凝聚药物，术前应向患者详细询问有无消化道溃疡及出血性疾病，并向患者讲明可能出现的并发症，征得家属同意手术并签字。术前护士要熟悉掌握检查程序，对老年患者尤需多指导并协助训练。 2.2 术中护理：建立静脉通路并予以心电监护，备好除颤器、吸痰器、临时心脏起搏器及各种急救药品等。经桡动脉途径穿刺成功后，沿导引导丝插入桡动脉鞘管，向鞘管内注入硝酸甘油0.2 mg，以防桡动脉痉挛。行CAG首次剂量为3 000IU；PCI首次肝素剂量为100 IU/kg，以后手术每延长1h，追加肝素1 000IU。导管到位后，注射造影剂的速度要先快后慢，不需太用力。应避免导管嵌顿、导管进入心室和造影剂注入过多，并密切

9、观察压力数值、曲线和心电图。桡动脉途径行PCI,导管的支撑力可能不足，如病情复杂应考虑使用EBU、XB等支撑力好Guilding catherter，或深插导管增加主动支撑，但要注意压力。 2.3 术后护理 2.3.1 穿刺点护理：股动脉压力较大，如术中应用肝素较多要4h后检测ACT，达到规定范围后才可以拔除动脉鞘管，拔管后需压迫止血1015min，而后加压包扎，要注意保持远端血运通畅，且局部无渗血。要嘱患者保持右侧下肢伸直，必要时用纱布条将右下肢固定在床上。桡动脉压力较股动脉低，出血机会较少，术后即可拔除鞘管，应用桡动脉止血器止血。术后2h根据穿刺点情况，可逐渐从气囊中抽出12ml气体减压，

10、以后每隔2h放气,6h后拆除桡动脉止血器。回病房后尤其在每次减压后，应观察穿刺点情况，有无渗血及血肿，以及指端循环情况。指端血液循环观察指标有指体色泽、指温、毛细血管充盈试验、指腹张力等。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，为动脉痉挛及栓塞引起；指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回流充盈现象，证明指体静脉回流障碍1。因此对穿刺侧手部血液循环观察需要综合分析，发现异常及时通知医生。 2.3.2 病情观察及护理：患者术后回病房应立即予心电、血压、心率监护，以观察其动态变化。心

11、律失常是心脏介入治疗术后死亡的主要原因之一。低血压的发生与低血容量、冠状动脉再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用等因素有关2。肺栓塞（PE）作为PCI术后的并发症在经股动脉穿刺介入术后并不少见，常误诊为心肌缺血或心肌梗死。典型的临床表现是在CAG第2天去除腹股沟区加压包扎的绷带后首次下床，特别是入厕所排便后突发心悸、气短或晕厥，做肺动脉CTA可确诊。预防PE的关键是穿刺部位加压包扎，切忌过紧，并避免直接压迫静脉。桡动脉途径介入术后此并发症少见，经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞，桡动脉闭塞发生率可达2%，可用示指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。若有搏

12、动表明桡动脉没有闭塞，无搏动感表示桡动脉闭塞，术前通过Allen's试验可证实尺、桡动脉之间有良好的侧支循环，术后即使是Allen's试验阴性也不影响手的血供。 2.4 出院指导：护士不但要做好入院健康教育，疾病知识健康教育及饮食指导，而且要做好心理护理，手术前后的宣教，特别要做好出院后术侧肢体的护理指导及用药指导。嘱患者在穿刺点未闭合前（一般在3d内），保持局部干燥、清洁，穿刺侧上肢在半年内不能提取超过1015kg重物，防止出血。如有手部感觉异常、肿胀者应及时就医，并嘱患者注意休息，在医生指导下继续药物治疗，巩固介入治疗效果，预防再狭窄。告知患者为预防动脉硬化的发展及术后病变

13、处再狭窄，应控制血压、血糖，避免高脂血症；戒烟、限酒；进低盐、低胆固醇、低脂清淡食物，多食蔬菜及水果；保持体重在正常范围，有规律地坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动；保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作与生活。置支架后的患者应坚持血小板抗凝治疗，一般术后服阿司匹林100mg，1次/d，波立维75mg，1次/d，口服1215个月年后停用波力维，但继续服用阿司匹林，不能随意停服或漏服。根据病情还应遵医嘱给予倍他受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类降脂药物等。 3 讨论 冠脉介入诊治最早的途径是经皮股动脉穿刺，其优点是管腔大插管成功率高，但易发生局部出血和血管并发症，术后

14、拔除动脉鞘管需暂时中断肝素治疗，对PCI术后疗效有一定影响，且老年患者可因停用抗凝或抗血小板聚集治疗及较长时间卧床而增加深静脉血栓、肺栓塞的发生率。经桡动脉穿刺术后即刻拔除动脉鞘管，持续的肝素治疗无须中断，避免停用肝素引起反跳性血液高凝状态对靶血管构成的危险，减少深静脉血栓及肺栓塞发生。股动脉机械压迫中和压迫包扎后发生迷走神经反射性低血压/心动过缓多见，经桡动脉穿刺基本无此并发症发生。经股动脉穿刺术后需卧床1224h，增加了患者痛苦，患者自感腰痛及周身不适；因排尿及排便环境及习惯改变，有前列腺增生的患者易致尿潴留，部分患者可出现便秘，而便秘是冠心病病人最易诱发猝死的原因之一，桡动脉穿刺术可避免

15、上述的不利因素。经桡动脉穿刺，不用暴露会阴部，术后无较长时间卧床导致的不适感，易于护理，缩短住院时间，易于被患者及家属接受，提高复诊率。 总之，经桡动脉途径较经股动脉途径行冠脉介入术护理方便、安全、创伤性小、并发症少。但桡动脉细，管腔小，要求操作者必须有过硬的血管穿刺技术，以提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。同时由于经桡动脉途径血管弯曲角度大，支撑力差，对于复杂病例应选用支撑力大的Guilding catherter，以增加手术成功率。 【参考文献】 1程国良,潘达德.手指再植与再造M.北京:人民卫生出版社,1997：120-122. 2程 敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理J.护士进修杂志,2001,16(1):48. 下面再为大家介绍一个论文查重论文检测小常识： 知网期刊检测：适用于：职称、期刊、参赛、发表指定系统（全网最低价，全国认可的系统）? 知网期刊学术不端文献检测系统 知网期