脑电图操作规范

1、脑电图操作规范 脑电活动为大脑生理功能的基础。脑电图检查的应用范围不仅限于神经系统疾病，已广泛用于各科重危病人的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。除常规脑电图检查外，还有脑电图长期监测，录像脑电图监测，睡眠监测及数字化计算机分析。 适应证 1、中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。 2、癫痫手术治疗的术前定位。 3、围生期异常的新生儿监测。 4、脑外伤及大脑手术后监测。 5、重危病人监测。 6、睡眠障碍 7、脑死亡的辅助检查 禁忌证 颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。 1.设备 (1)脑电图仪标准：选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟（IFSECN）及中华人民共和国脑电图国家标

2、准并经国家计量局检测规程认可的脑电图仪。目前使用16导程或以上脑电图仪进行常规记录。有条件的实验室或出于特殊需要，可以应用更多导程记录。 (2)电源标准：交流电的接线应该滿足所在地系统标准要求，所有的交流电插座必须提供可靠的地线，以避免交流电干扰或触电的危险。要接专用电源线，电源电压为220V。应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关。 (3)辅助设备：应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺激装置。 2.电极及其放置 理想电极应具有导电良好、易于安置和固定、无创性、耐磨损、无明显信号衰减信号(0.5-70Hz)的特性。 （1）头皮电极：包括盘状电极、针电极和柱状电极。盘

3、状金属（银质）电极记录效果较好，推荐在临床工作中常规使用。特殊需要时可使用一次性针电极，若用可供重复使用的电极，应确保严格消毒以避免交叉感染。 （2）特殊电极：包括蝶骨电极和鼻咽电极。主要用于记录特殊脑区（如颞叶底部或内侧）的异常电活动，临床上常与头皮脑电图配合使用。疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时，可考虑加用蝶骨电极。推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用，长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。鼻咽电极目前已很少使用。由于安置特殊电极具有微创性，需要由经过专门训练的医生或技术人员来完成。 （3）电极固定：短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定，长时间监测时推荐使用火棉胶固定头

4、皮电极。 （4）电极的清洁、消毒：电极必须保持清洁。在记录完疑为或确诊为传染病病人后，应采取高压消毒或销毁等有效措施，避免交叉感染。 （5）电极安放：推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。电极数不应少于1821个（1619个记录电极，2个参考电极）。电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞和后颞区，有条件时还应包括额、中央、顶区的中线部位。新生儿因为头围小，可适当减少电极数目，但应尽可能安放颅顶中央（Cz）电极，以便发现颅顶正相尖波。建议遵循如下基本原则： 电极位置：应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放法加以确定。 电极命名：包括两部分：（a）电极所在头部分区

5、。按头部解剖部位“额、颞、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一个大写字母“F、T、C、P、O、A”等来表示。（b）国际上以阿拉伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球。接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字。中线部位为英文小写字母“z”.举例：A1代表左耳垂参考电极，T6代表右后颞区，Pz代表顶区中线。 国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10-20系统（见图1），否则只能称为近似10-20系统。 Frontal（额） 先用皮尺测量两条基线，一为鼻额缝至枕外粗隆的前后联线，另一为双耳前窝的左右联线。两者在头顶的交点为Cz（中央中

6、线）电极的位置，见图2。如图2，从鼻额缝向后10%为Fpz（额极中线）电极，从Fpz 向后20%为Fz（额中线），以后依次每20%为一个电极位置，从Fz向后依次为Cz（中央中线），Pz（顶中线）及Oz（枕中线），Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。 另一基线为双耳前窝联线（见图3）从左向右距左耳前窝10%为T3（左中颞）电极，以后向右每20%放置一个电极，依次为C3（左中央）Cz应与鼻额缝枕外粗隆联线Cz相重合，Cz向右20%为C4（右中央），T4（右中颞），T4应距右耳前窝10%。 图3、双耳前窝连线各电极位置示意图 从Fpz通过T3至Oz联线为左颞平面，距Fpz向左10%为Fp1（右 图2、

7、鼻额缝至枕外粗隆各电极示意图 额极）,从Fp1每向后20%放置电极一个。依次为F7（左前颞）、T3、T5（左后颞）及O1,其中T3为此线与双耳前窝联线之交点，O1应距Oz10%。右侧与此相同从前到后为Fp2（右额极），F8（右前颞），T4（右中颞）O2（右枕）,见图4。 从Fp1至O1及Fp2至O2各做一联线，为矢状旁平面，从Fp1向后各20%分别放置电极一个，左侧为F3（左额）,C3（左中央）及P3（左顶）,P3应距O120%。右侧与此相同,电极为F4（右额）C4（右中央）及P4（右顶）,见图5。 左 右 图4、两侧颞平面电极位置示意图 左 右 图5、双侧矢状旁平面电极位置示意图 双侧参考电

8、极置于左右耳垂（A1,A2）新生儿和婴儿可置于双侧乳突（M1，M2）。 （6）电极阻抗：待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗，一般要求不超过5K。当记录中出现可能为电极导致的伪差时，应重新检测电极阻抗。 3.导联组合 导联组合是指用不同的导联方式连接电极。常用方法有两种：参考电极导联法和双极导联法。各个实验室根椐需要可采用不同的导联组合法。合理组合方式应遵循如下基本原则：（1）至少有8导程，尽量使用10-20系统法中的全部21个电极；（2）导联组合要简洁明了，能清楚显示电位的空间走向；（3）双极导联电极间距应相等；（4）导联排列顺序，应从前向后、先左后右；（5）在一次脑电图检查中，至少应该

9、各有一段如下组合的记录：参考电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。并在记录过程中，明确标明导联组合方式（数字化脑电图在回放时应以上述多种导联方式显示和分析）；（6）至少主要导联组合方式与其它实验室的应相同，以便于不同实验室之间的交流。 数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟的公共电极，但置于Cz和头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极，回放时应转换为平均参考电极或耳电极阅图。 对于较多导程的脑电图仪（如目前大多数的数字化脑电图仪），可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记录。 导联：每一个放大器有两个输入端。有两种基本导联。 （1）参考导联：记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。在16

10、道脑电图仪具体安置如下： Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2, C3-A1， C4-A2，P3-A1，P4-A2, O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1 ，T4-A2， T5-A1，T6-A2， （2）双极导联：一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。常规应用两种导联： 纵向双极异联： Fp1-F3， Fp2-F4， F3-C3， F4-C4， C3-P3， C4-P4， P3-O1， P4-O2， Fp1-F7，Fp2-F8， F7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6，T5-O1，T6-O2。 横向双极导联： Fp1-Fp2， F7-F3

11、，F3-Fz， Fz-F4、 F4-F8， A1-T3， T3-C3， C3-Cz， Cz-C4， C4-T4， T4-A2，T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6， O1-O2。 此外可根据临床需要增添顺时针环状导联，逆时针环状导联，横向三角导联，小三角导联等。 4.记录参数 （1）校准电压（定标）：在记录前需要方波定标和生物定标。方波定标时，推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准电压。定标电压应该调到敏感水平，全部记录笔尖均应在零位并应排列在同一条直线上。生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形、波幅、位相应完全一致。 （2）敏感度：常规记录时，敏感度一般设置于7V/mm

12、或10V/mm（成人）、10V/mm或20V/mm(儿童)，可酌情及时调整。 （3）滤波：常规记录时，高频滤波不应该低于70Hz，多设定为70Hz。低频滤波不应该高于1Hz，多设定为0.3Hz或0.5Hz（对应时间常数分别为0.4s或0.3s）。 （4）走纸速度：常规记录速度设为3cm/s。1.5cm/s速度可用于长时间描记。 （5）描记时间：常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的无干扰图形。 （6）诱发试验:睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱发试验，癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发。进行诱发试验时，均需相应增加记录时间。 睁闭眼试验：在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔10秒左右嘱其睁眼3-

13、5秒，反复睁闭眼2-3次，并标记每次睁闭眼的时间点。 闪光刺激：闪光刺激器置于受检者眼前约30cm，在闭目状态下并面向闪光刺激器中心。刺激器发光亮度为10万烛光（100Nit）,刺激脉宽0.110ms,刺激频率在160Hz可调。每一频率刺激持续时间为10秒，间隔10秒，再用另一频率刺激10秒钟。一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。举例：1Hz3Hz6Hz9Hz12Hz15Hz18Hz21Hz24Hz27Hz30Hz 。在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停止刺激。 过度换气：过度换气描记应至少持续3分钟，深呼吸频率为20-25次/分。在过度换气之前及之后，均应在不便换导联组合条件下记录至少1分

14、钟。下列情况不应进行过度换气：严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般情况较差的患者。 睡眠诱发：应记录到入睡过程和浅睡期（非快速动眼睡眠、期）图形。 5.围记录期注意事项： (1)检查前应和受检者充分沟通，消除紧张与疑虑，以配合检查。 (2)检查前一天受检者应洗头，洗后不用发脂、发胶等，检查时头部应清洁干燥。 (3)对正在服用抗癫痫药物的病人，常规检查一般不应减停药物。特殊情况下，如需要获得发作期脑电图，应在患者和家人知情同意情况下谨慎减停药物，检查后及时恢复用药。 (4)睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。可在检查前进行适当睡眠剥夺。如果不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡眠。

15、多选择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小的药物（如戊巴比妥、水合氯醛等）。亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的记录。 (5)用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检者的意识状态、操作技师姓名等。 (6)脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记。主要包括：导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的伪差、意识状态的判断、受检者出现的症状等。 二、脑电图报告书写规范 脑电图报告应包括四方面内容：1.受检者一般情况；2.脑电图记录的描述；3.脑电图结论（正常或异常及其严重程度的判定）；4.脑电图结论的解释。 1.受检者一般情况 包括：

16、姓名、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用药物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。 2.脑电图记录的描述 包括对脑电图特征进行客观全面的描述。应描述各种记录状态下（清醒、睡眠、各种诱发试验）出现的各种正常及异常脑电特征。描述既要客观全面，又要简洁明晰。这部分内容是判定脑电图正常与否或异常程度的依据。 3.脑电图结论（正常或异常严重程度的判定） 是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。对成人和儿童可采用不同的判定分级方案。为了方便其他医生阅读报告时掌握重点，更有效的读懂脑电图结果，对于异常脑电图，除了标注异常程度之外，建议应同时描述最能够体现该异常程度的主要异常发现。 举

17、例：局限性异常脑电图 (1)左前颞区频繁棘波、尖波，仅出现于睡眠期。 (2)左前、中颞区为著持续性、不规则、中等波幅活动。 4.脑电图结论的解释 即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释。这部分内容对于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助。但是，合理解释应该在综合分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出，这需要丰富的临床及脑电图经验，只适用于判读脑电图的临床医师。 应注意： (1)由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑电图报告中不宜作出临床疾病的诊断。 举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误） (2)对于相对有特征性的异常脑电活动

18、，可以在有把握的情况下提示可能出现该异常电活动的常见临床情况，供临床医生参考。例如持续出现广泛性约每秒一次（或1Hz）周期性三相波发放，而临床又有进行性疾呆、肌阵挛等症状时，可以提示临床医师有无Creutzfeldt-Jakob病的可能。 举例： a.高度异常脑电图 （弥漫性三相波，可见于代谢性脑病、肝肾功能衰竭、脑缺氧等） b.高度异常脑电图（弥漫性爆发-抑制脑电活动，提示弥漫性大脑功能障碍，可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持续状态等） c.局限性异常脑电图 （左前颞见频繁癫痫样波发放和较多慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶） （3）脑电图异常对于癫痫的

19、发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考。 举例： a.中度异常脑电图 （可见双侧对称同步高波幅3Hz棘-慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能） b.局限性异常脑电图 （睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波及双相尖波，提示部分性癫痫发作，伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫【BECCT】可能） (4)对于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论。 (5)除脑电图书面报告外，应附图（包括EEG的背景及主要异常所见）。 脑电图记录的描述内容 1.（alpha）节律：应描写节律存在部位、频率范围、波幅、调节和调幅及双侧对称性，是否在全部安静

20、描记中为主要频率。 2.（beta）波：应描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。 3.（theta）及（delta）波：应分别描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。 4.睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常波及其部位，以及闭目后恢复情况。 5.过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间、持续时间。过度换气恢复至过度换气前背景的时间，如出现异常波应描写波形、部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。 6.闪光刺激：描写闪光过程中及闪光后脑电图的变化。如有节律同步化应注明出现部位及刺

21、激频率，如有异常波应描写波形、部位及出现方式。 7.睡眠：除描写背景活动外，应描写睡眠波（顶部尖波、睡眠纺锺、K复合波）的出现部位，双侧是否对称；睡眠纺锺的频率及波幅以及每次出现的持续时间；还应对睡眠分期作描述，如睡眠中出现异常波，应描写出现于那一期，出现部位及出现方式。 8.异常波(癫痫样波)：应描述波形、波幅、出现方式、部位、持续时间、同步性、对称性、出现于何种状态。 9.临床发作：如果在监测过程中出现了临床发作，应对发作的具体表现及发作期脑电图特征进行描述。 成人脑电图诊断标准 根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度，可分为正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常、高度异常和局限性异常等6

22、种。参照临床资料做出诊断时必须谨慎。中度不正常以上的脑电异常有较明确的临床意义。 一、正常脑电图 符合下列所有各项时为正常脑电图：脑波分布有正常的部位差别，左右基本对称；清醒状态全头部波频率差不超过2Hz；主要分布在双侧枕区；双侧枕区节律的波幅最高，调幅最好，生理反应最明显；活动在20%以下，波幅不超过20V，以额、颞区为主；活动不超过5%，波幅不超过30V；全部记录中偶见活动，波幅不超过50V；过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应；生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常；无异常阵发性电活动。 二、边缘状态 正常背景活动的轻度量变。符合以下一项者即为边缘状态：波频率变化范围超过2Hz；波幅两侧不

23、对称超过30%；波波幅增高超过100V；波增多，数量超过40%或波幅达3050V；额部低波幅散在波稍增多，超过10%15%；有时其波幅超过枕部波；低波幅活动稍增多；出现某种临床意义不明确的波形；睡眠周期紊乱等。 三、轻度异常 背景活动的改变较为明显。符合以下一项者即为轻度异常：波频率范围超过2Hz，两侧频率不对称，8Hz波增多，两侧波幅差超过50%，生理反应性不明显或不对称；活动明显增多，波幅可达50100V；波明显增多，波幅可达50100V，呈阵发性出现，主要在额区；波轻度增多。 四、中度异常 背景活动的量变加上波形的中等度改变。符合以下一项者即为中度异常：频率变慢，以8Hz为主或消失；频率

24、及波幅明显不对称；额颞部有阵发性高幅节律，而枕部较少（前移），或泛化；中波幅节律占优势；中波幅波成组或持续出现；有较多异常波；正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失，或正常睡眠周期消失。 五、高度异常 背景活动高度的量变和质变。符合以下一项者即为重度异常：波消失，或仅有少量频率很慢的波，如8Hz波散在；波幅和频率无规则，完全失去节律性；广泛性中、高波幅节律或节律，其间夹以高波幅波；异常病理波呈节律出现或反复爆发出现；周期现象或爆发-抑制；持续低电压或电静息状态。 六、局限性异常 一侧或某一局部导联的尖波、棘波、尖-慢波综合、棘-慢波综合或慢波并有位相倒置。有时也表现为局限性的快波甚至波幅抑制。 小儿

25、脑电图诊断标准（供参考） 一、正常小儿脑电图 小儿（不包括新生儿）脑电图符合下列各项表明时为正常脑电图： 1.背景活动的频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应的年龄范围； 2.左右半球相应部位基本对称，波幅差不超过50%，婴幼儿期颞区可有轻度不对称； 3.在其年龄段应该出现的生理性波形如期出现（如睡眠纺锺、顶尖波等），在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失（如刷、枕区插入性慢波等）； 4.可存在与年龄相关的图形（如思睡阵发性慢活动、颞区轻度不对称等）； 5.过度换气没有明显的慢波提前出现和（或）延迟消失； 6.生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常； 7.各种状态下没有阵发性异常放电。 二、正常

26、范围小儿脑电图 正常范围小儿脑电图多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致。在正常小儿脑电图的基础上，具有下列一项表现时为正常范围脑电图： 1.脑波频率范围轻度增宽，调节、调幅欠佳（仅指年长儿）； 2.过度换气时有轻度的慢波提前出现和（或）延迟消失； 3.出现少量临床意义不确定的波形。 三、界线性小儿脑电图 界线性小儿脑电图可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义。在正常范围小儿脑电图的基础上，具有下列一项表现时为界线性脑电图： 1.脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围，慢波轻度增多，调节调幅不良（仅指年长儿）； 2.出现少量不典型棘波、尖波；或出现较多临床意义不确定的波形。 四、异常小儿脑电图 小儿脑电图出现以下情况属于明确的异常。异常小儿脑电图不再分度，但需要具体指明主要异常表现。 （一）背景活动 1.背景脑活动发育延迟，清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄段应出现的脑波未正常出现（如枕区节律），或应消失的脑波未如期消失（如刷形放电、