凝血常规指标R1

1、凝血常规各项指标含义说明讨论指标意义高指标低指标危机值目 录凝血过程凝血过程：凝血过程：1. 凝血酶原激活物的形成1.1 内源性凝血途径1.2 外源性凝血途径2. 凝血酶形成3. 纤维蛋白的形成指标意义指标名称参考范围血浆凝血酶原活动度（PTA）70 120血浆凝血酶原时间（PT）9.4 15.4国际标准化比率（INR）0.85 1.5凝血酶原时间比值活化部分凝血活酶时间（APTT）31.5 43.5活化部分凝血活酶时间比值血浆纤维蛋白原含量测定（FIB）2 4血浆纤维蛋白原含量测定时间血浆凝血酶时间（TT）14 21血浆凝血酶时间比值D-二聚体检测0 0.6人体内存在着正常的止血、凝血和抗凝

2、系统，此系统一直保持着动态的生理平衡。止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态或血栓形成；相反，会引起低凝状态或出血倾向。指标意义血浆凝血酶原活动度（PTA）凝血酶原活动度和凝血酶原时间的意义相同，且更能准确地反映凝血因子的活性。PTA是检测肝脏凝血机制障碍的一项敏感指标，尤其在重型肝炎患者，PTA的值可判断肝细胞坏死的严重程度，并可根据其数值变化判断预后。凝血酶原活动度（%）=（正常人凝血酶原时间-8.7）/（患者凝血酶原时间-8.7）100。血浆凝血酶原时间（PT）凝血酶原是一种重要的凝血因子，均在肝细胞内合成。凝血酶原时间是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转

3、化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。时间延长：1.广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。2.VitK不足，合成、因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。3.DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。4.新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。时间缩短：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓肺栓塞形成。指标意义国际标准化比率（INR）INR是用凝血活酶所测得的参比血

4、浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出来的，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长：这样可以防止血栓形成。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以时刻观察出血有无皮肤淤斑。肺栓塞患者，INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林（Warfarin）。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。影响或对应人群INR指标值健康成年人 1 (我院为0.85 1.5)无法

5、有效抗凝 4.0指标意义活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间（APTT）检测是在受检者血浆中加入一定试剂，确定通过激活凝血系统内源途径发生血液凝固所需的时间。APTT检测为定量测定，检测结果以“秒”表示。APTT是目前判断内源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的筛选试验，反映血浆中凝血因子、水平。另外，常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。时间延长：1.凝血因子、缺乏；2.凝血因子、及纤维蛋白原减少；3.有肝素等抗凝物质存在；4.纤维蛋白原降解产物增多；5.DIC。时间缩短：1.高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；2.血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、

6、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞；3.妊娠高血压综合征和肾病综合征等。指标意义血浆纤维蛋白原含量测定（FIB）血浆纤维蛋白原纤维蛋白原是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性FIB与凝血酶作用形成不可溶性纤维蛋白，使血液发生凝固。血浆中FIB的含量与凝固时间成负相关。增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结和、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后。促红细胞和血小板聚集，使血液处于高凝状态，促使血栓形成。减少：先天性纤维蛋白异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。机体出现出血征象D-二聚体（D-Dimer）D

7、-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。指标意义什么情况下D-二聚体（D-Dimer）会增高？D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，同时也说明了纤溶活性的增强。临床上常见于：1.弥漫性血管内凝血（DIC）：与其它指标相比，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；2.深静脉血栓（DVT）：血浆D-二聚体阴性可排除DVT可能性；3.肺栓塞（PE）：D-二聚体测定是PE必备的筛

8、查方法，当小于0.5mg/L时可排除PE；4.急性心肌梗塞、脑梗塞5.恶性肿瘤、肺癌、肝病6.外科手术：术后个别病例在卧床后短期内可形成深静脉血栓，并在3周内脱落，检测D-二聚体明显升高；7.妊高症孕妇、先兆子痫、烧伤、创伤、脓毒血症8.使用溶栓药物：使用溶栓药物后D-二聚体明显升高。若达到疗效，指标在升高后会快速下降；否则，则会在升高后维持在一定程度的高水平。指标意义血浆凝血酶时间（TT） 血浆凝血酶时间（TT）是指受检血浆中加入“标准化”的凝血酶后，血浆纤维蛋白原转化成纤维蛋白所需的时间。时间延长（超过正常对照3s以上为TT延长）：1.血中有肝素或类肝素等抗凝物质存在，削弱了凝血酶的作用，

9、如肝素治疗中、系统性红斑狼疮及肝脏疾病等；2.血中纤维蛋白(原)降解产物（FDP）增多，使抗凝作用加强，如DIC等；3.低（无）纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症时，纤维蛋白原转化成纤维蛋白受阻。凝血酶时间（TT）是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长。时间缩短：1.应用较少，见于血样本中有小凝块或钙离子存在。危急值回报指标名称参考范围危急值回报血浆凝血酶原活动度（PTA）70 120血浆凝血酶原时间（PT）9.4 15.4 8 s, 30 s国际标准化比率（INR）0.85 1.5 2.9凝血酶原时间比值活化部分凝血活酶时间（APTT）31.5 43.520 s, 80 s活化部分凝血活酶时间比值血浆纤维蛋白