逆向方法结膜瓣转移术治疗翼状胬肉临床观察

1、逆向方法结膜瓣转移术治疗翼状警肉临床观察【摘要】目的：探讨降低翼状齊肉复发的手术方法。方 法：对95例110眼随机分成两组，a组55例63眼，b组常 规手术组40例47眼，两组患者均给予丝裂霉素治疗，a组 采取逆向方法分离翼状騎肉自体结膜瓣移植术，b组常规手 术治疗，观察两组复发率，角膜上皮愈合时间的情况。结果: 随访612个月,a组复发率为3. 17%；b组复发率为36. 17%, 复发率比较差异有统计学意义(x29. 57, p0. 05)o2.2复发情况比较:术后随访612个月，a组63眼复 发2眼，复发率为3. 17%；b组47眼复发17眼，复发率为 36. 17%,复发率比较差异有统

2、计学意义(x 29. 57, p<0.01)o3讨论手术是翼状捋肉治疗中最常见的方法，但术后复发一直是困扰广大临床医生的难题。术后复发的原因主要是手术创伤及其术后炎症反应，使翼状警肉组织残留的成纤维细胞和 血管细胞活化，以及细胞外基质蛋白沉积，导致纤维血管组织形成3。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子, 加速捋肉的形成4。因此，显微镜下干净彻底地切除警肉, 避免裔肉组织残留，同时恢复角膜缘干细胞功能，是防止警 肉术后复发的关键5。传统的方法是用直接用刀片分离角膜面上的蔚肉组织 的方法，这一过程往往很难掌握深度，易损伤角膜上皮基膜, 形成瘢痕愈合，导致术区不透明，这时翼状肴肉的头颈部

3、均 已游离，分离结膜下纤维结缔组织多较不便，纤维结缔组织 容易残留，导致警肉术后复发率髙。而逆向分离方法是在翼 状蔚肉头部尚附着于角膜上时分离结膜上皮和纤维结缔组 织，有利于较好地清除结膜上皮下病变的纤维结缔组织，分 离后的结膜上皮多不充血肥厚，并较容易分到内眦皱裟处， 缩短手术时间；剪断了翼状騎肉的体部后再翻转分离头部， 翼状警肉因无血液供应使得术野清晰，层次分明，容易把角 膜上皮结膜化的翼状蔚肉头部从角膜上撕下，部分侵入基质层的蔚肉组织可能同时被拔起，对不能修复透明的角膜上皮下组织损伤较小，翼状騎肉组织残留少，术后角膜创面光滑, 减少复发率。笔者在术中使用带蒂的健康结膜瓣覆盖在巩膜 裸露区

4、，就是通过自体结膜植片的正常干细胞增生，分化及 细胞的向心性移行，以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面 和角膜缘屏障作用，阻止蔚肉组织向角膜生长。带蒂结膜瓣 经转位90°后，其上的血管由垂直角巩缘变为平行角巩缘， 亦有助于防止警肉复发的作用。角膜缘带蒂球结膜瓣转移遮 盖在一定程度上起到了干细胞移植的效果。权威资料表明角 膜缘处的结膜有较多的干细胞，而干细胞对翼状警肉生长复 发有很强的阻止作用，带蒂球结膜瓣改变术区供血方向，加 速愈合，减少炎症反应，结膜瓣切口的上皮细胞顺血管方向 生长，而不再向角膜缘方向生长，改变了结膜上皮修复创面 增生方向，阻止了泪阜血管纤维结缔组织向角膜增生，从而

5、为防止翼状騎肉的再发提供了保证。而且结膜自体移植部不 存在排斥反应，还有助于恢复正常的眼表外观，符合眼表解 剖和生理，是一种理想的修复材料。资料表明复发率均低于 单纯警肉切除术5, 6o逆向方法结膜瓣转移治疗翼状捋肉是一种取材方便，操作简单，简单易学，术后角膜创面恢复快透明，光滑，结膜 平复，复发率低的优点，是理想的手术方式，值得基层医院 推广。参考文献1 马科，徐亮，张士元，等北京特定地区翼状捋肉患病率的流行病学调查中华眼科杂志，2005, 41： 63-642 刘汉生，杨杰，钟烈红，等海南省两县(市)翼状蔚肉患病率的调查中华眼科杂志，2001, 37： 21-233 王雨生翼状警肉的治疗及其并发症国外医学：眼科学分册，1994, 18： 116-1214 张莉薇，席兴华翼状騎肉发病机制的分子生物学研究进展国际眼科杂志，2006, 6 (6)： 1404-14065 季萍，栾洁.自体结膜瓣移植治疗翼状捋肉.中华现 代眼科学杂志，2005,2 (9)： 793-7946 frucht-pery j, siganos c8, ii satm. introoperative applicat