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文档简介
1、运用活血化瘀法治疗肺癌探析【关键词】肺癌;活血化瘀法肺癌属中医学“肺积”、“息贲”等范畴,苴病机特点为本虚标实,是全身为虚,局部属实的疾病。肺为娇脏,喜润恶燥。医门补要指曲“表邪遏伏于肺,失于宣散,并嗜烟酒,火毒上熏,久郁热炽,烁腐肺叶, 则出秽气,如臭蛋逼人,虽迁延,终不治。”肺脏癌瘤为患,最易阻滞气血, 导致瘀血内生。兼素多瘀滞z体,病后瘀证渐加重。或手术切除中,术 后瘀血停留。或放化疗引起热毒伤血,血液停滞。故多数患者临床可见 瘀证。若运用活血化瘀法得当,往往可收杼鼓之效。笔者现阐述如下, 以为引玉z砖。1瘀自内生,痰气交织经云“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通孙络外溢,则经有 晤血肺癌患者
2、瘀z形成是由于肺气不宣,气机停滞而致血行受阻, 或气虚而血运迟缓,或痰浊阻于体内,形成瘀积,按之有痞块,固定不 移。而肺朝百脉,全身的血液通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸进行 气体交换,输布全身。经曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经, 经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”类经指出:“精淫于脉,脉流 于经。经脉流通,必由于气。气主于肺,故为百脉之朝会。”血液的运行 依赖于气的推动,随着气的运动而至全身。肺司呼吸,主一身之气,血液 的运行必须依赖于肺气的敷布和调节,故医学真传云:“人之一身, 皆气血之所循行。气非血不和,血非气不运。”肺不仅对血液循行、血 脉运动具有调节作用,还包括对血液
3、流态的调节作用,与血的充盈以及 血液的流动性至关重要。内经木无“瘀血” 一词,但有“恶血”、“留血”、“血脉凝 泣”等许多瘀血病证的描述。仲景对瘀血有“干血”、“血结”等称谓, 并提出“虚劳干血”概念,认为虚劳是因,干血是果,其形成是因虚致瘀, 表现肌肤甲错、两目黯黑等瘀血证。王清任指出:“元气既虚,必不能 达于血管。血管无气,必停留而瘀。”提出久病多瘀及气虚致瘀。血证 论云:“i口血不去,则新血断然不生新血生,则瘀血自去。”强调 因瘀致虚者,以祛瘀为主、养血为辅的治疗方法。读医随笔有“阳 虚必血凝”、“阴虚必血滞”之说。可见,对因气、血、阴、阳之不足引 起瘀血,前贤早有明训。痰乃津液代谢失常
4、所形成的病理产物,有广义、狭义之分。就 狭义而言,指支气管黏膜遭受病理性刺激后所产生的分泌物,多可借助 于咳嗽而排出于体外,明显易见。广义除了指上述咳吐而岀的痰涎外, 还包括由体内津液不循常道,逐渐积聚而成的痰,可停积在体内组织和 器官中成为一种有害的病理产物而导致各种各样的病证,常隐晦难察。 而津液代谢主要涉及肺、脾、肾三脏,其中乂以肺脏最为重要。肺主通 调水道,对水液的输布、运行、排泄起着疏通和调节的作用。通过肺的 宣发,将津液和水谷精微布散于全身,输精于皮毛,并通过宣发卫气司 廣理之开合,调节汗液的排泄。通过肺的肃降,津液和水谷精微向下输 送,代谢后经肾的气化作用,化为尿液由膀胱排出体外
5、。由此可见肺的 通调水道功能在肺的宣发和肃降两方面的生理作用下,才能促使全身 水液运行的道路通畅和调,故有肺主行水、肺为水之上源之说。肺癌患 者肺气素虚,渐积癌瘤,更使肺气壅塞,失于宣发和肃降,通调水道功能 失常而不能布津,故聚津成痰。2活血行气,化瘀理痰气为血之帅,气行则血行。肺癌患者正气素虚,致瘀血停留,责之 肺、心、脾。肺主气,宗气积于胸中,为十二经运行动力之始,故肺气虚, 可使经血运行不畅而瘀。心气虚,无力推动血液,可导致血液停滞而生 瘀。脾为气血生化z源,脾气虚则气血乏气夺则虚积虚成损,积损 成劳。”在肺癌的形成发展过程中,机体功能活动日渐衰退,气血的运行 也处于迟缓状态而导致瘀滞。
6、证见发热、健忘、失眠、癥积、肌肤甲 错、两目黯黑、肢体疼痛、腹胀、舌青、脉沉迟或沉细无力等。治当 益气活血。方如补阳还五汤。药用黄罠大补元气,配合赤芍、川茸、桃 仁、红花活血化瘀;或用归脾汤配合丹参、川茸、鸡血藤、三棱、桃 仁等。痰瘀父错是肺癌的基本病机。痰、瘀两者同属阴邪,互为因果, 相互影响。痰“流乎经络,郁于脏腑”,气血营运不畅,血行郁滞而致瘀, 这也是瘀血形成的重要原因。而瘀血亦可致痰浊形成。血证论指出:“内有瘀血,则阻碍气道,不得升降。气壅则水壅,水壅即为痰饮。”肺 癌患者癌瘤内存,痰浊血瘀z邪交错,阻碍肺气宣发肃降z功,则肺气 郁闭,气壅于胸,其在肺,滞留于肺,肺体胀满,张缩无力,
7、故见胸膺胀满 不能敛降。丹溪心法所谓“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血 碍气而病”。此外,痰邪具有重浊粘腻的特性,使肺癌病势缠绵难愈,加 之瘀血,使得气血逆乱,病情复杂,治疗困难,病程较长。诸病源候论 明确指出'诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。”阐 明了瘀血化痰的病理过程。血证论指出:“血瘀既久,亦能化为痰 水瘀血流注,亦发肿胀者,乃血变成水之证。”提出瘀血、痰水相互 胶结为害的病理机制。叶天士认为久病入络,须考虑痰瘀互阻之证。从 生理上来说,肺朝百脉,肺脏自身也散布着无数细小的络脉。依靠这些 络脉输送的气血津液等营养物质充养自身,以保证发挥正常的生理功 能。肺癌
8、发生之后,肺气虚无力灌心脉、布津液,营养来源亏乏,肺络本 身失养。又因气不布津,气不行血,痰瘀内生,肺络痹阻越甚,营养來源 更加缺乏,肺气更虚,最终形成肺气虚-痰瘀阻络-肺气愈虚-痰瘀阻络 愈甚的恶性循环局面。叶天士云:“初病在气,久病从瘀。”这种因果关 系的产生导致肺癌呈进行性发展,成为临床疑难顽固之疾。肺癌病 程较长,久则病邪入络,影响血液的运行,导致瘀血的形成。病变主要在 肺,久则累及脾肾,后期病及与心。而痰z产牛,病初由肺气郁滞,脾失 健运,津液不归正化而成,渐而肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能 蒸化,痰浊蕴肺,病初势深,肺气郁滞,不能治理调节心血的循环,心脉 失畅则血郁为瘀,痰瘀
9、交结,阻碍气道,导致气机升降失常,晩期临床出 现呼吸困难,气短不能平卧、胸闷胸痛、唇舌紫纽、颈静脉怒张等,反 映了痰饮瘀血胶结为患的证候特点。可见,肺癌的形成,是痰浊与瘀血 互为影响,兼见同病。此说亦为临床运用化瘀祛痰法治疗本病提供了依 据。3辨治瘀血阻肺,气血运行不畅,气机不利,可致帅气塞滞,肺宣降功 能失司而咳嗽。临床常见肺癌患者咳嗽无痰或痰少难咯,或胸部刺痛、 夜间加重,或面色晦黯,或肌肤甲错,舌质紫黯或见瘀斑,或舌下络脉紫 黯迂曲,脉多弦涩、细涩或见结、代脉。治宜活血化瘀、化痰润肺。余 常以血府逐瘀汤加减,药用川茸、赤芍、枳壳、瓜萎皮、浙贝母、胆南 星、法半夏、桔梗、怀牛膝、柴胡、桃仁
10、、红花、生地黄、地龙、杏 仁等;气滞者可加郁金、青皮、陈皮、麻黄等;阴伤者加沙参、麦冬、 百合等;瘀血明显者加郁金、三七、姜黄等。血脉的流畅有赖于血液的充盈,肺癌患者血液虚少,则流动无 力而滞留于血脉之中形成瘀血。证见失眠,健忘,语声低微,心悸,头晕, 脱发,舌淡或黯,脉细或沉细无力等。治当养血祛瘀。方用胶艾汤或桃 红四物汤。药用当归、芍药、川茸、地黄、阿胶养血;桃仁、红花、 赤芍祛瘀。瘀血既是病理性产物,乂是致病因素,其致病属实,但在临证 中,肺癌因虚致瘀进而导致虚瘀并存的血瘀证广泛存在,值得重视。常 因瘀血的表现而掩盖了虚的存在,致使治疗时强调攻瘀而未能扶持止 气,使疾病迁延不愈,在治疗晚
11、期或老年患者时更应谨慎辨治。气虚之甚为阳虚。阳虚则寒,寒性凝滞,血脉为之不通。证见 畏寒,气短,乏力,头晕,身体沉重,局部刺痛,腹部胀满,舌黯,脉沉涩。 治当温阳祛瘀,方如少腹逐瘀汤、生化汤等。药用桂枝、艾叶、桃仁、 红花、干姜、芍药、川茸、三棱、莪术、仙茅、淫羊翟、制川乌、制 草乌等。肾为先天之本,内寓元阴和元阳。肺癌患者先天禀赋不足,肾 阳亏虚,温煦失职,则寒口内生,血脉凝滞。若肾阴虚乏,则肾精不足, 精血同源,血脉不充,血行迟缓,形成瘀血。五劳虚极,穷必及肾,晚期患 者肾虚则同样可以导致瘀血停留,且常见于老年患者。证见畏寒,腰膝 酸软,腰疼,发热,口渴,出血,心悸如狂,健忘,失眠,肌肤甲错,兼有气 短、乏力、头晕、身体沉重、肢体局部刺痛、舌黯、脉沉涩或沉细无 力等。治当补肾活血。方用麦味地黄丸合桃仁、红花、丹参、赤芍、 水蛭等。4典型病例患者,男,68岁,2005年1月12 fi就诊。患者于2004年8月 因发热、咳嗽、痰中带血、胸痛,曾在当地医院就诊,胸片示:“左肺下 叶有浓密实质块状阴影”,拟诊左下肺癌。后赴上海某医院行开胸探查 手术,病理确诊为腺癌,因纵隔淋巴结转移不适合手术而出院。2004年 11月复查胸片示:“左下肺块影较前扩大”。刻下:面色黨黑,胸胁胀痛,时有刺痛,咳嗽时加剧,咳痰量多、 色黄,兼夹血丝,气短而不爽,大便或干,舌质黯紫瘀斑,脉弦涩。拟
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