运用中医药治疗胃癌的临床体会

1、临床医学论文-运用中医药治疗胃癌的临床体会【关键词】胃癌我国胃癌猝死率为25.2/10万，占全部恶性肿瘤的23.2% 占恶性肿瘤死亡率 中的第一位1。中医药在治疗胃癌上具有延长患者生存期、提高生存率、 改善生活质量等作用。并且，与化疗合用能够起到增效减毒作用2，3。笔 者总结运用中医药治疗胃癌有一些体会如下。1坚持辨证论治的原则辨证论治是中医学的精髓所在，亦最能体现中医学的学术思想。胃癌属于中 医脾胃病范畴，但非一般脾胃病所能相比，虽然不能按一般的脾胃病论治，但亦 必须坚持辨证论治的原则。抗癌中草药常常以清热解毒为多，常在辨证加减中运 用，临床中屡见不予辨证而大量堆积使用，结果适得其反。抗癌中

2、医药的运用当 谨慎，察舌脉、辨阴阳而后用之。如舌淡苔白提示阴寒偏盛者，或见舌淡胖边有 齿痕、脉沉紧而见脾胃虚寒者，苦寒之品当慎用，如苦参、白花蛇舌草、龙葵、 蒲公英、白英、椿树皮、马皺草等，即使性凉之品如半支莲、藤梨根、蛇莓、八 角莲、黄药子等亦当慎用。若见舌质红无苔或苔燥、脉细或数捉示胃阴不足或兼 阴虚火旺者，苦寒、辛温之品当慎用，且利水渗湿药亦不宜多用，如泽漆、半边 莲、野葡萄根、茯苓、猪苓等。若见舌红苔黄燥、脉弦滑者，提示阳热亢盛，则 温热药当慎用，如铁树叶、雄黄、温莪术、斑螫、蟾酥（干蟾皮）、蟆蚣等。若 见舌苔黄腻或灰厚、脉滑数而见湿热内蕴者，滋补药如人参、黄英、龟版、天冬、 当归、熟

3、地等当慎用。总之，以辨证分型、分阶段论治为宜，忌盲目堆积使用抗 癌中药。2辨证与辨病相结合胃癌的症状除表现为胃之纳化升降失常外，还突出特定表现为积（癌肿）的 病变，其自身病变的发展有一定的规律性0因此，可以采取辨证与辨病相结合的 方法运用中医药。胃为阳明之腑，以通为用，以降为和，积极采取软坚消积的治 疗，符合胃腑的生理病理特点，又能达到祛除病邪的目的。一般而言，早期以攻 为主，中期攻补兼施，晚期扶正为主。诚如医宗必读槪括“积聚”的治则为 攻补两法，提出根据病程的初中末三期有机地结合运用，并指出治积不可急于求 成，而当“屡攻屡补，以平为期”。这一两法三期的治疗法则，极其符合胃癌的 治疗,可作借鉴

4、。如病之早期正气未衰时,在辨证的基础上,可以结合现代中药 药理学对胃癌细胞抑制作用的结果，病证结合，则针对性更强。如补益胃气，选 择生黄罠、党参、及仁、白术、山药、白扁豆等;滋补阴津，选用玄参、地黄、百 合、沙参等;清热解毒选用半支莲、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、八角莲、绞股蓝 等;活血祛瘀选用生莪术、白屈菜、水红花子、急性子、露蜂房等;软坚化痰散结 选用蛇六谷、半夏、胆南星、牡蛎等。这些药物现代药理硏究证实其对胃癌细胞 具有一定的抑制作用，如此既辨证乂辨病，体现了继承与发展相结合的思想。3药物剂量之掌握胃癌用药剂量的权衡至关重要，正确掌握大剂量和常用量的运用直接关系到 胃癌的疗效，以及避免药物

5、不良反应的发生。胃癌，尤其晩期胃癌，病迁日久， 病邪缠绕，正虚邪盛，一些药性平和的药物按照常规剂量施治于胃癌，恐难应验。 此时,若药轻量弱,则虽补而不足匡正,欲攻亦难驱病邪。故在胃能收纳的前提 下,一些药物必须超常用量，方能中的回生。如补益药黄英、山药、菽仁、扁豆、 黄精等，每可处以2030g，扁豆、及仁和山药甚至可用至50g以上，但党参、白 术的用量则不宜超过20g，以免导致恶心胀满。理气消滞药如枳实、枳壳、槟榔、 佛手、厚朴花等，可适当加重剂量。尤其在补气与理气并用时，宽中理气药物加 大用量，有利于脾胃之气的补益，同时使得胃院胀满得减，脾胃之气得生。抗癌 中草药用于胃癌，用量往往可偏大，如

6、半支莲、口花蛇舌草、半边莲、仙鹤草、 莪术、藤梨根、七叶一枝花、绞股蓝等;但对有毒性的药物如蟾酥（或干蟾皮）、 山慈姑、黄药子、斑螫、蟆蚣、马钱子、雄黄、龙葵等，用量应1合当掌握，防止 出现中毒反应，或损害肝肾功能。4靶向治疗的观念中药的引经与归经理论，可谓是药物靶向治疗的先驱。胃癌的用药配伍中， 恰当地加入归经和弓i经药物，显得相当重要，尤其选择入于脾胃经和肝经的药物， 是胃癌用药的特点之一。如每在药方中加入八月札、木香、青皮、陈皮、沉香、 佛手、郁金、香椽皮等'疏肝理气、调和脾胃'冀肝气之条达'有助于脾胃之气 升降有序，经络之气通畅，进而引药入于胃经，更好地发挥作用

7、，达到靶向治疗 之冃的。此外'如将药物煎汁加藕粉调服或将药粉装入特制的胃释放胶囊后服用 均是胃癌的靶向治疗的方法。5顾护胃气的重要性脾胃为后天之本，水谷生化之源。五脏皆秉气于胃，胃气一旦衰弱，人体元 气必将失去充养而衰。古训云：“得水谷者昌，失水谷者亡”，“胃气一败，百药 难治”。因此，胃癌的治疗中必须时刻牢记顾护胃气。临床顾护胃气的方法主要 有：（1）慎一味厚腻滋补而碍胃，胃癌病人，尤其在晩期往往表现出不同程度阴 阳气血不足之象，若因此而投大量十全大补、参罠等不免妨碍胃气，适得其反。（2）抓住胃气以通为用，以降为和的生理特征，在治疗中无论攻邪或扶正，不忘 配伍适量运气和胃之品，如半夏

8、、陈皮、枳壳、佛手、绿梅花、木香、砂仁等， 选择12味配伍运用。（3）坚持少而精的用药原则。“凡药三分毒”，尤其抗 肿瘤屮药往往药性猛烈或有一定毒性，因此药味少、剂量轻，则胃腑易于容纳， 从而达到顾护胃气的目的。反之，若药物庞杂，胃腑不受，则难以言效。这就要 求临证中尽可能选择一药双效或多效的药物。此外，分阶段抓住主要矛盾，兼顾 次要矛盾亦是精选用药的一种方法。如辨证为脾胃虚寒证，即使见有瘀血之象， 也不宜轻投四物桃红或血腑逐瘀，而是在温补脾胃的基础上处以能行瘀化滞之焦 山楂、莪术等。（4）存得一份津液，救得一份胃气。晚期胃癌，尤其贲门部肿瘤， 表现为“噎嗝”，容易形成“关格”。中医认为乃三阳热结，肾水受煎。存阴救 液对于预后极其关键。古人谓:存得一份津液'救得一份胃气。赵献可在医贯 噎嗝中云：“盖肾主五液，又肾主大小使，肾与膀胱一脏一腑，肾水既干，阳火 偏盛，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上 冲吸门咽喉，所以噎食不下也。”在治疗上强调，“直须以六味地黄九料大剂煎 饮，久服可挽于十中一二。”注重滋养肾水，实为胃癌治疗中治本之图。参考文献1孙秀娣，牧人，周有尙