运用仲景伤寒方治疗急腹痛验案

1、运用仲景伤寒方治疗急腹痛验案高惠然1龙远照2髙雨阳3（1中国河南省南阳市中医院 河南南阳473003）（2河南省南阳市解放军768医院 河南南阳473003）（3河南省南阳市质监局 河南南阳473003）【中图分类号】r249【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2012） 25-0327-02笔者以仲景伤寒方为主治疗各种急腹痛取得良效，此举例如下：一、少阳兼阳明证（急性胆囊炎）：徐××,女，26岁。1978年4月11日初诊。患胆囊炎年余，反复发作，久治不愈。近因多食油腻引起上腹剧痛，拌发热恶寒，恶心呕吐，口 苦，纳呆，心烦，尿黄，大便三日未

2、行，舌红苔黄腻，脉弦数。查剑突右下处压 痛明显，向右背放射，测体温38.6°c,化验wbc13, 800, n78%, e2%, ml%, l19%。诊前曾肌注阿托品仍痛势不减。此属少阳兼阳明证，恰当和解少阳，兼 通阳明。方用大柴胡汤加味：柴胡、黄苓、半夏、牛大黄、枳实、青皮、木香玄 胡各10克,白芍、芒硝（冲服）、菌陈、败酱草各15克，甘草6克，生姜3片， 大枣3枚。2剂水煎服。4月13日复诊：痛势缓解，大便已通，余症减轻，体温37.5°c。舌红 苔白腻，脉滑数。守上方大黄、芒硝均减为6克，继服2剂。4月15日三诊：疼痛消失，余症渐去，纳差，舌红苔薄腻，脉细弦。 体温37

3、°c,化验wbc8, 400, n56%, el%, m2%, l41%。守上方去大黄、玄 胡、菌陈、加郁金、神曲、白术各10克，再服2剂以清余邪，后以万应茶饼泡 服常饮，调理善后。随访4年未发。按：木例证因少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，形成少阳与阳明 同病之证。邪犯少阳则见发热恶寒，口苦等证。病邪兼入阳明，因正气尚盛，燥 实阻结较重，致使胆胃气逆，腑气不通，故恶心呕吐，郁闷心烦，大便秘结，上 腹拘急疼痛。仲景曰'呕不止，心下急，郁郁未烦者与大柴胡汤下之则愈。” 故以该方外解少阳，内泻热结。方中以柴、苓、芍药清解少阳之经；大黄、枳实 寒泄阳明之腑；半夏、姜枣降逆止呕而和

4、中；加菌陈、败酱以助清利肝胆湿热; 加木香、青皮、玄胡以助理气止痛；加芒硝以助泻热利胆。诸药合用，使邪去痛 除，愈而不法。二、阳明腑实证（急性粘连性肠梗阻）：李××,女，46岁，农民，1976年9月21日初诊。两年前 行胃切除术，一年后引起连粘性肠梗阻而再次手术。诊前又因阵发性腹绞痛拌呕 吐、大便闭结不通，先于当地大队医疗站诊治3日无效，而以急性粘连性肠梗阻 入外科住院。考虑两次术后粘连，以保守治疗为妥，经用解痉、止吐、缓泻等西 药及灌肠胃肠减压等处理2日仍无效，而邀中医会诊。诊见曲身捧腹，辗转翻滚， 哭嚎不休，面红耳赤，上腹胀痛拒按，食后即吐，大便5日

5、未解，无失气、肠鸣 音亢进，舌质红苔黄腻，脉弦滑。证属阳明腑实，里热内结。治当泻热通结，行 气导滞。方选大承气汤加味：生大黄15克（后下）、芒硝18克（冲服），枳实9 克、厚朴9克、莱鞭子18克、生代赭石30克（先煎）。桃仁、木香、青、陈皮 各9克,2剂。水煎后余视其服之,第一次卧床服后即吐，第二次令其坐起服之则未吐, 剩下2次每隔2小时服一次均未吐。约2小吋后自觉腹中一阵绞痛后即有失气, 晚上10点觉有便意，片刻即解出大便，腹痛骤然消失。次日晨起诸症尽除，观 察一日，告愈出院。按:本病是外科常见的急腹症，多以手术治疗为主。本例患者两次梗阻， 皆因述后粘连引起，已形成了 “手术&rar

6、r;粘连→梗阻→手术”的恶性循 环，此吋能以中药打破恶性循环，使梗阻解除，避免多次手术，方最理想。因患 者肠倒梗阻不通，而出现痛、呕、胀、闭四大症状，气血不通则痛；滞塞上逆则 呕；清气不升，浊气不降，肠气积聚则胀；肠道不利则闭。肠道乃传化之府，司 水谷之传送、消化、转输之职，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升, 实而不满，以通降下行为顺，以滞塞上逆为病，故治法“以通为用”，取大承气 汤泻热通结，行气导滞；加莱鞭子、木香、青、陈皮以助行气止痛；加”代赭石 可重镇降逆止呕；加桃仁可活血化淤，促进肠壁的血液循环，以改善粘连。诸药 配伍，可迅速解除梗阻，恢复肠

7、道功能，避免多次手术之弊。三、婀厥症（胆道婀虫病）：郑××,女，22岁，工人，1980年2月26日初诊。患者上 午9点50分突感下钻顶样剧痛，继而呕吐一次，即刻来诊。见面容痛苦，汗出 肢冷，心烦不安，舌质红，苔白，脉弦紧。查剑突右下压痛明显，痛向右背放射， 略有肌紧张，反跳痛不明显。随即针刺双侧足三里穴，强刺激捻转后疼痛缓解, 化验wbc5, 600, n64%, e5%, ml%, l30%。此为上热下寒之婀厥证，呕吐、 心烦属上热；腹痛、肢冷属下寒，上热下寒则婀虫上窜，阻于胆道，气机滞塞, 不通则痛。治当寒温并用，利胆通下，安婀驱婀。方以乌梅汤加减：乌梅20克， 黄连、干姜各6克，黄柏、柴胡、枳实、木香、芒硝（冲服）各10克，川椒3 克，白芍、槟榔各15克。2剂煎服。药后疼痛消失，并解出婀虫10余条。随访 2年未发。按：本例患者，发病突然，腹痛急剧，因煎汤剂较慢，不能应急，必先 以针刺使疼缓解，方允许详细辨证用药。因婀得酸则静，故以乌梅之酸静之；蛔 得苦则安，故以连柏