输精管及其静脉结扎治疗前列腺增生的疗效观察

1、输精管及其静脉结扎治疗前列腺增生的疗效观察【关键词】输精管;静脉结扎；良性前列腺增生摘要冃的:探讨输精管及其静脉结扎对前列腺增生(bph) 治疗的远期和近期效果。方法：随机选取符合前列腺增生的患者34 例行输精管及其静脉结扎。观察术后6个月、24个月测量各组的tpss 评分，b超法残余尿量及前列腺体积，最大尿流率的变化。用统计学 进行对比分析，了解其对bph的影响。结果：6个月ipss、mfr、v、r 与结扎前无显著性变化(p>0. 05), 24个月后ipss、mfr、v、r与 结扎前均有显著性改变。结论：输精管及其静脉结扎在短期内对bph 无明显改善，但在中长期治疗中对bph

2、的症状有明显改善，对bph治 疗具有相关性。关键词输精管;静脉结扎；良性前列腺增生vasoligation clinical observation of the treatment ofbenign prostatic hyperplasiaabstract: objective vasoligation in the iong-term and short-termtreatmentofbenignprostatichyperplasisresults. methods randomly seiected 24 patients with bph vasoligation routine

3、observed after 6 months and 24 months measured by ipss> residual volume (r)> max flow rate(mfr) and prostate volume(v)changes and used for comparative analysis to understand the impact of bph. results 6 months later, tpss、mfr、 v、rhave no significarit changes than before ligation(p>0. 05

4、). 24 months later, ipss> mfr、 v、 r have significant changer conclusion vasoligation in a short time without significant improvement of bph, but long-term treatment in a marked improvement in the symptoms of benign prostatic hyperplasia relevantkey words: vasoligation ；benignprostatichyperplasia;

5、treatment前列腺是雄性的生殖器官之一，因其常常发生良性或恶性病 变，所以受到医学界的重视。前列腺增生(bpii)作为常见病、多发病, 对老年人群的生活质量影响极大，同时也是医学界研究的重点。观察 我院2001年至2003年门诊及住院行输精管及其静脉结扎bph患者34 例的疗效。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料患者34例，年龄56岁76岁，平均年龄(65. 3 ±2.1)岁。符合前列腺引起的下尿路梗阻病史，即有严重的排尿困难 症状且病史0.5 ao b超测量：前列腺体积$30 ml者。经直肠指诊 (dre):前列腺ii度以上，并排除非bph症致下尿路梗阻、急性尿潴 留

6、患者以及患有精神障碍、老年痴呆不能表达意志、不稳定性膀胱患 者。无法行b超及尿流动力学检查者和神经源性膀胱，膀胱尿道手术 者。1.2手术方法常规备皮,消毒铺巾后取双侧阴囊上部腹股沟 区，局部麻醉后，取长约3cm直切口，依次切开皮肤、皮下，用输精 管分离钳在精索内侧面分离输精管，用输精管钳将输精管提起，分离 其表面爬行之输精管静脉，用7号丝线及4号丝线分别结扎输精管及 输精管静脉。1. 3统计学方法 采用统计软件spss 10. 0分析结扎前、术后 6个月观察后24个月测量各组的ipss评分,b超法测残余尿量及前列 腺体积，尿流动力仪测最大尿流率变化。以p<o. 05为差异有显著

7、性。2结果见表1 o表1输精管及其静脉结扎术前、术后临床指标比较（略）输精管及其静脉结扎术后6个月前列腺体积、最大尿流率、 残余尿量、tpss评分与术前无明显改变。术后24个月前列腺体积、 最大尿流率、残余尿量、ipss与术前比较差异有显著性。3讨论bph是泌尿外科常见的疾病，也是老年人的常见病、多发病。 资料报道：60岁80岁的老年人发病率在60%患者排尿困难、尿线细、 费力、尿频、尿急，严重时多次发生尿潴留，损害肾脏功能，甚至导 致肾功能衰竭，严重影响老年人的生活质量。目前虽然前列腺电切术 也被广泛采用，并取得良好的治疗效果，但由于有相当一部分患者由 于心脏疾病、脑血管疾病、肺部疾病、糖尿

8、病等不能承受前列腺电切 术。另外还有一部分人群如贫困的离退休人员及大部分农村老年人不 能承受前列腺切除的高额费用而放弃turp术。其次对bph的药物治疗 虽然取得了 -些进展，但由于其费用过高、药物的副作用及需长期服 用因而受到了一定限制。jakobsen 2认为输精管及其静脉人为雄性 激素的第二信息途径调控，可明显影响bph的发生，一旦结扎输精管 及其静脉，就会引起睾丸分泌的雄激素向前列腺等副性腺的运输，使 前列腺所获得的雄激素（及其衍生物）无疑会减少，从而会导致前列腺 体积的缩小，同吋巩念明5、莫曾南4、聂勇3等的动物实验 研究也表明，输精管结扎会导致生精细胞凋亡增加，这也是导致雄性 激素

9、水平下降，前列腺体积缩小的原因之一，木组研究观察表明：结 扎输精管及其静脉组24个月后前列腺（b超法）体积较手术前时有明显 缩小。输精管及其静脉结扎对下尿路梗阻是由于增生的前列腺组织（主 要是前列腺移行带），压迫后尿道而引起的，从而使膀胱残余尿量增多, 最人尿流率下降。本组实验通过对膀胱残余尿量，最人尿流率的测定 对比及对前列腺体积的测定，证实结扎输尿道及其静脉与前列腺体积 的缩小有正相关关系，同时能够减少膀胱残余尿量，提高最大尿流率。 其次，naik 1认为输精管及其静脉结扎可以影响睾丸及附睾的组织 结构有明显改变从而影响睾酮的水平，特别是副性器官、前列腺、附 睾的激素水平。然而本组实验数据

10、表明行输精管及其静脉结扎在短期 （6个月）内，前列腺体积无明显变化，膀胱残余尿量及最大尿流率均 改变不明显。巩念明等大鼠输精管结扎模型也证实，输精管结扎后短 期内（1个月4个月）睾酮水平无变化，睾丸和附睾组织结构则发生明 显改变。本研究通过对输精管及其静脉结扎治疗老年男性bph的临床 研究。比较治疗前，治疗6个月的ipss、mfr、v、r得出p>0.05, 说明结扎输精管及静脉在短吋期内对bpii患者的症状及体征无较为明 显的改善。综上所述，对24例结扎输精管及其静脉的患者的观察研究,可以看出该术式在中长期的观察中，对改善前列腺患者的ipss、mfr、v、r等客观性指标有着明显的

11、改善作用，对良性bph的发展有着阻遏作用，同时由于该方法创伤小，费用低，对患者的选择性小，对于高 危、高龄及我国偏远地区的前列腺普及性治疗，不失为一种较好的方 法。参考文献:1 naik vk,joshium, shethar, long term effects of vasectomy on prostatic function in men j j reprod fertil, 1980, 58(2) :289.2 jakobsen h, torp pedersen s, junenetal the longtern influence of vasectomy on prostatic volume and morphology in man j . prostate, 1988, 13(1) :5767