超声显像在急性胰腺炎诊断中临床应用

1、超声显像在急性胰腺炎诊断中临床应用【摘要】目的探讨超声显像在急性胰腺炎诊断中的临床 应用价值。方法 回顾性分析本院2003年1月-2011年1月 临床诊断为急性胰腺炎并经手术证实的96例病例的术前常 规超声检查资料及手术结果。结果 急性胰腺炎中，水肿型 患者的超声检查图像显示，患者的胰腺呈轻度的肿大或是局 限性的肿大，胰腺的形态饱满充实，胰腺边缘清楚可见，实 质部的回声呈明显的减低，胰腺后方的回声呈现出不同程度 的增强，网膜囊处的超声图像呈像少量的液性暗区；出血坏 死型的超声检查图像显示，患者的胰腺呈明显的肿大，实质 部的回声呈面不均匀的图像，可以见到患者的胰腺呈强回 声、低回声、无回声以及强

2、弱混合的回声。96例急性胰腺炎 患者中，有85例患者经超声检查后得到准确的诊断，准确 率为88. 54%o结论超声具有操作简单、无痛苦，与实验室 检查相结合，可以有效的对急性胰腺炎进行诊断，值得临床 广泛应用。【关键词】急性胰腺炎诊；超声；诊断急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，常继发于胆囊 炎、胆石症、胆管蛔虫以及酒精中毒等。并且随着人们生活 习惯的改变，急性胰腺炎的发病率也呈逐年升高的趋势。急 性胰腺炎的临床表现十分复杂，仅依靠患者的临床症状以及 实验室检查，在临床上存在很严重的漏诊情况。急性胰腺炎 在临床上主要分为两种类型，出血坏死型和水肿型。水肿型 患者的病情较轻，预后较好。而出血坏死型

3、患者的病情进展 很快，如果不能及时的进行诊断和处理，会导致十分严重的 后果1。超声检查可以对急性胰腺炎进行早期诊断，并且 可以对胰腺的变化情况进行动态观察，与实验室检查相结 合，可以有效的对急性胰腺炎做出准确的诊断。本文回顾性 分析本院2003年1月-2011年1月临床诊断为急性胰腺炎并 经手术证实的96例病例的术前常规超声检查资料及手术结 果，旨在探讨急性胰腺炎的超声诊断价值，现总结如下。1资 料与方法1. 1 一般资料 我院2003年1月-2011年1月以急腹症 为病因临床诊断为急性胰腺炎入院手术治疗患者96例，其 中男性患者52例，女性患者44例，最小年龄者18岁，最 大者63岁，平均年

4、龄43. 75±11.26岁。所有患者均进行血 清淀粉酶的检测和超声检查。1.2临床表现所有患者均有明显的上腹部疼痛以及腹 胀、恶心、呕吐以及发热等症状，发热时间4h-4do1. 3使用设备超声检查采用西门子premier彩色超声 诊断系统、阿洛卡ssd-3500彩色超声诊断系统、百胜au4 彩色超声诊断系统，使用电子凸阵变频探头和线阵变频探 头，频率2.0-10. omhzo x线检查采用500毫安日本东芝和 岛津数字胃肠医用诊断x线机。1.4检查方法超声检查前急腹症患者无需特殊的准 备，检查时患者采取常规仰卧位、半卧位和侧卧位，对腹部 脏器逐一仔细扫查，然后于第一腰椎水平进行重点

5、扫描，并 略微扩大上下扫描范围以便清晰的显示胰腺的情况，观察患 者胰腺的形态、大小、实质、边缘以及网膜囊和胸腹腔是否 存在积液。如果在经过多体位以及加压超声检查后仍然无法 清晰的显示胰腺的情况，则于第2d进行复查。全部96例患 者均进行手术治疗。2结果急性胰腺炎中，水肿型患者的超声检查图像显示，患者 的胰腺呈轻度的肿大或是局限性的肿大，胰腺的形态饱满充 实，胰腺边缘清楚可见，实质部的回声呈明显的减低，胰腺 后方的回声呈现出不同程度的增强，网膜囊处的超声图像呈 像少量的液性暗区，见图1。急性胰腺炎中，出血坏死型的超声检查图像显示，患者 的胰腺呈明显的肿大，实质部的回声呈面不均匀的图像，可 以见到

6、患者的胰腺呈强回声、低回声、无回声以及强弱混合 的回声。96例急性胰腺炎患者中，有85例患者经超声检查 后得到准确的诊断，准确率为88. 54%o其中71例患者急性 胰腺炎的类型为水肿型，其中5例患者网膜囊处可以见到少 量积液；14例患者的急性胰腺炎的类型为出血坏死型，其中 8例患者网膜囊处可以见到积液，并且其中可以见到点状、 片状或者是团状的回声，12例患者可以见到腹腔内有少量积 液，2例患者可以见到右侧胸腔存在积液。71例急性胰腺炎 水肿型患者中，63例患者入院当天即由超声确诊，8例患者 入院第2天由超声确诊;14例急性胰腺炎出血坏死型患者中, 9例患者入院当天即由超声确诊，5例患者入院第

7、2天由超声确诊。第2天的检查均为经过禁食以及胃肠减压后进行检 查。其中63例急性胰腺炎患者合并有胆囊结石，3例急性胰 腺炎患者合并有胆管蛔虫，2例急性胰腺炎患者合并有单纯 性胆囊炎，1例急性胰腺炎患者合并有外伤性脾挫伤。3讨急性胰腺炎是临床常见的急腹症，具有很高的发病率， 仅次于急性阑尾炎以及急性胆囊炎。随着超声技术的不断发 展，超声在胰腺炎的检查中得到越来越广泛的应用。血清淀 粉酶是胰腺炎的传统诊断指标，可以对胰腺炎做出准确的诊 断，但是血清淀粉酶的高低与患者急性胰腺炎的病情严重程 度无明显的相关性2。本组研究中，有4例患者的实验室 检查见血清淀粉酶呈明显的升高，但是超声以及手术的诊断 为急

8、性胰腺炎水肿型。超声检查急性胰腺炎的直接征象主要有：患者胰腺本身 形态的变化、胰腺的形态及内部回声以及胰腺炎其它改变3。患者胰腺本身形态的变化：超声下可以见到胰腺体积明 显增大，多数胰腺炎患者的胰腺呈弥漫性的肿大，也有部分 患者可以呈现为局部的肿大，并且肿大的部位多位于胰尾， 因此，临床表现中许多患者仅表现为局限性的左中下腹部的 疼痛，可能是由于患者胰尾部炎性刺激引起41需要注意 的是，急性胰腺炎老年患者的胰腺在正常时比较小，所以在 发生胰腺炎时，超声检查可以发生患者胰腺的前后径处于正 常范围内，易造成漏诊。因此，对于老年患者还要注意与其 它因素相结合，以免造成漏诊。胰腺的形态以及胰腺内部回声

9、：急性胰腺炎水肿型患者 超声检查可仅表现为胰腺的肿胀，胰腺的边界清晰，胰腺内 部多呈低回声。急性胰腺炎出血坏死型由于出血坏死等病理 性改变，导致胰腺边界比较毛糙，呈不规则回声，与周围组 织分界不清，胰腺内部的回声以强回声为主，或者是呈现为 不均匀的混合性回声。主胰管的明显扩张在急性胰腺炎出血 坏死型患者中比较常见，内径常达到2mm以上，随着患者病 情的好转，患者的主胰管可逐渐恢复至正常范围5。胰腺炎其它改变：胰腺周围积液：临床超声检查中最为常见的是患者胰腺前方的小网膜囊处积液。小网膜囊患者 与胰腺之间存在的潜在性间隙。当患者发生急性出血坏死型 胰腺炎时，小网膜囊内常积聚血性渗出液。因此，小网膜

10、囊 积液可以作为急性胰腺炎的临床诊断依据6。虽然超声检查对急性胰腺炎能做出准确的诊断，但是超 声检查仍存在一定的局限性，表现在超声对胃肠道气体的干 扰较大(俗称肠气干扰)，部分患者在超声检查时特别时首 次急诊检查的时候，无法对胰腺显像，导致诊断困难。此时, 改变患者体位，并依据患者胰腺距离体表的的深浅灵活选择 不同探头频率，对更清晰探查胰腺有较大的帮助。综上所述，超声具有操作简单、无痛苦，与实验室检查 相结合，可以有效的对急性胰腺炎进行诊断，值得临床广泛 应用。参考文献1周秀云，李青松，任全刚急性胰腺炎的超声诊 断j 中国超声诊断杂志,2006, 7 (6)： 425-427.2周永昌，郭万学超声医学m 北京：科学技 术文献出版社，2006： 765.3洪琼急性胰腺炎的超声诊断分析j.中国现 代医药杂志，2011, 6 (1