肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理

1、肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理章琳（浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房 浙江 杭州310003） 摘要：目的：探讨肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理要点。方法：回顾我 中心肝移植术后发牛肠穿孔的9例患者的观察要点和护理经验。结果：9例患 者经严密观察、积极护理干预，急诊手术修补穿孔肠道后。结论：经过对肝移植 患者术后并发肠穿孔患者进行整体护理干预，能够及时发现病情，及时处理，有 效改善患者预后和牛活质量。关键词：肝移植；术后并发肠穿孔；观察；护理abstract： objective:to investigate the liver transplant patient observ

2、ation and nursing of postoperative intestinal perforation.methods: liver center observation points and nursing experienee intestinal perforation nine cases occurred in patients after transplantation. results: 9 patients after careful observation, active nursing in tervention, emerge ncy surgical rep

3、air after intestinal perforation. conclusi on: after postoperative liver transplant patients with intestinal perforation overall nursing intervention patients, the ability to detect the disease, timely treatment, improve prog nosis and quality of life for patie nts.key words: liver transplantation;

4、postoperative intestinal perforation; observation; n ursi ng中图分类号r248.2文献标识码a文章编号：肠穿孔属于术后凶险的并发症，具有较高的病死率，调查显示肝移植术后并 发症肠穿孔的发牛率在逐年升高，影响患者术后康复1,因而需要给予患者临 床护理干预，现进行如下报道。1 资料与观察1.1临床资料2011-8-17 m 2015-2-15期间,我中心肝移植总数共600余例,发生肠穿孔9例, 发生吋间为术后1天至术后15天，其中5人有腹部手术史，3人为脾切除手术，2人为肝癌部分切除手术，腹部手术后的患者，腹腔脏器粘连明显，在肝移植术 中

5、首先要分离腹腔脏器后才能暴露手术区域，分离过程中容易损伤肠道，故有腹 部手术史的患者做肝移植手术，术后应特别注意观察有无肠穿孔发生。1.2肠穿孔的临床表现：121发热，腹膜炎表现：持续发热甚至高热；腹痛，腹胀；肠内容物渗出多、 范围人的会有板状腹表现；122腹腔引流液观察：一般肝移植术后患者引流液为淡血性，或者黄色腹水样 液体，肠穿孔时因肠内物质渗出，引流管可见黄色浑浊液体；1.2.3肝移植术后使用免疫抑制剂，腹部感染不容易局限，患者可能有感染性休 克表现；124实验室检查：白细胞升高和crp升高；腹水培养阳性；1.2.5 b超提示腹腔胀气。1.3治疗以上9例患者确诊后，全部都给予急诊剖腹探查

6、，行穿孔修补术，修补 后彻底冲洗腹腔后关腹。2.护理2.1术前护理健康指导。术前对患者给予家属进行健康教育指导，应用简明的语 言讲解手术方法、过程、术后症状改善情况。使患者意识到手术治疗的重要性, 消除患者临床中的疑虑，缓解患者紧张、焦虑、不安的情绪，增强患者战胜疾病 的信心，提高患者的临床治疗的依从性。2.2肝移植术前肠道准备。因肝移植常为急诊手术，从获知手术到进入手术常常 只有数小时时间，而口肝移植手术不是肠道手术，所以在术前肠道准备方面，主 要是普通灌肠，目前临床一般使用辉力灌肠液。确诊肠穿孔后，立即禁食、禁饮，禁止灌肠，以免更多肠内容物进入腹腔。2.3术后护理。术后密切观察伤口敷料是否

7、出现渗血现象，腹腔引流管引流液性 状、量，如果有异常情况，需及时上报医生。2.4观察生命体征：肝移植术后因使用免疫抑制剂，感染不易控制，仍有可能会 发生腹腔内局部脓肿，或者感染性休克，故需要严密观察体温、血压、心率、神 志等变化。2.5在康复医生指导下，协助患者床上康复运动，并逐渐过渡到床边、室内活动， 适当的活动可以促进肠道蠕动和功能恢复，并ii促进身体机能恢复。2.6肛门排气后按医嘱进食，从流质到半流，最后过渡到普通饮食。排气后将胃 管拔出，次日可进流质，进食要坚持少量多餐的原则。肠穿孔修补手术的病人，术后禁食吋间较长，根据穿孔部位不同，有的 术中放置肠内营养管，术后可以经营养管进行肠内营

8、养。3 结果9例患者经急诊手术修补穿孔肠道、及积极护理，无例死于肠穿孔及 相关并发症。4 .讨论在当前临床中，肝移植手术主要在全身麻醉的基础上,在腹部做人字形切口， 主要采用背驮式的肝移植手术4。，或活体肝移植手术，前者器官主要来源于公 民逝世后捐献，由国家卫计委的中国人体器官分配与共享系统网络匹配，供者多 为颅脑外伤或脑血管意外。后者由亲属捐献部分肝脏。肝移植受者适应症主要有 肝硬化、肝癌、肝脏代谢性疾病等，少部分病人术前有脾切除、肝癌行肝部分切 除等腹部手术史，导致肝移植手术难度增加，继而肝移植术后并发肠穿孔的现象 增多，如果未能及吋发现和处理，将会危害患者的生命，需要给予肝移植术患者 整

9、体护理干预。对通过给予患者术前健康指导、术后严密观察、护理，其生活质 量改善率显著提高，有效促进患者术后康复5。参考文献：林乃芬八干建芦，周明花，等.2例abo血型不相容肝移植患者急诊术后并发症的 观察与护理卩.中华护理杂志,2013,19(12):1104-1106.宋阳，王场.1例肝移植术后并发移植物抗宿主病重度皮肤损伤患者的护理几 护理学2014,26(11):247-248.3 吴小霞，刘佳，叶启发，等.6例背驮式肝移植患者术后并发急性重症胰腺炎的护 理卩中华护理杂,2012,28(03):213-214.4 黄小梅，李素珍,胡丽芳，等.1例成人肝移植术后并发急性播散性脑脊髓炎患者 的观察与护理a.中华医学会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学 分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部.2013中国器官移