维生素D与妊娠妇女研究进展

1、维生素d与妊娠妇女研究进展陆海燕江苏省无锡市锡山区妇幼保健所江苏无锡214101【中图分类号】r15【文献标识码】a维牛素d乂称钙化醇为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，乂称抗佝偻病维 牛素，是一种具有增强肌力、优化骨重建及降低骨折风险作用的脂溶性维牛素, 有五种化合物，对健康关系较密切的是维牛素d2和维牛素d3,它是调节机体钙 磷代谢的重要物质，还与血脂异常、胰岛素抵抗、心血管疾病等密切相关。大量 研究发现维牛素d缺乏或不足己成为全球性健康问题。妊娠妇女是维牛素d缺乏 或不足的高危人群，我所检验科根据2014年全年调查结果显示，我区妊娠中晚 期孕妇25為维生素d3平均水平明显低于正常(&

2、lt;30ng/ml),维生素d缺乏或 不足者比例高达89.6%0维牛素d水平的降低除可导致妊娠期骨软化症，增加孕 妇骨折、难产风险，木文就维牛素d对妊娠妇女影响进行讨论。一、维牛素d与妊娠糖尿病临床研究进展对于妊娠前己有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠另一种为妊娠前糖 代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病 (gdm)o其中后者占80%。妊娠期糖尿病发牛率为1%5%,近年有增高趋势。 妊娠期糖尿病患者多数产后糖代谢恢复正常，但将来患2型糖尿病危险增加。维 牛素d不足与妊娠糖尿病(gdm)的发生可能具有相关性，gdm人群维牛素d不 足的发牛率显著高于健康妊娠人

3、群(两组的or值为1.32)； gdm患者维牛素d水 平显著低于健康妊娠人群，两组之间的差异有统计学意义。补充维牛素d可降 低2型糖尿病的发病风险。近年来发现血25(oh)d3水平是了解人体内维生素d 状况的最佳指标。研究发现，受试者单次注射300000iu维牛素d3,血清25(oh)d3 水平3个月内可维持在5080nmol/l,可安全有效地改善分娩后妊娠糖尿病母 亲的维牛素状态和胰岛素抵抗指数。有研究认为补充维牛素d活性代谢物可抑 制糖尿病患者血糖升高，增加了胰岛素分泌，但是对胰岛素抵抗无效。但也有一 些研究发现补充维生素d及其代谢物并未对糖尿病产生有利影响。debeer等的 随机双盲安慰

4、剂对照试验发现钙加维生素d3没有降低发生糖尿病的风险。对维 生素d不足的2型糖尿病患者补充维生素d,没有改善血糖、胰岛素敏感或脂类。 然而，糖尿病和脂类被相对控制在了基线水平。对36例2型糖尿病患者用二甲 双呱和睡前胰岛素治疗，6个月内随机补充400001u维生素d3/周或安慰剂，发 现不能说明补充维生素d对无维生素d缺乏的2型糖尿病患者糖代谢有明显效 应。二、维生素d与妊娠高血压临床研究进展妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特有的疾病，20周以后首次发生高血压, 并伴随蛋白尿发生，分娩后即随之消失。该病对母婴健康存在严重危害，是威胁 孕产妇和新生儿健康的主要原因。该病发病原因尚不明确。有研究

5、证实妊高征的 发生与钙缺乏有着密切的关系，通过孕期补钙可使孕期高血压发病率降低1-2o 我国有小样本研究显示，高血压患者的血清25-(oh)d3水平明显低于健康人群， 高血压可能通过影响肾功能间接导致，血清25-(oh)d3能抑制肾素的表达，从而 通过调节肾素血管紧张素系统影响血压。通过对孕妇血清中25(oh)d3、血栓烷b2 (txb2)及6酮前列腺素(6-keto-pgflα)的检测，有助于对妊高征严重程度的判断。三、维生素d对胎儿影响有研究认为有文献报道，妊娠期胎儿的钙吸收并不依赖维生素d促进的肠 钙吸收，只有在出生后新生儿逐渐依赖于肠钙吸收的机制。所以胎儿血清钙主要

6、 通过胎盘主动转运从母体获得。有研究认为3妊娠期母体25(oh)d3水平与胎儿 出生时骨强度值成正相关，同时胎儿脐血25(oh)d3水平也与胎儿出生吋的强度 值成正相关。妊娠期维生素d浓度高于中位数的母亲的新生儿与维生素d浓度 低于中位数的母亲的新生儿相比，前者出生体重较高，并且其骨矿物质含量(bmc) 和骨横截面积(csa)也较高，但骨密度(bmd)无显著差异。维生素d浓度较低吋会 影响胎儿股骨干飾端横截面积和股张开指数，但与胎儿股骨长度不相关。当孕妇 体内严重缺乏维生素d及钙吋，就会引发胎儿生长受限(fgr),我国发病率约 为6.39%, fgr胎儿患病率和死亡率均高于正常体重胎儿。可以通

7、过检测 25(oh)d3浓度作为胎儿骨发育的一个预测指标。四、讨论据统计，维生素d缺乏或不足的人群数预计10亿左右，补充维生素d的主 要途径包括：一是通过阳光照射皮肤后合成维生素d；二是从食物中获得；三是 通过药物进行补充。但是从食物中获得的维生素d有限，在欧美国家政府要求 在牛奶及果汁中加入维生素d,为了防止因缺乏维生素d而造成的伤害。但是在 中国尚未颁布添加维生素d的相关法律法规，因此孕妇补充维生素d的食物来 源有限。一般来说，正常成人每日在室外活动0.52.0h,皮肤内经阳光照射合 成的维生素d就足以满足人体需要，并不需要服用额外的维生素d。但是近年来 的生活发生了很大变化，工业污染较严

8、重，加之人们户外活动逐渐减少，室内活 动较多，人们接触阳光的机会越来越少，导致通过皮肤合成的维生素d减少。 妊娠期妇女体内维生素d不仅要满足自身的需求，还要提供给胎儿生长发育的 必需营养，导致妊娠妇女更容易缺乏维生素d。而且孕妇维生索d水平在不同孕 周也具有差异，在胎儿生长发育吒盛的孕晚期，孕妇最容易缺乏维生素d,因此 应鼓励孕晚期妇女多接受阳光照射，增加富含维生素d食品的摄入或者通过药物 进行补充。总之，冬季我国北方地区妇女维生素d水平明显低于正常，特别是 孕妇是维生素d重度缺乏的高危人群，孕妇维生素d缺乏不仅对自身健康不利 而且可能会影响到胎儿的生长发育，因此对孕妇前进行常规维生素d水平的检 测非常必要，需要进行宣教，提高人们对维生素d相关知识进行了解，提高人 们对维生素d的缺乏的认识，减少维生素d不足对人类健康的影响。参考文献蒋旭峰，施洁，王春茶，等妊娠高血压综合征与25-oh维生素d、血栓烷a2 和前列环素的关系j 中国妇幼保健2008,11(23)： 149牛14962乐杰主编.妇产科学.第5版，北京:人民卫生出版社周文娣,张佩斌双胎脐血维生素d水平与孕母维生素d营养状况的关系.中国儿童保健杂志,2009,17:23-254 buppasiriflumbiganonrthinkhamropj,etalcalciumsupplemen