结核性胸膜炎胸腔内注射纤溶酶和尿激酶的对比观察

1、结核性胸膜炎胸腔内注射纤溶酶和尿激酶的对比观察王淑玲 李婷（木溪市木钢胸科医院117000）【摘要】目的 探讨纤溶酶与尿激酶胸腔内注射在治疗结核性胸膜炎中的疗 效。方法 收集了完整的结核性胸膜炎病例80例，在规律抗结核治疗下，对比胸 腔内注射纤溶酶和尿激酶相同聊城下的疗效。结果纤溶酶治疗组胸膜肥厚5%, 不良反应少。尿激酶治疗组胸膜肥厚22.5%,两组差异有统计学意义（p<0.05） 结论 纤溶酶治疗组胸腔内注射治疗结核性胸膜炎，胸膜肥厚发牛率低，不良反 应少，治疗安全有效。【关键词】纤溶酶尿激酶结核性胸膜炎【中图分类号】r521.7【文献标识码】a【文章编号】1672-5085

2、 （2013） 45-0125-02结核性胸膜炎是结核病专科的常见病、多发病，内科住院患者中3.5%为结 核性胸膜炎1。其常规治疗方法是合理应用抗结核药物、胸腔穿刺或置管引流 胸水、激素治疗以及胸腔内注药。通过上述治疗，仍有30%患者留有胸膜肥厚、 粘连，严重影响了肺功能。我们通过纤溶酶胸腔内注射，对照尿激酶胸腔内 注射组，有明显的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料 木组病例为我院2010年4月2011年6月住院患者，经临床 表现、x线检查、b超检查、胸腔积液常规检查，符合结核性胸膜炎诊断的患者。 排除肿瘤或其他原因的胸膜炎，同时无心肺肝肾疾病和血凝功能异常及出血性疾 病，无激素禁忌

3、症。纤溶酶治疗组和尿激酶治疗组各40例。1.2治疗方案两组均采用规则的化疗方案2nrze/4hre,剂量为常规用量。 同时在b超定位下，每次胸穿后，纤溶酶治疗组于胸腔内注入100单位纤溶酶（以 50毫升牛理盐水稀释）。尿激酶治疗组于胸腔内注入尿激酶10万单位（以40毫 升牛理盐水稀释）。均采取隔日一次胸腔穿刺抽液，频率大致相同。1.3观察项目隔日一次胸水b超，定位下胸腔穿刺术。连续三次无明显积液 视为胸水消失；每月一次x线检查了解胸膜肥厚情况，胸水消失后行ct检查， 有胸膜肥厚的患者用高分辨率薄层扫描，测量胸膜厚度；定期观察不良反应。1.4疗效标准显效：症状和体征消失，胸片和b超检查无胸液无胸

4、膜肥厚; 有效：症状和体征消失，胸片和b超检查无胸液，但有肋膈角轻度粘连，胸膜肥 厚小于0.5mm不影响肺功能；无效：症状消失，体征不明显，胸片和b超检查 有少量胸水不易定位货胸膜肥厚大于0.5mm,或响肺功能。恶化：治疗中出现 胸液仍然存在或化脓，或岀现新的肺内病灶。1.5统计学处理计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。2.结果两组对照病例在强化期结束时症状均消失，但疗效差异明显。(1)纤溶酶治 疗组：显效38例，有效2例(5%)。(2)尿激酶治疗组:显效31例，有效9例(22.5%) 观察胸膜肥厚发生率纤溶酶治疗组明显低于尿激酶治疗组。差异有统计学意义(x2=5.16,p<0

5、.05)o胸水吸收:(1)纤溶酶治疗组：胸水消失吋间最短3天，最长10天，(2)尿激 酶治疗组：最短9天，最长26天。两组相比有明显差异性。不良反应：纤溶酶治疗组无不良反应，未出现血小板减少及皮下出血等反应。 尿激酶治疗组胸前皮疹1例。3 .讨论近年研究表明，正常情况下，胸腔积液来源于胸腔尖顶区的壁层胸膜，然后 由胸腔底部的横隔面和纵膈面壁层胸膜上的淋巴孔重吸收而排出。结核性胸膜炎 时，壁层胸膜上的淋巴管排出储备力下降，重吸收减少，渗液中大量的的纤维蛋 白原、纤维蛋白对淋巴管外的压迫也影响胸液的重吸收3。另外纤维蛋白不断 沉积于胸膜，形成“纤维素苔”进一步堵塞淋巴微孔影响胸液的吸收。由此可见，

6、 适时积极胸穿，可以携带出大量纤维蛋白，防止其进一步在胸膜上的沉积。同吋， 直接有效的溶解胸液中的纤维蛋降解纤维蛋白，从而降低胸腔积液的粘稠性, 改善局部微循环，促进炎性分泌物的吸收，清除胸膜粘连和分隔以及减少胸液, 成为防止胸膜肥厚甚至包裹，缩短疗程的有效手段。尿激酶胸腔内注入来治疗和预防胸膜肥厚、粘连已有多年的临床历史，它属 于第一代溶栓剂，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，从而降解胸膜腔中的 纤维蛋白，但它的纤溶能力有一定限度，有报道用尿激酶反复冲洗胸腔，引流成 功率只有60%左右4。而纤溶酶作为一种新的蛋白水解酶，可直接作用于纤维蛋 白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解

7、和从血循环中清除，从 而产生去纤维蛋白效应。而纤溶酶注入胸腔，可以直接作用于胸膜，增加局部药 物浓度和药物接触吋间，有利于壁层胸膜的淋巴孔垂新吸收，从而使胸膜肥厚逐 渐被吸收，降低胸膜肥厚的几率。在本组观察中，在常规抗结核治疗和胸腔穿刺引流的同吋，胸腔内注射纤溶 酶较注射尿激酶对防治胸膜肥厚有明显优势，两者比较差异有统计学意义，口胸 腔内注射纤溶酶组，胸水吸收时间明显缩短，无形中减少了反复胸穿的次数，引 流比较彻底，从而减少了纤维蛋白在胸膜上沉积的机会，因局部用药，效价高且 比较安全。本组观察未见全身岀血等不良反应，值得在临床上进一步推广。参考文献张敦华，实用胸膜疾病学m上海：上海医科大学岀版社， 1997:152-174,271-283.赵刚，沈春明，王巍等，胸腔置管引流治疗结核性胸膜炎临床分析j临 床肺科杂志，2008,13 (12)： 1657.缪礼丽，刘昌起胸腔积液形成研究进展中华结核和呼吸杂志，1997, 20:364 366.4hamblin se’ furmanek dllntrapleural tissue pl