精神分裂症患者抗精神病药物使用情况分析

1、精神分裂症患者抗精神病药物使用情况分析王桂英李宁宁张宏(辽宁木溪市康宁医院117019)【摘要】目的了解我院精神分裂症患者抗精神病药物的使用情况。方法采 用自制调查量表分别以我院2007年5月11日和2013年9月16日为调查时点, 对住院精神分裂症患者抗精神病药物使用情况进行调查分析。结果2007年5月 口日单一抗精神病药治疗231?例(75.49%),其中典型抗精神病药治疗114例(49.35%),非典型抗精神病药治疗117例(50.65%)o联合使用抗精神病药治疗 63例(16.67%),其中与氯氮平合用23例(6.08%)。结论 我院主要使用单一抗 精神病药物治疗医牛己经重视患者的主观

2、感受和药物不良反应。【关键词】精神分裂症抗精神病药物【中图分类号】r749.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 40-0029-02abstract objective: analyzes the application of antipsychotic drugs? that psychiatric hospitalization of patients . methods:using self - made questionnaire survey in 2007?, may 11?, 2013 on september 16 points for invest

3、igation by the use of drugs?, investigation? 2007 and 2013 against schizophrenia patients'overall drug analysis. results: the 2007 may 11 single use antipsychotic drug was231 patients(75.49%),among 114 patients (49.35%) use typical antipsychotic drugs ,anotherll7patients (50.65%) use atypical an

4、tipsychotic drugs . a blend of psychiatric drugs treatment of 63cases? (16.67%), including 23cases with clozapine combi nation (6.08%).c on clusio ns: our main use of a single an tipsychotic medication, doctors have attaches great importanee to the patient's subjective feeling and adverse drug r

5、eactions【key words schizophrenic ?antipsychotic drugs非典型抗精神病药物的开发和应用以来，抗精神病药物的使用不断规范和完 善，我院抗精神病药物的使用情况也在发生变化。为了更好地达到精神分裂症的 治疗目标，我们对精神分裂症住院患者的药物使用情况及影响因素进行调查分析, 指导临床合理用药具有重要意义。1?对象与方法"?对象?符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ccmd3）精神分裂症的诊断标准。取2007年和2013年进行对照分析，然后分别随机抽取调查日期 为2007年5月11日和2013年9月16日两个吋间点，对正在住院的精神分裂症

6、患者用药情况进行统计分析。2007年入组患者306例（男179例，女127例）， 平均年龄45.38±11.44o其中医保患者206例，民政救助患者9例，自费 患者91例。2013年入组患者378例（男226例，女152例），平均年龄 41.04±13.25o m中医保患者327例,民政救助患者25例,自费患者26 例。1.2?方法用自制的调查表分别统计两吋点不同付费方式的患者抗精神病药 物使用情况，对每种抗精神病药物使用比例、联合用药情况进行对比分析，探讨 更合理地应用抗精神病药物。13?统计学处理 采用统计分析管理软件spss17.0对数据进行t

7、检验。2 ?结果2.1?2007年5月11日接受单一抗精神病药治疗231?例（75.49%）,包括使 用典型抗精神病药治疗114?例（49.35%）,非典型抗精神病药治疗117例（50.65%）。 使用率位居前四位的依次为氯氮平83例（27.12%）、奋乃静52例（16.99%）、氟 哌睫醇32例（10.46%）、利培酮27例（8.82%）。联合使用抗精神病药治疗75 例（24.51%）,其中与氯氮平合用51例（16.67%）。说明我院以单一抗精神病药 治疗为主，氯氮平的使用率最高。表略。2.2?2013年9月16日住院精神分裂症患者使用单一抗精神病药治疗315?例（83.33%）,其中典型抗

8、精神病药89例（23.54%）,非典型抗精神病药226例（59.79%）。使用率位居前四位的依次为氯氮平91例（24.07%）、阿立哌卩坐58例（15.34%）奋乃静51例（13.49%）、利培酮45例（11.90%）。联合使用抗精 神病药治疗63例（16.67%）,其中典型抗精神病药与氯氮平合用23例（6.08%）, 与利培酮合用13例（3.44%）。说明我院主要采用单一抗精神病药治疗。典型抗 精神病药使用率在下降，非典型抗精神病药的使用率明显增高，典型与非典型药 的使用率有显著性差异。临床使用氯氮平仍然最多，阿立哌畔、奎硫平、奥氮平 使用率在增加，利培酮相对减少。2.3?不同付费方式患者抗

9、精神病药使用情况比较?2013年随着医保政策的深 入，人们普遍参保，医保患者明显增多。民政救助患者（低保户和走失流浪人员） 也较2007年增多了，自费患者（多为外来人员，不享受当地医保）明显减少。 单一用药原则已被临床普遍采用，在医保和自费患者中2007年使用典型或非典 型抗精神病药治疗无明显差异，2013年非典型抗精神病药使用率明显提高，对 于救助患者两组普遍使用典型抗精神病药或价格较低的非典型抗精神病药氯氮 平治疗，可见付费方式影响抗精神病药的选择。见下表。3 ?讨论本次调查显示，我院对精神分裂症的治疗能遵循单一用药原则。2013年与 2007年相比非典型抗精神病药的使用率明显提高。临床医

10、生越来越关注将药物 治疗带来的不良反应降到最低程度；控制和预防长期用药带来的不良反应的发生; 提高药物治疗的依从性；使精神分裂症患者恢复社会功能。这与精神分裂症 的治疗目标相符合。氯氮平对多种受体有亲和性，治疗精神分裂症的阴性和阳性 症状均有效，而且价格低廉，使用率一直最高。但是氯氮平的不良反应较多，氯 氮平能引起血糖升高、肥胖，能导致粒细胞减少、低血压、心率加快，其至猝死。 应引起高度重视，不适合普遍使用。奥氮平为多受体作用药物，药理特性与氯氮 平相似，没有典型的氯氮平样不良反应如粒细胞缺乏症。但价格高，目前在我院 使用率低。利培酮对精神分裂症阴性和阳性症状的疗效好，已被作为治疗精神分 裂症

11、的首选药。但是引发高血糖、肥胖，特别是催乳素水平增高等问题已使医生 有所顾虑。在我院阿立哌畔受到青睐，使用率已位居第二。阿立哌呻为5轻色胺 多巴胺系统稳定剂，治疗精神分裂症的阳性、阴性症状，可改善情感症状及认 知功能，长期应用还能降低精神分裂症的复发率。阿立哌卩坐主要不良反应为静坐 不能，但程度很轻，一般不需对症处理。对脂代谢影响不显著，不升高血清 催乳素水平，导致内分泌紊乱的几率很低在女性患者中使用有更多优势。总之， 阿立哌卩坐已被广泛认可，在我院应用越来越多。奎硫平是一种苯二氮卓类衍生物, 与多巴胺的d1.d2和5ht2等多种受体结合,分子结构接近于氯氮平和奋乃静， 引起锥体外系反应和体重

12、增加等不良反应少，风险小，更适合治疗老年精神分裂 症3。我们将在今后进一步使用。药物选择与经济有着密切联系，付费方式影响药物的选择。民政救助患者多 为贫困群体，虽然住院吋免费治疗，但费用很有限，只能进行最基本的医疗。考 虑到患者出院后继续治疗问题，多选择使用价格较低的典型抗精神病药或氯氮平 进行治疗。采取典型和非典型抗精神病药合用，也能适当降低治疗成本。而且有 研究显示典型抗精神病药合并利培酮或阿立哌卩坐治疗，能明显改善慢性精神分裂 症患者的认知功能4。总之，我院抗精神病药的使用情况发生很大变化，非典型抗精神病药使用率 有很大提高。医生越来越垂视抗精神病药物副反应，越来越注重患者利益，考虑 患者的主观体验和感受，减轻家属负担，增强长期治疗的信心，选择副作用小、 依从性好、价格适中的药物已形成共识。参考文献?舒良精神分裂症防治指南m北京：北京大学医学出版社，2007, 35-39.2 ?