浅谈常用抗菌药物合理使用原则

1、浅谈常用抗菌药物合理使用原则56?中国民族民j67医药chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy临床研究clinicalresearch浅谈常用抗菌药物合理使用原则王晓东(哈尔滨市妇幼保健院，黑龙江,哈尔滨,150000)【关键词】抗菌药物;使用;原则【中图分类号】r453.2【文献标识码】a【文章编号】10078517(2009)080056一 o1抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物 是提高疗效，降低不良反应发牛率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键，因此在选择抗菌药物之前必须考虑两个问题：是抗菌效果，即药物对该感染菌的活性及有关

2、药物动力学 指标;其二是该药对人体可能产生的不良反应.近年来，随着 新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物， 临床i矢生在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象. 相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的 主要杀手之一.据世界卫生组织(who)份调查资料表明： 全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身. 其中,用药品种最多，最不合理的首推抗牛素，由此可见，不合 理使用抗菌药物己成为当前我国迫切需要解决的问题.1滥用抗生素的现象1.1试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根 据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素在临床屮部 分医生对病因不明，不能确

3、诊的病人，根据临床经验而非细菌 培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗牛素;或忽视药物动 力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗 生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不 能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药.1.2不熟悉抗生素药理特点有些医生不清起抗生素的作 用机制和不良反应，盲目使用抗菌药主要表现在:能用杀菌 药却选用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选 用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻 则达不到理想疗效,或使药效降低，重则使药物毒副作用大 增，危及健康.1.3不合理联合用药或配伍抗牛素联合用药的目的是增 强疗效，减轻毒副作用，减少

4、耐药性的产生，从而有效地控制 感染.但在临床中，有许多不合理用药现象的发生.如青霉 素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使 用,如左氧氟沙星+环丙沙星，丁胺卡那+庆大霉素;其至出 现抗牛素三联使用的现象，导致药物毒副作用增加及菌群失 调，使临床治疗更加困难.1.4缺乏针对性，盲目使用抗生素部分医生不能根据病 人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下 药” 对不同的人群，特别是老人，儿童，不重视抗生素的用 法，剂量，时间其具体表现为药不对症，感冒用抗牛素;老 人，儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药; 针对儿童和肝肾功能障碍的老年人，没有根据药物理化性质 合

5、理选择对肝肾功能无损害药物等，导致药物毒副作用增大 其至致死.2合理用药的原则2.1对抗菌药物的使用应加强管理,减少非必须抗菌药物 的应用了解本地区致病原的耐药性，正确应用抗菌药物多 考虑其作用机制机理，病原菌的mic,到达感染部位的渗透能 力等当病人情况好转或病原菌明确后停止治疗或改用窄谱 抗菌药物的目标性治疗同最初的经验性治疗一样重要建立 细菌耐药监测网，掌握本地区，单位重要的常见致病菌对抗菌 药物耐药性的改变，为临床选用抗菌药物提供参考.2.2严格执行抗生素的使用原则掌握抗生素的适应证， 禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的，副 作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用

6、.使用过 程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆.2.3应用科学合理的方法使用抗生素进行治疗的疗程安 排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加 毒性反应和耐药菌株的产牛故应根据机体状况及病情轻重 等决定用药剂量，一般年老体弱,肝肾功能不良的病人，用药 剂量要小;一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌注，能肌 注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病,不联合 用药.2.4严格病原学监控要使抗牛素的使用做到科学性，合 理性,一方面i矢院应加强微生物学人才培养，建立i矢院感染监 控小组，定期对临床科室抽查，发现医源性感染，及时采取措 施;另一方面，应加强实验室的设备投入，提高各科病原菌培 养,分离技术水平定期抽查重症感染病人的病原菌，发现细 菌耐药，通过医牛及时更换敏感的抗牛素.2.5防止不良反应药物的不良反应有副作用，毒性反应， 过敏反应.不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关 系在用药过程屮，要严密观察抗生素的毒副作用，病人用药 反应，尤其要仔